文/华中科技大学同济医学院附属协和医院关节中心 张波
上周， 我们发了一篇《磁共振和X线，膝盖疼做哪个检查更靠谱儿》的文章，有网友问：我膝盖前侧疼是关节炎吗？今天我们就来说说不同位置的膝盖疼是怎么回事？膝盖疼了，有哪些应对方式。
膝关节不同的疾病或损伤常常有特定的疼痛部位，根据疼痛位置的不同，医生可以对疾病进行初步判断。当然最终的诊断，还需要专科医生结合症状、体征和影像学检查综合判断。
首先，我们需要了解膝关节的结构。膝盖中间前侧为髌骨，中间后侧为腘窝，膝关节两侧分别有侧副韧带，膝关节中间有交叉韧带和半月板结构。
点击视频，立体查看膝关节的结构
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前侧疼
膝盖前侧疼痛，最常见于髌骨关节炎，髌骨软化滑囊炎、退行性骨关节炎，也有的是因为髌骨半脱位等疾病，其表现为膝关节弯曲的时候膝盖前侧疼痛，影响上楼及下楼，特别是下楼，下蹲的时候疼痛明显。
后侧疼
膝盖后侧疼痛和酸胀，最常见于腘窝囊肿，绝大多数腘窝囊肿不需要治疗。
两侧疼
膝盖两侧周围疼痛往往需要考虑半月板损伤或者韧带损伤的可能性，表现为走平路不疼痛，上楼和/或下楼疼痛，伴随或者不伴随压痛。
上方疼
膝盖上方疼痛一般见于股四头肌肌腱炎、肌腱损伤，表现为屈伸膝关节时疼痛，往往伴有髌骨上方压痛。
下方疼
膝关节疼痛的原因有很多种，如果您出现膝盖疼，首先建议您到关节骨科明确诊断。如果确实因为各种原因不能去医院就诊，通常可以选择含有非甾体抗炎药成分的西药膏药外贴，例如氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏，洛索洛芬钠贴等。这些西药的膏药贴剂药物成分明确，疗效相对肯定，过敏反应少，副作用小。
有些患者从网络上看到一些万能膏药，声称贴上后立刻缓解症状，安全无副作用。对于非正规医疗机构出售的膏药贴剂，药物成分不明确，不建议患者购买。
对于老年人来说，常见的膝盖疼痛是由于退行性骨关节炎，这类患者可以口服硫酸氨基葡萄糖（规格 250mg/粒）， 一次两粒，一日三次。在中国的骨关节炎指南里，硫酸氨基葡萄糖属于缓解膝关节症状的慢作用药物，有症状的患者可选择性使用，如果服用，建议连续服用6周即可，无须长期服用。
骨关节炎疼痛发作急性期（疼痛发作3周内）建议患者减少活动量，注意膝关节保暖，避免过度运动，避免爬山、频繁上下楼，避免球类等对抗性的剧烈运动。
对于有慢性症状的患者和急性期过后的膝关节疼痛患者，早期可佩戴护膝3~4周，逐渐做膝关节康复锻炼。推荐患者进行游泳、慢跑等活动。游泳是最好的膝关节锻炼方式。此外，还推荐患者做直腿抬高训练股四头肌，靠墙静蹲练习膝关节稳定性。
（靠墙静蹲下滑）
张波大夫提醒大家，膝关节疼痛原因很多，不同原因的疼痛发病机理和病因各异，治疗方案也大不相同，治疗的周期也不尽相同，只要准确判断膝关节疼痛的病因，早期规范化治疗，大多数膝关节疼痛都能获得良好的疗效。
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