[原创]直肠癌放射治疗问答（共3期，此期为2/3）

此部分内容适用于经MRI评估肿瘤下极距肛缘10cm以下的中低位直肠癌。

6.问：对于分期为cT₃N₀的直肠癌患者，放射治疗有应用价值吗？ 

   答：有的。对于cT₃N₀的直肠癌患者，在分层时可分为：有腹膜覆盖的中位直肠癌患者和无腹膜覆盖的中位或低位直肠癌患者两类。

对于有腹膜覆盖的中位cT₃N₀患者，Ⅰ级推荐为：同步放化疗 经腹切除 辅助化疗（1A类证据）。Ⅱ级推荐为：短程放疗 经腹切除 辅助化疗（1B类证据）。Ⅲ级推荐为经腹切除 /-辅助治疗。

对无腹膜覆盖的中位直肠或低位直肠cT₃N₀患者，Ⅰ级推荐为：同步放化疗 经腹切除 辅助化疗（1A类证据）。Ⅱ级推荐为：短程放疗 经腹切除 辅助化疗（1B类证据）。

7.问：对于分期为cT₄任何N,或任何cT/N_1-2的直肠癌患者，放射治疗有应用价值吗？

   答：有的。对于cT₄任何N,或任何cT/N_1-2 的直肠癌患者，Ⅰ级推荐为：同步放化疗 经腹切除 辅助化疗（1A类证据）。Ⅱ级推荐为：化疗 同步放化疗 经腹切除 /-化疗（2A类证据）。

8.问：对于分期为cT₃、cT₄或N  ，且存在不可手术切除或医学因素不可切除的直肠癌患者，放射治疗有应用价值吗？

    答：有的。Ⅰ级推荐为：同步放化疗 经腹切除 辅助化疗（1A类证据）。Ⅱ级推荐为：化疗 同步放化疗 经腹切除 /-化疗（2A类证据）。

9.问：对于分期为cT₃N₀、cT₄N₀、任何T/N ,存在综合治疗禁忌或其他原因未行术前放疗者，对放射治疗应持何态度？

  答：对此，可将患者分层为两种情况：经腹切除后认定为pT_1-2N₀；经腹切除后认定为pT_3-4N₀或任何pT/N_1-2 。

对于pT_1-2N₀患者，Ⅰ级推荐为：观察。无Ⅱ级推荐。 

对于pT_3-4N₀或任何pT/N_1-2患者，Ⅰ级推荐为：再评估：辅助化疗 辅助放化疗 辅助化疗（1A类证据）。Ⅱ级推荐为：再评估：辅助放化疗 辅助化疗（1B类证据）。

10.问：直肠癌同步放化疗的常用方案有哪些？

     答：直肠癌同步放化疗常用给药方案：

放疗 卡培他滨:放疗5周,期间卡培他滨825mg/m²,每天2次,每周5天。

放疗 5-FU持续输注:225mg(m²·d),放疗期间持续滴注,每周5天。

                          （未完待续）

鸣谢：本资料答案来源2019年中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠诊疗指南，中国临床肿瘤学会指导工作委员会组织编写，人民卫生出版社，标准书号：ISBN 978-7-117-28356-4