颈动脉斑块到底容易脱落吗？有人说颈动脉斑块脱落时引起缺血性脑卒中的主要原因对吗？

现在体检中增加了颈部血管超声，于是发现越来越多的人发现颈动脉有斑块，于是出现了大批“江湖郎中”专用颈动脉斑块容易脱落，会导致缺血性脑卒中，来吓唬病人，推銷自已或药品。

这种奇怪的讲法不知从何而出，但流行甚广，危害甚大：“颈动脉斑块容易脱落。颈动脉斑块一旦脱落，会随着颈动脉的血流直接进入患者的脑部血管，引起患者出现脑卒中”。

经常跑医院做检查的群体，往往是比较重视并关注自己健康，只是想身体更健康、活得更长久些，最听医生话而又吓不起可阾的弱势群体。

什么是缺血性脑卒中cerebral ischemic stroke：脑梗死（脑梗塞）是指因脑部血液供应障碍使局限性脑组织因缺血性坏死或软化。
脑梗死的临床常见类型有
1.脑血栓形成引起的缺血性脑卒中：脑梗死占全部脑卒中的80%（不包括几耗米至10毫米左右的腔隙性脑梗塞），是脑动脉（请注意不是颈动脉）主干或皮质支动脉粥样硬化导致易损的软斑块破裂，激活血小板并和纤维蛋白连接成完全堵塞血管的血栓。

2.脑栓塞是指：血液中的各种栓子，最常见的是房颤患者左心耳内的血栓脱落并随血流进入脑动脉而阻塞血管，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，少数发生于颈内动脉栓子脱落，所有脑栓塞约占缺血性脑卒中的15-20%。因此颈动脉的斑块很少会脱落引起脑梗，除非发生脑梗时同时检查发现颈动脉斑块有新鲜破裂或者脱落病灶。

3.腔隙性脑梗死是一种特殊的缺血性脑梗塞，是指：大脑半球或脑干深部的小穿通动脉末梢在长期高血压的基础上弹性纤维退行变得、隨年龄微血管老化、管壁的透明样变、胶原组织机化壁发生病变，微栓子脱落、血管痉挛等各种假说，由于微动脉管腔闭塞，形成几毫米-10几毫米大小的梗死灶。大多数发生在无功能区根本没症状，做头颅CT时偶而发视，。即使梗死在功能区內而秋天因面积极小孵可能产生轻微一过性症状。

荷兰鹿特丹大学医学中心的Mariana Selwaness等例经MRI明确无卒中的参与者，患者的平均年龄为45岁或以上，研究者使用多序列MRI评估了斑块的分布、狭窄程度、厚度及主要组成成分（脂核、斑块内出血、钙化或纤维情况）。
研究发现，大部分患者（85%）两侧颈动脉均有斑块。左侧颈动脉较右侧更容易出现斑块（67% VS 33%；P<0.001）。

颈动脉粥样硬化板块的形成是随着年龄增大明显增多，如果有心血管疾病的家族史，高血压病，高胆固醇血症，糖尿病，肥胖，抽烟的患者斑块出现得更早且发展得更快，如果这些引起动脉粥样硬化的危险因素控制得不好，容易导致颈动脉狭窄。

由于颈动脉是靠心脏很近的大血管，因此心脏收缩射血时它承受的血流压力很大，颈动脉血管内膜容易受到受损，产生炎症反应少了大量的具有吞噬能力的炎症细胞巨噬细胞、白细胞等并通过受损的动脉内膜大量吞噬浸入受损内膜下被氧化的低密度脂蛋白胆固醇，形成体积厐大的富含脂质的泡沫细胞，聚集成为斑块的核心脂质。并由结缔组织在斑块突向血管面编织成纤维帽。核心脂质长得慢则纤维帽厚实属于硬斑块，反则即是馅大皮薄骳不稳定的软斑块。

颈动脉斑块并不是那么容易破损和脱落的，否则扭脖子、系衬衫上扣子都是危险的。我喜欢举一个例子，埋在心肌桥下面的冠状动脉内非旦有各种性质的斑块，而且还有不同程度的狹窄，这些大小不一性质不同的斑块每天随心脏收缩的挤压达10万次，还要受高血压不停的变化，斑块破了没有？能使板块的破裂，绝大部分的原因是因为情绪激动，暴怒使血中肾上腺素浓度过高而诱发冠状动脉痉挛时产生巨大的剪切力才会使不稳定的软斑块破裂，激活血小板形成血栓。

预防斑块的形成必须从年青时做起，少吃多运动防止超重，体重指数（体重公斤/身高米的平方）根据性别和年龄控制在18.5-23，杜绝肥胖，这是预防代谢综合征：肥胖+高血压+高脂血症+糖尿病，不抽烟，这是防止动脉粥样硬化斑块形成的根本！中年后即使后及时检查发现有颈动脉斑块也不必紧张，还是严格控制好上述的危险因素，从改变以往不健康生活模式，必要时药物控制达标。唯胆固醇受饮食因素影响很小，低密度脂蛋白胆固醇过高还是要根据危险因素多少用他汀类药物分层达标。

发现斑块就服用他汀类药物和阿司匹林（记住阿司匹林只有在斑块破裂的瞬间才具有抗血小板激活作用，因此，只有那些极高危的板块随时可能破裂的人才需要用）。而不是根据心血管危险因素多少分层达标，甚至还在说低密度脂蛋白胆固醇越低越好，这是典型过度治疗或滥用药物！一旦发生严重的副作用，后果不堪设想。用了不该用的药物是滥用，不懂得该怎么用就乱用更是烂用！

2020.5.30#真相来了# #关于颈动脉斑块#