JAMA：脓毒症和脓毒性休克新定义（Sepsis-3）

脓毒症，是感染诱发的生理、病理和生化异常综合征，严重危及公共健康，2011年美国医院总花费超过200亿美元。脓毒症的发病率呈逐渐上升趋势，这可能与人口老龄化合并症较多、认知功能障碍等有关。尽管真实的发病率并不清楚，保守来看脓毒症是全球死亡和危重病的首要原因。

1991年首次对脓毒症进行了定义，当时普遍认为脓毒症是由感染引起的宿主全身炎症反应（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。脓毒症并发器官功能障碍称为严重脓毒症，脓毒症可以发展为脓毒性休克。脓毒性休克定义为经过充足的液体复苏后仍然存在持续性脓毒症诱导的低血压。2001年，特别工作组认识到这些定义的局限性，扩展了诊断标准，但是由于缺乏支持证据，因此并没有提供新的方案。实际上，脓毒症、脓毒性休克和器官功能障碍的定义已经20多年没有大的改变了。

2014年1月欧洲危重病医学会和美国重症医学会成立由19个专家组成的工作组，包括危重医、感染性疾病、外科和肺科专家。从2104年1月到2015年1月工作组共举行了4次面对面会议，经过广泛讨论，共同制订了新的脓毒症和脓毒性休克定义和标准。

新术语和定义：

1.脓毒症是宿主对感染的失调反应所致的危及生命的器官功能障碍

2.器官功能障碍定义为感染后SOFA评分急性改变>=2分

（1）当不清楚患者是否存在器官功能障碍时，基线SOFA评分可以为0分

（2）在综合性医院怀疑感染的人群中SPFA评分>=2分代表了死亡风险接近10%。即使患者表现为轻度的功能障碍将来也有可能加重，这里强调了这种情况的严重性，需要积极和恰当的干预

3.简单来说，脓毒症是感染所致的身体反应，损伤自己的组织和器官，是一种威胁生命的综合征

4.由于延长ICU住院时间或死亡，因此制定床旁快速识别疑似感染者的方法非常重要，比如qSOFA评分（精神状态改变，收缩压，或呼吸频率>=22/min）

5.脓毒性休克是脓毒症的亚型，潜在的循环和细胞/代谢异常将大大增加死亡率

6.脓毒性休克的诊断标准包括脓毒症合并液体复苏无效的持续性低血压（需要血管活性药物维持MAP>=65mmHg）、血乳酸>2mmol/L。依照该标准，住院死亡率超过40%

新定义的特点：新定义放弃了“严重脓毒症”的概念。工作组分析了匹兹堡医学中心的130万份电子档案数据，并通过其中148907例怀疑感染患者验证了各种评分比如SOFA、SIRS、LODS以及快速SOFA评分（qSOFA）的预测效度，还通过165所医院共706399例进行了验证分析。通过分析这些数据，工作组认为基线SOFA评分>=2分能够反映器官功能障碍，因此推荐将SOFA评分作为全身感染的临床诊断标准以替代SIRS标准，同时认为qSOFA评分可以作为筛选全身性感染的工具。