《黄帝内经》是中医学的奠基之作，它架构了中医学理论体系的基础，其中很多理论至今仍在指导着我们的医疗实践，历代医家都以《内经》为宗，进行发挥，阐述自己的见解。笔者于工作之余重新研读《内经》，总结内经中关于眩晕的论述，寻找内经中论治眩晕的规律，以期为我们今后的临床实践做出指导。时间仓促，难免有不足之处，敬请同道指正。
眩晕的原因复杂，分为很多种，既有虚证又有实证、虚实夹杂证，但主要体现在以下几个方面：
1.虚证论：内经认为有一部分眩晕是由于虚证造成的。
《灵枢·口问篇》中道：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”人体上部之气不足，脑部气血因此而不充盈。气是推动血液行走的，气不足，没有了动力，血液，能量，营养无法到达头上，所以会出现如“脑子觉得空空的；耳朵觉得耳鸣，颈部因为气不足而支撑不起头来。这一切都表明气虚清阳不升，头窍不得供养造成的虚证的眩晕。
《灵枢·卫气失常》中有“下虚则厥，下盛则热，上虚则眩，上盛则热痛”这一句话是说，下边气血供应不到则“厥”。“厥”指的是下肢寒冷，下边气血充足，则温暖，上面气血虚，则致头晕目眩，这段话和前边意思相似，亦是说明人体之气供养不到头上就会气血虚弱。故总的来说，内经对眩晕的认识是大部分以虚证为主，认为气是运送精气和营养的推动力，气不足了，没有能够推动的设施，就会致使头部亏空发为眩晕。
《灵枢·海论》“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”人有四海，髓海在哪儿呢?“脑为髓之海”髓海有余，则觉得轻快有很多力气，做事就超过了限度，髓海不足则脑子旋转耳鸣，腰腿酸软，头晕眼花，倦怠乏力。这一段讲的仍然是一个虚证。可见气虚是造成眩晕的主要原因。
《灵枢·经脉篇》中道：“督脉实则背僵，虚则头重，高摇之。五阴气俱绝，则目系转，转则目运。督脉气盛则后背僵硬，虚则头觉困重，也是讲的是虚证导致头晕。这些都表明五脏阴阳气血不足则导致眩晕。
2.风证论：中医基础理论上讲风为阳邪，易袭阳位；风性善行而数变，变动不居；风邪多夹杂阳邪为患。头部至高，为一身之阳位，故风邪最易侵袭头部。《素问·至真要大论》中说：“诸风掉眩皆属于肝”掉：掉摇不定；眩：头晕目眩，这句话明确指出了眩晕大多数和肝有关系，这对后世的意义深远，后世医家在此基础上发展为肝风内动引起内风造成眩晕的理论，并据此制定了治疗眩晕的原则，即平肝潜阳，镇肝熄风。
《素问气交变大论》中有“岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飱泄，其则忽忽善怒，眩冒巅疾。”天人相应，岁木之气太过，在人体中肝气较旺盛，其人表现为情绪无常，容易发脾气，眩晕易犯头部的病症，也说明风对风邪引起人体肝气亢盛，导致眩晕。《素问·六元正纪大论》中也说“木郁之发，甚者耳鸣，眩转，目不识人，善冒僵仆。”亦是说明天人相应，天之风气太过会引起人体肝气盛，从而导致眩晕。
3.下实上虚证：《素问·五脏生成篇》中有“徇，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，甚则为肝”。王冰注：“徇，疾也；蒙，不明也。言目暴疾而不明也。招尤，谓摇掉不定。尤，甚也。”意思是眼睛很快发病，导致失明，掉眩摇摆不定，头晕严重，这段话的描述很像一过性脑缺血发作时的临床表现，它的病机为“下实上虚”，发病部位在足少阳胆与足厥阴肝。肝胆功能失调，诸症大都可见眩晕，如肝火上炎之头晕胀痛，肝郁久不解失其柔顺舒畅之郁怒眩晕；肝血肝阴不足之虚证眩晕；肝阳上亢，风阳上扰之眩晕欲仆；胆郁痰扰之眩晕躁扰不宁等。这些证型都是因为长期肝气郁结，或气血虚而造成的实证，虽然标证为实证，但其本质为虚证，故治疗这类上实下虚证的时候，在去除实证时一定要兼顾治本，达到标本兼治。
总之，眩晕其大多数证型为虚证，与肝有关系，而且大都呈现为上实下虚的证型。内经所论述的观点成为我们后世治疗眩晕遵循的基本法则，有效的指导着临床，后世的张仲景、朱丹溪、张景岳亦是以内经为基础论述自己的观点的。我们要继续研读内经，体会内经的道理，真正从源头上把握住中医的脉搏。
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