龙胆泻肝汤治疗皮肤病经验

龙胆泻肝汤

出自清·汪昂《医方集解》，主要由龙胆草、黄芩、山栀子、泽泻、木通、车前子、当归、甘草、生地黄、柴胡10味药组成，具有泻肝胆实火、清利肝经湿热之功效，为临床常用的著名有效方剂。

近年来，笔者应用龙胆泻肝汤加减治疗某些湿热型皮肤病，取得满意疗效。现结合临床典型病例， 就本方剂的应用体会介绍如下。

 典型病例

（1）单纯疱疹

杨某， 男，10岁，小学生，2021年5月13日初诊。主诉：左侧面部起水疱4天，以往常在感冒或急躁之后面部发生水疱，已反复发作多次，每次病程约10天，多伴有灼热不适感。检查：左侧面部有约3cmx2cm大小群集、绿豆大小水疱，疱液混浊，周围有红晕，舌苔薄黄，质红，脉滑数。

诊断：单纯疱疹。

治则：此属内蕴湿热，外感时毒所致；治宜清热、利湿、解毒之法，方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草12克、黄芩10克、山栀12克、苦参9克、苍术12克、野菊花15克、当归15克、柴胡12克，金银花15克、大青叶12克，车前草15克，木通10克，泽泻12克、甘草3克，水煎服，每日1剂，3天为1个疗程。连服5剂后，水疱大部干燥结痂，嘱续服6剂而愈。

（2）带状疱疹

李某，男，30岁，2022年1月24日初诊。主诉：左耳下后方起丘疱疹2天，发病前左侧头面部作痒、微痛，一天后起丘疱疹，呈阵发性灼痛，伴有低热。

检查：左耳下后方有约2cmx2cm大小簇集性丘疱疹，疱疹周围有红晕，同侧颌下淋巴结肿大压痛，黄苔薄，脉滑。诊断：带状疱疹。

治则：证属肝经湿热，应用清热利湿之法，给予龙胆泻肝汤加减：龙胆草15克、黄芩12克、栀子12克、苦参10克、当归15克、柴胡15克、大青叶20克、生地12克、苍术15克、菊花20克、泽泻15克、车前草30克、木通12克、甘草6克，水煎服，1日1剂，连服3天为1疗程。

服药同时用二味拔毒散(雄黄、明矾各等份)酒调外涂。服药3天后，疼痛减轻，皮疹缩小、干涸。5天后诸症消失，局部仅遗留色素沉着斑点，嘱续服6剂后停药。数日后消退痊愈。

（3）癣菌疹

徐某，男，54岁，公司职员，2023年6月28日初诊。

主诉：双手起小水疱5天，伴有瘙痒。发病前因“足癣”加重，曾用醋酸铅、硼酸外洗未愈。

检查：双足部分皮肤角化增厚，脱屑，皲裂。双手背有成群密集之小水疱，如粟粒大小，苔黄腻，脉弦滑。

诊断：癣菌疹。

治则：此属湿热蕴结而致，应清热利湿之法，以龙胆泻肝汤加减：龙胆草15克、栀子12克、当归15克、蝉衣12克、泽泻12克，黄苓15克、苍术12克、苦参12克，丹皮15克、白藓皮20克、地肤子15克、车前草30克，土茯苓15克、薏苡仁20克、白茅根30克、生甘草6克，水煎服，每日1剂，连服3天为1疗程。6天后复诊，服药5剂后水疱消退，干燥结痂，痒止，未再出现新皮疹；继续服上方6剂以巩固疗效。

（4）接触性皮炎

张某，女，37岁，2022年4月11日初诊。

主诉：面部红斑、灼热、瘙痒半月，开始于额部起褐色斑点，渐扩展至整个面部。在外院诊为“扁平疣”，曾先后外涂扁平疣膏，阿糖胞苷酊剂、雷琐辛甘油等。在治疗中突然发觉面部变红、肿胀、剧痒。

检查：面部弥漫性潮红肿胀，并见散在黄豆大鲜红斑，部分红斑有轻度糜烂、渗出，边界不清。

诊断：接触性皮炎。

治则：此属热毒夹湿所致；治宜清热利湿；方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草20克、黄芩15克、栀子12克、柴胡20克、蝉衣15克、丹皮25克、泽泻12克，生地20克、苍术15克、赤芍12克、白藓皮25克，地肤子25克、车前草30克、白茅根30克，浮萍15克、生甘草6克，水煎服，每日1剂，连服3天为1疗程。

服药期间用绿茶水冷湿敷患处。服药6天后瘙痒明显减轻，大部分皮疹消失，渗出停止，肿胀消退，但仍有少量红斑，主要分布在左颊部。嘱按上方连服6剂后，痒止，红斑消退，局部仅遗留色素沉着斑点。

（5）湿疹

王某，男，62岁，退休工人，2023年6月24日初诊。

主诉：全身起红斑、丘疹、水疱4天。全身皮肤剧痒，夜间不能入睡。并伴口苦、溲黄。

检查：全身皮肤散在红斑、丘疹，手足散在粟粒大水疱，掌跖较手足背密集，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。诊断：湿疹。

治则：此属风热相搏，湿热蕴结所致；治宜疏风、清热、利湿。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草20克、黄芩15克、黄柏12克、栀子15克、当归20克、荆芥20克、防风20克、车前子15克、泽泻12克、生地20克、苦参12克、蛇床子12克、白藓皮12克、赤小豆12克、苍术15克，水煎服，每日1剂，连服3天为1疗程。服药6剂后，痒大减，夜能寐，部分水疱皱缩或消退，红斑、丘疹减少，原方加滑石15克、白茅根30克、甘草6克，又服6剂后，全身皮疹消退，痒止而愈。

（6）包皮龟头炎

王某， 男，42岁，某机关干部。2023年12月 24日初诊。

主诉： 龟头溃烂、痒痛月余。初起阴茎冠状沟部作痒，起水疱，抓破后形成糜烂疮面，疮面逐渐扩大、变深，经多种治疗无效，发病前因患感冒服过复方新诺明。

检查：阴茎冠状沟两侧各有1.0cmx1.0cm大小溃疡，溃疡面覆有少量脓性分泌物，四周有红斑及成群小脓疱，舌苔黄，舌质红，脉弦滑。诊断：包皮龟头炎。

治则：此属湿热下注所致，治宜清热利湿；方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草15克、黄芩12克、栀子12克、苍术20克，泽泻15克、当归15克，柴胡12克，苦参12克、黄柏12克、车前草30克，木通15克、生甘草6克，水煎服，1日1剂，连服3天为1疗程。并用药渣水煎外洗患处，洗后用黄柏散干撒于溃面疡 (黄柏散：黄柏、黄连、芦荟、苍术、滑石、松香、冰片)。连续用药5剂后，瘙痒减轻，溃疡面缩小、变浅，周围小脓疱消退，疮面仍有少许脓性分泌物，龟头、包皮轻度红肿。继续按原方水煎服，并用原外治法治疗，共服药20余剂，溃疡面愈合，治愈。

讨论

历代医家认为，本方的应用范围为：肝胆实火，胁痛口苦，目赤，耳聋，耳肿；肝经湿热下注，小便淋浊，阴肿， 阴痒，囊痈，便毒。本方泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配合严谨，照顾周全，实为泻肝之良方。

肝胆实火湿热为患皆循经出现。依据足厥阴肝经与足少阳胆经之循行分布，许多皮肤病可被辨证为肝胆湿热。例如发于上部的耳部湿疹，发于胁肋部的带状疱疹，发于下部的阴囊湿疹、急性女阴溃疡等症。

上述病案举例中，发于耳周的带状疱疹和阴部的包皮龟头炎均属肝胆湿热，应用本方后确有良效。

通过近几年的临床观察，对于证属湿热，而非肝胆经部位的皮肤病，应用本方后同样取得满意疗效。

上述病例中的单纯疱疹、湿疹、癣菌疹、接触性皮炎即足以证实。因此龙胆泻肝汤可广泛应用于某些湿热型的皮肤病，而不必拘泥于古代医书的约束。

湿热型皮肤病的表现：发热，口苦，咽干，小便黄，大便或稀或干，舌苔黄或厚或腻，舌质红，脉弦劲或数或滑等；皮肤出现潮红、肿胀、水疱、丘疱疹、脓疱、糜烂、渗液、浆痂，伴有灼热、痒、痛等诸症。

以上湿热表现，可作为使用龙胆泻肝汤的依据，但不一定诸症悉备。

湿热型皮肤病多属变应性、病毒性、细菌性等多种急性炎症。近代研究表明，龙胆泻肝汤有明显对风湿性关节炎，降低毛细血管通透性，显著利尿，明显缩小机体对组织胺的反应性，增强巨噬细胞吞噬功能等作用。为临床应用龙胆泻肝汤治疗湿热型皮肤病提供了现代医学的理论依据。