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焦树德‘宣肺止咳药’应用心得 | 百草居
◎桔梗

  桔梗味苦、辛,性平。主要有宣通肺气,疏风解表,祛痰排脓,利咽,升提等作用。今分述如下:

  1、宣通肺气、疏风解表;肺主皮毛,若外感风寒,邪束皮毛,就可造成肺气不宣,因而发生外感咳嗽,症见恶寒、发热、头痛、鼻塞、咳嗽、胸闷吐白痰等。可用桔梗宣通肺气、疏散风寒。常配杏仁、苏叶、前胡、陈皮、荆芥、防风、炙草等同用。若风热从皮毛、口鼻犯肺,而导致风热咳嗽(发热多、恶寒少或不恶寒、头痛、口渴、小便数、咳嗽、吐黄白痰或黄痰),可用本品宣肺疏表以散风热,常配桑叶、菊花、杏仁、牛蒡子、芦根、荆芥、薄荷等同用。因肝气郁滞、气机不畅影响到肺气失宣(胸闷、胁胀、喜长吁、性急躁、生气则咳嗽加多等)者,也可用本品宣散肺郁,常配合厚朴、杏仁、枳壳、苏梗、香附等同用。2、祛痰、排脓:对肺失宣畅,气机不利而肺中痰阻,咳嗽、多痰,或痰多不易咯出等症,本品能宣畅肺气,祛痰止咳,常配合半夏、桔红、茯苓、苏子、瓜蒌、杏仁等同用。若风寒束肺,兼有内热未能及时宣发疏散,邪郁化热,壅滞不散,蕴而成痈,发生肺痈(咳嗽声重、胸胁部隐痛,或中府穴处疼痛、咳吐脓、血状痰、或脓痰如米粥,其味腥臭),可用本品祛痰排脓,促使痰浊脓汁排出体外。常配合生甘草、生苡米、冬瓜子、银花、贝母、桃仁、芦根等同用。据近代研究报导,本品有祛痰作用。3、利咽:咽喉为肺胃的门户,肺有火热可致咽喉红肿疼痛、口渴、喜冷饮等症,可用本品宣散肺热而利咽喉、止疼痛,常配生甘草、山豆根、薄荷、射干、牛蒡子等同用。若阴虚火旺、虚火上炎而咽喉疼痛(没有明显红肿)、夜晚口渴、手足心热等症,可配合麦冬、生地、元参、炙鳖甲等同用。4. 升提:桔梗有引药上浮入肺的作用,故常用本品作为引经药、本药又有升提肺气的作用。肺主通调水道,如因肺气不得宣通而气化失利导致全身水肿、尿少者,可用本品加入应证汤药及利水药(桑皮、冬瓜皮、陈皮、大腹皮、茯苓等)中,可起升提肺气而利尿的作用,常配合桑皮、苏叶、杏仁、枳壳等同用。此外,本品配炙黄耆、柴胡、升麻等同用,可升阳气,常配合应证汤药用于中气下陷、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等症。杏仁降肺气而化痰浊。桔梗升宣肺气而祛痰排脓。生苡米利湿排脓而治肺痈,桔梗宣肺、祛痰、排脓而治肺痈症。用量一般一至三钱。肺痈破溃后,用于排脓时,用量可稍增。用量太大可引起呕吐。虚证咳嗽及干咳无痰者不用。

◎杏仁

杏仁味苦、辛、微甘,性温。有小毒。主入肺经,有降气行痰,除风散寒,润燥通畅等作用。常用于以下几种情况:1. 治咳嗽:①风寒犯肺,肺失宣发肃降的功能,肺气不利而致咳嗽,常伴有寒热、头痛、咯痰、胸闷等症,可用杏仁散风寒、降肺气、化痰利肺而止咳平喘。常配桔梗、前胡、苏叶、陈皮、半夏、炙甘草(如杏苏散)等同用。 ②风热犯肺、肺失清肃而发热、口渴、咳嗽不恶寒,可以本品配桑叶、菊花、桔梗、薄荷、牛蒡子(桑菊饮)等同用。肺气苦上逆;本品主要有降肺气的作用,故强无风寒外感,但凡由于肺气上逆而导致的咳嗽均可应用。这种情况,常配合旋覆花、苏子、白前、炒莱菔子、枇杷叶等同用。2. 润燥通肠:肺与大肠相表里,由于肺气不降而致大肠气秘、大便干结者,可用本品降肺气、润肠燥、开气秘而润肠通便。常配合瓜蒌、桃仁泥、槟榔、枳实等同用。本品含有丰富的脂肪油,对老人(或久病体弱)肠道乏津而大便燥结难下者,也常用本品配火麻仁、郁李仁、桃仁、松子仁、柏子仁等同用。3. 平喘促:肺为娇脏,凡外感、内伤之邪(如风寒、风热、痰、饮、火、热等),影响到肺,肺失肃降,肺气不利而上逆,则可发生呼吸喘促。杏仁专能降利肺气而平喘,尤其是配合麻黄同用(麻黄宣肺、杏仁降气)更能加强定喘作用,所以前人有“杏仁是麻黄的臂助”的说法。常用治喘方剂中多有杏仁、麻黄,例如三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)治风寒喘;麻杏石甘汤(麻黄、杏仁、生石膏、甘草)治肺有郁热、外受风寒的喘;定喘汤(麻黄、杏仁、白果、款冬花、桑白皮、苏子、黄芩、半夏、甘草、生姜)治肺虚感寒,气逆膈热而作哮喘等等。桃仁泥(打碎的叫“泥”)偏治大肠血秘。杏仁泥偏治大肠气秘。都应少佐陈皮以行气。治咳、喘时用杏仁,兼大便秘者,用杏仁泥。杏仁有苦杏仁、甜杏仁两种,处方上只写杏仁,药房即绐苦杏仁,须用甜杏仁时须写清楚。苦杏仁力较急,适用于壮人、实证。甜杏仁味甘、性平,力较缓,适用于老人体虚及虚劳咳喘。杏仁有小毒,小儿使用时,须注意用量不可过大,以防中毒而致呼吸麻痹。用量一般一至三钱。久咳肺气虚者慎用。杏仁中毒时,轻者可用杏树皮二两煎汤服用,重者须急送医院抢救。



◎白前

白前味辛甘,性微寒。有下气降痰的作用。凡因肺气不降或肺气上逆而致胸膈逆满、肺气壅塞,痰浊不下之症,均可选用本品。例如外感风寒而致肺气上逆咳喘痰多者,可配合杏仁、苏叶、苏子、荆芥、前胡、生姜等同用。肺热而致咳嗽、气逆、痰多者,可配合桑白皮、地骨皮、黄芩、瓜蒌、知母等同用。久嗽上气,浮肿气短,胸闷胀满,昼夜不能平卧,喉中有痰鸣声者,前人有白前汤(白前、紫苑、半夏、大戟),可随证加减选用。前胡宣畅肺气,偏用于外感咳嗽。白前泻肺降痰,偏用于痰黄气逆而致的咳喘。旋覆花下气行水,偏用于胸膈痰结坚痞,痰唾粘如胶漆。白前下气降痰,偏用于胸胁逆气、肺中痰黄的喘嗽。用量一般3克至10克。虚证咳嗽及体弱者慎用。


◎贝母

贝母一般分川贝母与浙贝母两种。川贝母味苦甘,性平。主要有润肺化痰、开郁宁心的作用。因能润肺化痰,故常用于阴虚劳热所致的咳嗽,可配合百合、沙参、麦冬、元参、蜜紫苑、石斛、蜜杷叶等同用。肺痈溃后,脓已吐尽,尚有咳嗽、吐痰、气短、午后烦热、口燥咽干者,可配合桔梗、当归、生黄耆、甘草、麦冬、花粉等同用。因其有开散心经气郁的作用,故也可用于心胸气机郁结而致的胸闷、胸痛、心悸、少眠、善忘,郁郁不乐等症。常配合远志、茯苓、香附、红花、郁金、菖蒲、瓜蒌、枳壳等同用。
浙贝母味辛苦,性微寒。本品与川贝母的作用差不多,但浙贝母辛散,清热之力大于川贝母,故适用于外感咳嗽。常配合桑叶、菊花、杏仁、桔梗、前胡、牛蒡子等同用。对于痰火郁结(气有余便生火)而致颈部起瘰历、肿大疼痛,或单侧、或双侧,或单个、或成串者,可用本品散郁清热、消痰散结,常配合生牡蛎、元参(消瘰丸)、夏枯草、白芍、香附、海藻等同用。疮疡肿毒等初起,局部硬结肿痛者,可以本品散结开郁以助疮毒消散。常配银花、连翘、赤芍、红花、炙山甲、地龙、天花粉、陈皮等同用。
土贝母可供散结解毒用,多用于外科。不可与川贝母、浙贝母相混。半夏性温燥,主用于脾经湿痰。贝母性凉润,主用于肺经燥痰。用量一般一至三钱。川贝母可研为细粉,随汤药冲服,每次三至五分。据近代研究报导,川贝碱能增强离体子宫的收缩,抑制离体肠管的蠕动。大量川贝碱能使中枢神经系统麻痹,呼吸运动抑制,并使周围血管扩张,血压降低,心搏变慢。浙贝碱作动物实验有较明显的镇咳作用。有湿、停食、脾胃虚寒者,均忌用。


◎紫苑

紫苑原名紫菀。味苦辛,性微温。本品有化痰降气、清肺泄热、通调水道的作用,是常用的治咳药。例如:紫苑汤(紫苑、知母、贝母、阿胶、党参(或人参)、茯苓、甘草、桔梗、五味子、莲肉)适用于劳热咳嗽、肺痈(后期)、肺痿、吐血等症;紫苑丸(紫苑、五味子)适用于咳嗽痰中带血;止嗽散(紫苑、白前、荆芥、桔梗、百部、陈皮、甘草)适用于伤风咳嗽,紫苑散(紫苑、款冬花、百部,共为细末,每次三钱,用乌梅一个、生姜三片,煎汤送服)适用于久咳不愈。据近代研究报导,本品对实验动物有祛痰作用。并有一定的抑菌作用;对流感病毒有抑制作用。本品还有下气、利小便的作用。本品苦能降气达下,辛可益肺,能使气化下达于膀胱而利小便。因肺经有邪,肺气壅滞,气不能下达于膀胱而小便不利、尿少短赤者,可配合茯苓、通草等同用。紫苑用蜜炙后,可增强其润肺止咳的作用。肺痨咳嗽、痰中带血者,或肺燥、咽痒、干咳者,均须用蜜炙紫苑。款冬花偏于温肺,多用于寒性痰饮所致的咳嗽。紫苑偏于开散肺气郁滞,多用于风热郁肺的咳嗽。本品辛而不燥,润而不寒,补而不滞,故无论内伤、外感所致的咳嗽,常随证加减选用。用量一般一至三钱。


◎款冬花

款冬花味辛、微苦,性温。主要有温肺化痰、止咳平喘的作用。蜜炙后能润肺。是治疗咳嗽常用的药物。把款冬花烧烟,用纸筒吸烟,也能治咳嗽。对外感风寒而致咳嗽、气喘、喉中有痰似水鸡声者,本品辛温能散寒化痰,微苦能降气平喘。可配合射干、麻黄、半夏、细辛、紫苑、杏仁、甘草等同用。对久咳、劳嗽,常用本品润肺止咳,多与川贝、甜杏仁、紫苑、麦冬、沙参、元参等同用。久咳、痰中带血者,可加百合、藕节;肺中有热者,可加桑皮、知母、黄芩等。款冬花偏于治寒性咳嗽,火热性咳嗽不宜用。马兜铃偏于治火热咳嗽,寒凉咳嗽不宜用。百部对新久咳嗽都可以随证选用,款冬花则偏用于日久咳嗽。紫苑偏于宣肺化痰而治咳,款冬花偏于温肺化痰而治咳。二药常合用,能增加治咳的作用。据近代研究报导,紫苑无显著的镇咳作用,但有明显的祛痰作用;款冬花祛痰作用并不显著,但有显著的镇咳作用。用量一般一至三钱。火热咳嗽忌用。

◎百部

百部味甘、苦,性微温。有润肺而止咳的作用。本品温而不燥,润而不腻,对新、久咳嗽,都可采用。①对伤风感冒咳嗽,常配荆芥、桔梗、紫苑、白前、陈皮、甘草、苏叶、杏仁等同用。②对肺痨咳嗽,常配合沙参、贝母、知母、麦冬、百合、阿胶、甜杏仁等同用,若兼见潮热、盗汗、下午颧红、五心烦热等症者,可加炙鳖甲、丹皮、地骨皮、生地、元参、秦艽等。据近代研究报导,本品对人型结核杆菌有完全抑制作用。对各型肺结核均可在辨证论治的基础上加以运用。有的报导单用本品久服,对肺结核也有治疗效果。对小儿百日咳的痉挛性咳嗽,可配细辛、生姜、五味子、麻黄、白术、紫苑等同用。用本品单味药制成糖浆治疗百日咳,也有一定效果。本品对百日咳还有预防作用。据近代研究报导,用动物实验证明本品有镇咳作用。对实验性流感有预防作用也有治疗作用。百部能杀蛔(古书中也有称为长虫)、蛲、蝇、虱一切树木蛀虫。单用煎剂、粉剂,或灌肠用,对治蛲虫有一定的疗效。也可配合使君子、大黄、鹤虱、槟榔、苦楝皮等同用,煎汤内服,治蛔虫也有一定作用。用本品烧烟可减虱(人头发内虱、体虱、阴毛虱),或用水煎洗。对树木蛀虫可用烟熏。本品煎水洗疥癣也有疗效。用量一般一至三钱。外用适量。消化不良及大便泻泄者不宜用。


◎马兜铃

马兜铃味苦、辛,性寒。主要有清肺热、降气而止咳的作用,并能泻大肠之热而治痔疮肿痛。本品主用于治肺热咳嗽,功能凉肺降气。常配桑白皮、栀子、黄芩、贝母、杏仁、甘草等同用;如兼有咳血者,可加阿胶、白芨、藕节、白茅根等。桔梗治咳,偏于开宣疏通,适用于感冒外邪的新得咳嗽。马兜铃治咳,偏于清降凉肺,适用于咳久而致的肺热咳嗽。前胡宣散外感风热,祛痰降气而止咳。马兜铃清泻嗽久而生的肺热,凉肺降气而止咳。肺与大肠相表里,肺热移于大肠,可生痔漏而便血。本品能清泻大肠热邪,对痔疮肿痛,可配合地榆、槐花、槐角、枳壳、黄芩、连翘等同用。对梅核痰(咽中自觉似有梅核,似痰、喀不出,非痰又咽不下,心下闷热,此为痰气凝滞所致,又名梅核气)可用本品五钱至一两,水煎服。我常与旋覆花(纱布包煎)、生赭石、黄芩、香附、苏梗、半夏、茯苓、乌梅炭、金果榄等同用。前人对马兜铃有“汤剂中用之,多作吐”的记载。个人证于临床,如用生马兜铃,确见多数人发生呕吐,甚至有的人吐得很厉害。如用蜜炙马兜铃就很少发生呕吐。用量一般一至二钱。据近代研究报导,本品作动物实验有祛痰作用和扩张支气管的作用。风寒咳嗽初起不宜用。马兜铃的根名青木香,有清热解毒、消肿止痛的作用,主用于外科。但也有用于胸、腹、胃痛者。近代研究报导青木香与马兜铃都有降血压的作用,可用于治疗高血压病。


◎桑白皮

桑白皮味甘、辛,性寒。主要有泻肺火、降肺气、利小便的作用。今分述如下:1. 泻肺火、降肺气而清肺止咳:肺有火热而致咳嗽、吐黄痰或粘稠痰、口渴、气喘、或咳血等症,可用本品配地骨皮、黄芩、生石膏、知母、甘草、川贝、瓜蒌、芦根等同用。2. 利水消肿:由于肺失清肃,影响到水分的正常排泄而致水停肌肤,出现水肿、胀满、呼吸喘促、头面四肢皆肿、小便不利等症,可用本品清肺热而利水,常配合大腹皮、茯苓皮、陈皮、生姜皮、冬瓜皮、车前子等同用。(即五皮饮:五皮以用五般皮,陈茯姜桑大腹皮,或用五加易桑白,脾虚腹胀此方奇)。
桑叶凉血、祛风、清热。桑枝通关节,达四肢,治风湿,疗痹痛。地骨皮、桑白皮均能清肺中火热,但地骨皮入肺经血分,降肺中伏火,兼能益肾除虚热。桑白皮入肺经气分,泻肺中实火,兼能利水消肿。车前子利水,偏于利水之下窍。桑白利水,偏于利水之上源。桑白皮用蜜炙后,可稍减其寒性,并可有些润肺的功用。利水须用生桑皮。用量一般一至三钱。肺气虚及风寒咳嗽者慎用。据近代研究报导,用动物作实验有显著的利尿作用。


◎枇杷叶

枇杷叶味苦,性平。有泻肺降火、清热化痰、和胃降气的作用。本品最大的特点是“下气”。常用于痰热咳嗽、呕逆、哕吐等症。 1. 痰热咳嗽:肺气不降,气郁化热,肺热生痰而致痰热咳嗽(咳逆上气、痰粘稠难出或痰黄。口渴、脉滑数、舌苔黄腻),可用本品清肺降气,气下则火降,火降则痰消。常配合黄芩、山栀、沙参、瓜蒌、知母、杏仁等同用。本品用蜜炙后,能增加润肺的作用。常用于肺热伤津或肺燥气逆而致的咳嗽。 2. 呕逆、哕、吐:胃气失和,气逆而呕,或胃热火逆而致干哕或吐物热臭酸腐、口渴等,本品具清热和胃、降气止呕的功效。可配合竹茹、茯苓、槟榔、生姜、半夏、佩兰、苏子等同用。本品用姜汁炙后,能增强降逆止呕的作用。可用于胃气上逆而致的呕吐。桑白皮与枇杷叶均能治肺热咳嗽,但桑白皮兼能泻肺行水,枇杷叶兼能降气和胃。马兜铃与枇杷叶,都能清肺热,但马兜铃兼能清大肠热而治痔疮,枇杷叶兼能清胃热而降逆止呕。用量一般二至四钱;鲜者可用五钱至一两。用时刷净绒毛。



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