陈实功，字毓仁，又名若虚，明代著名外科学家，江苏南通人。临证经验非常丰富，其代表著作《外科正宗》在中医外科学上占有非常重要的位置，在对“痈疽”的治疗上，重视灸法，对灸法的发展起了重要的作用。
一、痈疽发病，乃生于火
陈实功认为：“百病由火而生。火既生，七情六欲皆随应而入之；既入之后，百病发焉。……发于外者，成痈疽、发背、对口、疔疮……”。痈疽发病，尽管有内、外因之不同，但均能化热生火，而火热毒邪是产生痈疽的主要原因，正如《医宗金鉴》说：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。”
二、治疗痈疽，重视灸法
《外科正宗·痈疽门·痈疽治法总论第二》提到：“痈疽发背怎生医，不论阴阳先灸之。且“不论阴阳、表里、寒热、虚实、倶当先灸。重视灸法在治疗痈疽中的作用。综观《外科正宗》，处处体现灸法是治痈疽的关键步骤之一。如“一男子……背心生疽十三日……外以桑木灸法”使“肿硬渐腐，脓毒渐出”。
三、灸治痈疽，贵在乎度
陈氏灸治痈疽，讲究灸之有度。提到“不痛灸至痛，疼灸不疼时”。凡治痈疽，必先辨明痛痒与否。痛甚为外邪致局部经络阻塞，气血凝滞，阻塞不通而成，用灸法可借助火力的温热作用，疏经通络，活血散瘀，使瘀散肿消而痛止；不痛一般在痈疽早期，邪毒炽盛，疮窍闭塞，故浑然不知痛痒，此时用灸法可拔引郁毒，透通疮窍，使内毒有路而外发。
四、灸治痈疽，宜在初起
《外科正宗·痈疽门》中，陈氏指出：痈疽“贵在乎早灸为佳”。盖因痈疽初起外邪虽盛，正气不虚，借助艾火的作用以御外邪，可使痈疽或消散，或透托，“如此治之，自然无错矣”。
五、灸治痈疽，机在“引”“散”
对灸法治疗痈疽证的机理，陈氏作了如下阐述：
1、散火以消散肿毒用治痈疽轻证
痈疽轻症是火热之邪，壅滞于局部，使气血凝滞而成，用艾灸“可使毒气随气而散”，正合张景岳所说，“痈疽为患……非借火力不能达也，所以极宜用灸”。
2、拔引以透通疮窍，用治痈疽重证
痈疽重证盖因热毒之邪闭郁于内而不能外发所致，用艾灸可“拔引郁毒，通彻内外。所得火引毒气混和为阳，方能发肿发痛”，为“疮科首节第一法也”。
六、纯阳无阴，虚极禁灸
陈实功非常重视灸法在痈疽治疗中的重要作用但又不滥用灸法，他在《外科正宗·痈疽灸法并禁灸疮穴第九》中，提出了三种禁忌证。
1、纯阳无阴，禁用灸法
陈氏认为头乃诸阳之首，纯阳无阴之处，凡生疮肿倶有亢阳热极所致，如再加艾火，使毒气炽甚，随后反加大肿，最能引动内痰，发之必死，面生疔毒亦然。是因头为诸阳之会，火热阳邪犯此而生痈疽之症，若再以艾火相加，必使孤阳不长，阴阳失调而致离决之证。
2、肾阴亏竭，禁用灸法
陈氏提出又有肾俞一穴，在于两腰脊傍，系内肾命根所系之处，此穴发疮，多因房劳素亏，肾水枯竭而成。若再加艾灸，火烁其源，必致内外干涸，多成黑陷，昏闷而死。虽只言明疮发两腰脊肾俞穴处禁灸，但艾火毕竟为温热属性，最易伤阴，故阴液枯涸者，亦不宜用灸。
3、元气大虚，禁用灸法
陈氏提到：“患者元气素虚，发疮多不高肿，其人体必倦怠，精神必短而昏，脉必浮散空虚数而不鼓，此内无真气抵挡火气，如灸之，其人必致昏愦而死。”灸火可活血散瘀，拔引郁毒，疏通经络，但毕竟须以人体正气为内外相应，如元气大虚，用灸反逼毒入里，故而慎用灸法。
末了，陈氏告诫：“常谓艾火不亏人，此言误之多矣，医者亦宜详察之”。
笔者仅将陈实功《外科正宗》中有关灸治痈疽之内容整理于此，不妥之处，敬请同道批评指正。
版权声明：本文选自《中医外治杂志》，1998年06期，作者/燕平。
联系客服
