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行医20年经验:高血压所致的眩晕,并非都是肝惹的祸,误解该消除了

有个病人说,“我有高血压,180/98mmHg,反复头晕、头胀,用降压药治疗,血压虽有所下降,但头晕、头胀始终不减。”
我说,“你除了眩晕,还有没有别的症状?”
他说,“下肢轻度浮肿,晨起轻,午后重,每日不想喝水,小便量少,大便两日1次,质软头略干。”

我说,“口干口苦吗?睡眠怎么样?”
他说,“这些都是正常的。”
我看他舌质淡,边有齿痕,苔白腻,脉寸弦,关尺沉无力。
开方:白术,茯苓,制附子,白芍,当归,川芎,泽泻,桂枝,防己,生姜。
我说,“这期间停服所有西药,注意每天清晨平卧状态下监测3次血压,取平均值记录下来。”
他说,“不是说诸风掉眩,皆属于肝吗?怎么你这方子没有从这个思路出发?”

我说,“孟子说,尽信书,则不如无书,这是最精辟透脱的读书法,就是告诉我们,要敢于怀疑,要善于独立思考,不可盲目迷信书本。”
他说,“你是说诸风掉眩,皆属于肝,是错的?”
我说,“这句话没有错,只是你知道为什么你之前那么多次,从肝论治都没什么用吗?”
他说,“不知道。”
我说,“自然界中,唯水之流动可产生漩涡,而风之动则多为摇、为颤。人体当中,无非是气的推动、水液代谢和血液之运行,血从水性,如果体内停水较多,水液代谢紊乱,气携水上升则可致眩晕。”
他说,“那就是说,眩晕多与水液运行失常有关,是无水不作眩了?”

我说,“是的。”
第七天早上,他打电话说,“我服完第5剂中药时,头晕、头胀症状即明显减轻,下肢水肿已消失,大便日1次,稍烂。现已服完7剂中药,晨起测血压平均值为142/88mmHg。”
我说,“把防己去掉,生姜换为干姜”。
一周后,他打电话告知我,“所有症状均已消失,血压136/80mmHg。”
最后再说说关于眩晕的一点个人心得吧:
通过大量临床实践,我认为“无水不作眩”,治疗眩晕当以利水为主。
经验利水组合:茯苓、泽泻、苍术(或白术)。关于苍术与白术的选择问题,我的临证经验是湿盛便烂者宜苍术,湿盛水肿者宜白术。
有些眩晕病人,舌苔白腻厚,但伴有口干口苦,多为合病少阳证。我常在辨证的基础上,予苓桂术甘汤合小柴胡汤加减治疗,效果甚佳。

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