比高血糖更伤肾的，竟是这个指标，严重可致昏迷！每个糖友都要知道~

原创小编豆沙北京卫视养生堂 2024-02-04 17:06 北京

糖尿病

有一种特殊的高血糖，会引起糖尿病肾病的发展，加速甚至到急速的“速冻状态”！记住两件事，关键时刻救糖友命！

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大家肯定都会吃饺子，今天要讲的疾病就要从糖友体内一个形似饺子的重要脏器说起，它跟饺子的形状相近，也跟饺子一样既能“缓冻”，也能“速冻”！

这个脏器就是咱们的肾脏，不过对糖友来说，这种“冻”带来的结果并不乐观，因为“冻”的过程指的是在血糖异常的状态下，肾脏内部的重要结构发生硬化，或缓或急地丧失功能，最终导致肾衰竭！

老糖友都想不到

最伤肾的血糖状态竟是它！

判断肾功能好不好，有一个重要指标，就是看肾小球的滤过率，一个肾脏有100万个肾小球，相当于一个个小过滤器，把血液里的有用物质（糖类、氨基酸、蛋白质、电解质等）留下，而剩下的无用的液体形成尿液排出体外。

当肾小球的过滤功能变差，甚至无用了，血液里的肌酐、蛋白质都跟着尿液排出来了，就到了我们说的肾衰阶段。

在以往的节目中，我们多次讲到长期控制不好的高血糖会造成糖尿病肾脏并发症，糖肾在临床上一共分为六个阶段，肾小球滤过率逐渐下降最后发展为尿毒症。

G1（肾小球滤过率）≥90：属于肾衰1期，肾小球还是“空心的”，过滤功能还算正常

G2（肾小球滤过率）在60-80：属于肾衰2期，此时部分肾小球变为实心，失去功能，肾小球滤过率下降。在肾损伤的前两期，多数人无任何症状。

G3a（肾小球滤过率）在45-59：属于肾衰3a期，逐渐出现尿蛋白

G3b（肾小球滤过率）在30-44：属于肾衰3b期，尿蛋白逐渐严重

G5（肾小球滤过率）＜15：属于肾衰的终末期，也就是尿毒症阶段，需要进行透析。

母主任提醒各位糖友，尤其是老年糖友，高血糖导致的肾脏损伤，从第1期到尿毒症期，平均需要25-30年；而反复发作低血糖，血糖一会高一会低，只需3-5年，可能直接从无症状发展为肾衰竭。

因此，母主任也不建议各位上了年纪的叔叔阿姨，太过于关注于血糖指标，用药加量把血糖控制太低，反复发作的低血糖，反而会让肾小球迅速硬化。

糖友护肾

不能只削“峰”不填“谷”

同样是糖友，用药种类不同，控糖的标准也不同！如果盲目一刀切，也容易诱发低血糖！

总的来说，身体情况越好的人，血糖控制越严格，身体情况略差的老年人，血糖控制目标可以适量放松。

老年糖尿病患者血糖控制目标。

注：糖友用药因人而异，请咨询医生。

我们在现场邀请到三位糖龄差不多的糖友，其中一位叔叔就是因为反复低血糖，肾损害远远超过了其他两位！

张阿姨：

糖龄5年，体重145斤，口服一种降糖药，平时不忌嘴，如果不吃饱就会出心慌、虚汗、疯狂想进食，糖化血红蛋白在7.1%左右，肾脏检查目前没有什么大问题。

商叔叔

糖龄15年，注射胰岛素10年，血糖控制不错，肾脏检查目前也没有什么大问题。

周叔叔

高血压40年以上，糖龄16年，注射胰岛素15年，期间反复发作低血糖（3-5次/年），发作时浑身打摆子，出汗，去年确诊糖尿病肾病3期，餐后血糖仍不达标，15-16毫摩尔/升。

人的血糖都是波动的，有峰就有谷，峰和谷之间的差值小于3个毫摩尔，算是血糖比较平稳的状态，而如果血糖忽高忽低，一吃东西就容易血糖飙升很高，不吃或者注射胰岛素，血糖又很低，甚至发生低血糖，代表胰岛功能不好。

这类血糖波动大，忽高忽低的人群，就非常容易出现糖尿病的并发症——糖尿病肾病，可能从从毫无征兆直接到尿毒症期。

上面的周叔叔就属于这个情况，胰岛功能太差，频繁发作低血糖，血糖波动大，因此早早就出现了糖尿病肾病。

这类糖友，要警惕更危险的

“无症状低血糖”

糖尿病人诊断低血糖的标准：血糖低于3.9毫摩尔/升

低血糖分为有症状低血糖和无症状低血糖。心慌、手抖、出虚汗，有症状的低血糖非常难受，但母主任提醒糖友：无症状的低血糖其实更致命！

患者一

糖龄20年，饭量大，血糖控制一般，既往有过低血糖症状，近5年未发作，晚间未运动未饮酒，看电视睡着叫不醒，测血糖1.4毫摩尔/升。

母义明主治医师

中国人民解放军总医院内分泌科主任

她发生低血糖的原因是合并有自主神经病变，导致症状延迟，没有发现自己有过低血糖症状，因此也不曾纠正，属于无症状低血糖，更危险。

患者二

糖龄20年，使用磺脲类口服降糖药和胰岛素，血糖控制严格，未节食未运动过量未饮酒，血糖5毫摩尔/升；夜间昏迷，测血糖仅2.8毫摩尔/升。

母义明主治医师

中国人民解放军总医院内分泌科主任

她发生低血糖的原因是医源性低血糖，主要是因为服用的磺脲类口服降糖药和胰岛素都容易诱发低血糖

母义明主治医师

中国人民解放军总医院内分泌科主任

还有一类是有低血糖的感觉，如心慌、手抖、出虚汗，但是一测血糖并不低，这类低血糖多见于长期高血糖的人群中，平时血糖一直很高，降到正常血糖时反而会难受。

这类人群往往偏胖，像张阿姨一样，腹部脂肪堆积，出现胰岛素抵抗，导致胰岛素不敏感，往往在两餐之间发生低血糖。

瘦糖友VS胖糖友

谁更容易早早发生肾脏损伤？

体重指数、高血脂、高血糖、高血压、胰岛素抵抗都可能导致肾脏损伤。

而偏胖的人往往占据多个危险因素，比如体重指数大、合并高血脂、高血压、有胰岛素抵抗，因此胖糖友相对来说，会比瘦糖友更容易发生肾脏损伤。

不过母主任也提醒各位偏瘦的糖友，也不能掉以轻心，瘦糖友一旦合并肾脏损伤，很容易变成“脆皮小糖人”，也就是更容易发生骨质疏松。

糖友做好两件事

救肾还能救命

方糖

当您发生低血糖时，母主任建议您吃15克方糖或含糖饮料，一块方糖大约是4.5g，也就是3-4块，等待15分钟，再测一次血糖，如果还未纠正低血糖状态，需要再吃一遍，再过15分钟再测一遍血糖，一直到血糖到达安全范围5毫摩尔/升以上。

重复3次，如果仍未纠正，请马上就医。

手环

母主任建议糖尿病患者都佩戴一个橡胶手环，写上自己的名字、患病史、紧急联系人，方便自己在发生低血糖昏迷时，有人能清楚您的情况，及时救援。

考考大家有没有认真看：糖尿病患者，血糖低于多少就是低血糖了呢？

快来评论区留下您的答案吧~

专家出诊信息

母义明

中国人民解放军总医院第一医学中心内分泌科

周二周四上午专家门诊

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