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张先生有高血压十多年了，在最近的体检中发现左右两侧颈动脉都有了斑块，在这之前医生就建议他应当服用他汀降脂药控制好血脂，以预防动脉粥样硬化的发生，但他听说服用他汀类降脂药不但伤肝脏还会引起肌肉痛，始终不愿意服用。在发现颈动脉斑块后，他不得不按照医生的医嘱开始服用他汀降脂药了。他很想知道，服用了他汀类降脂药后多长时间就能见效？需要多长时间复查一次？

【医生评析】

首先可以肯定地说，在动脉粥样硬化及斑块的形成及发展中，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇起着至关重要的作用，它是将脂肪运送进血管内皮中的运输工具，其水平越高沉积在血管内皮中的脂肪也会越多，脂肪发生粥样脂质化的机会越大，血管正常组织受到脂化物破坏的程度越重，动脉粥样硬化发生的速度越快，当粥样脂质物集结成团时就形成了斑块。

因此严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平，是防治血管粥样硬化的一个关键所在，尤其是对存在损伤血管内皮给脂肪进入并沉积创造条件危险因素的人，比如有糖尿病的人、高血压的人、吸烟酗酒的人、缺乏运动锻炼的人等，对低密度脂蛋白胆固醇的控制不能仅仅以正常人的标准来要求，比如：

正常人低密度脂蛋白胆固醇正常值是不超过3.37mmol/L
有糖尿病、高血压等的人尚未发生心脑血管病时，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下
已经发生冠心病、脑梗塞等心脑血管病的人，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下

由于低密度脂蛋白胆固醇主要是由肝脏合成而来，因此抑制肝脏的合成功能是控制其生成过多的主要措施，就目前的抑制手段来说，他汀类降脂药被证实是最为有效的药物，且具有一定的不可替代性。因此，需要严格控制低密度脂蛋白胆固醇的人应当及时并坚持服用他汀类降脂药。

需要知道的是，他汀类降脂药在起这种抑制作用的同时，可能导致肝转氨酶的升高，转氨酶是反映肝脏功能状态的一项指标，并不等同于肝细胞受损，且转氨酶的升高多发生于服药后的4-6周，因此服用他汀类降脂药的人可在开始服药后4-6周检查肝转氨酶，如果不超过正常值的3倍以上则不必担心，继续服药即可。

至于服用他汀类降脂药后多久低密度脂蛋白胆固醇就能控制在目标范围内，因其需要有一个逐渐抑制的过程，因此只要能在3-6个月内控制达标即可，不必过于心急。同样的道理，复查血脂可根据对低密度脂蛋白胆固醇控制的严格程度，每3-6个月或一年复查一次即可。

需要特别提醒的是：他汀类降脂药发挥最佳作用的前提是养成良好的生活习惯，比如饮食清淡少油水盐、坚持运动戒烟酒、按时作息不熬夜等等。如果改善生活方式及服用他汀类降脂药后，低密度脂蛋白胆固醇仍然达不到控制要求，则应在医生指导下增加用药量或增加其它种类的降脂药，坚决将其控制达标。

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