房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。我国人群房颤发病率为0.77%，而80岁以上老年人房颤发病率升至8.5%。在所有的房颤患者中年龄超过65岁的老年房颤患者约占70%，而年龄超过75岁的老年房颤患者占45%，说明老年人是房颤患病的主要人群，且随年龄增加发病率升高，易产生心功能不全和血栓栓塞等严重并发症，尤其是脑卒中的发生严重影响患者的生活质量，显著增加致残率和致死率，给人类健康造成了很大危害。关于房颤管理导致的费用，在美国，每年约为10100~14200美元/人，在欧洲每年为450~3000欧元/人。住院原因包括房颤管理、心力衰竭 (简称心衰) 、心肌梗死以及房颤并发症等。
因此，如何有效的区分不同类型的房颤，并及时治疗对于患者的预后具有非常重要的意义。
一、房颤的分类
目前，临床上主要将房颤分为：初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤、永久性房颤5类。
二、治疗策略
房颤的治疗目的包括改善生存率，降低脑卒中危险和消除或减轻症状。
治疗方案一般包括3个方面：节律控制，室率控制和抗栓治疗
主要治疗方法有：药物治疗与非药物治疗
1 药物治疗
药物治疗是所有类型房颤治疗的首选方式，但因副作用和不良反应，使其在房颤治疗中受到限制。抗栓、控制心室率是药物治疗的重要基础。抗栓药物主要包括抗血小板药物和抗凝药物,，目前临床最常见的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、华法林等；各种药物均有其优缺点，在临床使用中需慎重选择。临床使用的抗凝药物以华法林最常见，近年来推出的新型口服抗凝药物主要有利伐沙班、艾多沙班、达比加群、阿哌沙班等，其中达比加群是一种效果好、副作用低、应用前景比较广泛的新型口服直接凝血酶抑制剂。控制心室率药物主要包括β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂、洋地黄类、胺碘酮等，近年来新型抗心律失常药物决奈达隆和维纳卡兰等相继被推出，其临床治疗效果显著，但治疗安全性仍存在争议。他汀类药物在调节脂代谢的同时还具有抗炎、抗氧化、抗心律失常等作用。
2 非药物治疗
房颤的非药物治疗主要包括经导管射频消融根治治疗，起搏治疗房颤，体内心房转复除颤器，外科迷宫术，预防心房颤动患者栓塞的方法――经皮左心耳封堵术。
三、治疗方式的选择
1 初发房颤
以药物治疗为主。
2 阵发性房颤
国内阵发性房颤治疗策略选择节律维持多 (占56%)。药物治疗普遍存在的现象是：总体疗效不高 (2年30%~60%) ，只能减少发作，必须同时抗栓治疗，各种不良反应大 (发生率10%~15%) ，难以长期坚持[5]。
其是目前导管消融治疗效果最好的类型。单次消融成功率70%~80%，复发后再次消融的成功率接近90%。
那么，这一类型的房颤在哪个阶段接受导管消融治疗最好呢？这需要结合具体病人的具体情况，基本的原则如下：
（1）如果房颤发作已经很频繁（>1次/月）或者开始变频繁（>1次/3个月），建议不要犹豫，尽快接受手术；
（2）如果房颤发作不是很频繁（<1次/3个月），但发作一次的持续时间>48小时，应尽快手术，因为房颤持续时间超过48小时即可在心房内形成血栓，血栓一旦脱落，则直接可能导致脑卒中；
（3）对于发作不频繁，且每次持续时间多在一天内自行终止的阵发性房颤，虽然可以暂缓导管消融术，但前提一定是多进行几次动态心电图检查，确定没有“无症状房颤”这一情况。
3 持续性房颤
目前，对这种房颤亚型的消融效果不太理想，但如果时机把握得当，仍可获得满意效果，其消融时机更加强调一个“早”字。
具体而言，有以下建议：
对于刚刚持续或者持续时间不久（<1年）的房颤，下定决心，尽快做消融手术，此时手术的效果甚至可以和阵发性房颤相媲美。
4 长程持续性房颤
近年来一些有经验的中心已将导管消融用于长程持续性房颤的消融，并取得一定成功率，但常需多次消融，消融术式也较复杂，消融时间通常延长，消融伴随的风险也较单纯肺静脉电隔离高，其晚期复发率和临床疗效尚需进一步研究。
具体建议如下
（1）房颤持续时间已经超过1年，但不足3年的患者，建议到经验丰富的中心，请经验丰富的术者手术。
（2）房颤持续时间已经在3年以上，但在15年以下，导管消融的最佳时机已经丧失，建议采用胸腔镜辅助下心外科微创消融术或者心内外科杂交消融术。
（3）对于持续时间已经超过15年的“老房颤”可能还需要再等等。这部分患者目前的医学技术似乎还难以完成根治的任务，当然不排除其中有个别幸运的病例。
在选择根治房颤的各种治疗措施时，除发作极少的阵发性房颤和持续时间特别长的持续性房颤外，其它的房颤类型在有条件的情况下，最佳的原则就是做根治性的消融手术，而且越早越好。
专家简介
谭红伟，男，同济大学附属同济医院心血管内科副主任医师，主要从事心律失常的临床导管消融治疗及研究工作，擅长诊治各种类型的心律失常，特别擅长经导管射频消融治疗快速性心律失常（心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速等）。参与完成了多项导管消融治疗心房颤动的临床研究，积累了丰富的经验，取得了良好的临床疗效。目前每年完成各类心律失常导管消融治疗300余例，三维标测系统指导下复杂心律失常导管射频消融治疗达到国内先进水平。以第一作者发表学术论文17篇，其中SCI收录论文11篇。参编有关心房颤动导管消融方面的专著2部。承担国家自然科学基金1项、上海市卫生局课题1项。
获得课题 ——国家自然科学基金青年基金项目《类胰蛋白酶激活心房成纤维细胞的机制研究》，2013年，23万。
学术兼职——上海市生物医学工程学会第九届心脏起搏与心电生理专业委员会青年委员。
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