​有4种肾病尿蛋白不算多，却尿毒症风险高！保护肾功能多注意2点

健康日讯肾脏频道 2024-02-29 18:17 河北

尿蛋白是影响肾功能损伤的独立因素之一，是加速肾衰竭的危险要素，不论是在慢性肾脏病早期还是中晚期均需多加重视，早期积极控制后尿常规尿蛋白多数可以转阴，24小时尿蛋白定量恢复正常。中晚期24小时尿蛋白定量最少控制到1克以内，对肾功能来说影响较小。

多数类型肾病基本上都有蛋白尿的症状，在严格控制稳定后，发生肾衰竭风险降低。

但是不是尿蛋白流失量不大，尿毒症风险就一定降低了？这里还需要结合病种·类型来看。

其中有些类型肾病相对来说不论是初期还是中晚期尿蛋白流失量并不大，尿毒症风险却依然很高。为避免形成误区，耽误病情治疗，今天来单独说说这五种类型，也比较常见。

第一类：糖尿病肾病——尿毒症风险之首

糖尿病肾病是典型的继发性肾病，由长期高血糖控制不佳导致的肾脏血流动力异常，具体表现为初期的肾小球高灌注、高滤过的情况，到中后期开始出现肾小球滤过率下降。

因此糖尿病肾病早期典型症状是微量白蛋白尿，而不是大量蛋白尿的流失，进入到中期间阶段可能流失量增加，但很少出现超过3.5克的蛋白尿。

防治尿毒症，需要关注的是微量蛋白尿以及尿白蛋白排泄率这两项指标，而不是尿常规中的尿蛋白。

此外，加速功能的损伤的因素中还要注意血压和血糖的控制。这两点是导致肾功能持续下降，影响蛋白尿稳定的根本原因。针对糖尿病肾病，目前必备药包括沙坦、普利、列净类药物可以同时起到降压、降糖、降蛋白护肾作用，越早用护肾效果越好。

第二类：高血压肾损伤——肾衰竭风险高

高血压肾病与糖尿病肾病同样是继发性肾病，它的原发病显然是高血压。高血压对于肾功能的影响在于会造成肾脏内压升高，就是导致整体肾脏细胞的生存环境不好了，本来血液是正常流通的，由于血管压力高，每个人细胞都“倍感压力”，有一天不在“沉默着爆发就在沉默中死亡了”。

虽然高血压肾损伤早期同样存在肾小球损伤，但蛋白尿流失量并不是很大，主要表现为肾血流异常明显，还有肾小管间质性损伤，引起夜尿增多的症状更明显。此时需要针对改善受损肾小球及肾小管及降低肾内压用药治疗，而不是单纯的控制蛋白尿就可以了。

第三类：多囊肾——肌酐升高后肾衰风险大

多囊肾具有遗传性，主要是患者存在先天基因缺陷，导致在成年人后开始出现相关症状，早期可能部分患者没有症状，当囊肿越来越大是压迫肾脏血管及神经系统，导致出现腰痛的情况，囊肿破裂后出现血尿、高血压等情况，相对来说部分人几乎不出现蛋白尿。

肾功能的损伤后则开始出现肌酐高的情况，不再出现明显蛋白尿。当肾功能损伤后提示肾衰竭风险升高。此时需要及时针对恢复受损肾细胞采取措施，同时对高血压影响肾功能因素严格控制。

第四类：Alport综合征——预后差

这类肾病发病率不高，同样属于遗传性肾炎。多数患者在早期存在血尿，其中X连锁显性遗传型Alport综合征男性患基本上存在蛋白尿，因此预后较差。所以在查出此病时也不要只盯着蛋白尿，血尿虽然对肾功能没有直接影响，但仍然需重视保护肾功能，防止病情恶化。

其实对于蛋白尿症状不明显或不严重，但尿毒症风险依然高的类型的肾病来说，治疗的重点关键在两个：一是及时针对原发病控制治疗，降低对肾功能的直接影响。二是针对肾功能损伤引发的病症积极用药。这两个方面缺一不可，从根本上改善患者自身的免疫功能、基础疾病困扰，才能阻止肾功能太快发展，降低尿毒症风险。