3.对于临床可疑淋巴结,预防性淋巴结CTV勾画应在其周围外扩约5-7mm,这可能改变在第1-10步勾画的预防淋巴结范围;
4. 雄激素剥夺治疗(ADT)后残留(缩小)的转移淋巴结,为加量的靶区;
三、盆腔淋巴结的放射治疗:
1.预防性淋巴结:使用常规分割时,可接受的剂量范围为45-50.4 Gy。无论是根治性还是术后前列腺放疗,大多数患者都不会改变预防性放疗剂量;
2.转移淋巴结:在保证正常器官受量的同时,对临床上可行的靶区给予尽可能高的剂量(直到高达原发肿瘤的剂量)。ADT治疗前后应检查转移淋巴结大小,ADT后淋巴结的体积大小应作为高剂量的加量区域。
四、应用新指南勾画盆腔淋巴结时需考虑的要点:
1.在勾画淋巴结区域时,应复阅所有可用的/相关的影像(如PET和MR);
2.通常CTV不应包括骨骼、膀胱、肌肉和肠道;
3.模拟定位图像提示临床可疑淋巴结转移时,标准见表1,应由影像科医生复阅患者影像资料,并由放疗医生在临床斟酌后确定是否将其纳入加量照射区域;
4.在某些情况下,一小部分小肠可能毗邻血管结构,或小肠的大部分位于骨盆内。如上所述(第2步),CTV不应包括肠道(包括小肠和大肠)。少数情况下,肠管可能被纳入CTV,这是需要放疗医生权衡后决定的,比如肠管邻近受累淋巴结或肿瘤外侵,此时权衡复发风险,可包括部分肠管。放疗医生在治疗盆腔淋巴结时应优先考虑正常组织的耐受限量(表2)。在每一种情况下,都需要放疗医生进行临床复核及谨慎权衡利弊;
5.对于前列腺癌术后患者:确定靶区时应仔细参考病理报告和手术记录。病理阳性的淋巴结伴结外肿瘤浸润的区域可能需要更大的CTV外放。需要找到手术夹位置,经放疗医生权衡后可包括于CTV。建议与泌尿外科和影像科建立密切合作关系。已有的PET扫描或其他高级影像可用于图像配准,并用于在治疗计划制定过程中。
表2. 不同分割模式的危及器官限量
1. 常规分割的危及器官耐受剂量,75.6-79.2 Gy/42-44f, 盆腔淋巴结 45-50.4Gy(序贯)
2.大分割放疗的危及器官耐受剂量,70Gy/28f,盆腔淋巴结同步照射45-50.4Gy
3. 大分割放疗 60Gy/20f的危及器官耐受剂量,盆腔淋巴结 44-47Gy/20f
MRI下的区域淋巴结勾画图谱
Rad Onco中文名字,“放射肿瘤学”已开始运行,更适合记住,去查找。其将与Rad Onco同步更新,感谢大家的关注!
联系客服