实验室检查:Tbil 110 μmol/L,Dbil 88 μmol/L,ALT 64.2 μ/L,AST 36.45 u/L,Child A 级;CA199 77.5 U/mL
影像学检查:
腹部增强 CT:胰十二指肠乳头增大,肝内外胆管扩张,性质待定,十二指肠乳头癌可能。
腹部磁共振:十二指肠占位,并肝内外胆管扩张,十二指肠乳头癌可能性大。
术前诊断:1. 十二指肠乳头占位:十二指肠乳头 CA;2. 左肾囊肿;3. 多发性肝囊肿。
手术名称:腹腔镜下胰十二指肠切除术
手术体位及戳卡布局:
手术简要步骤:
(1)探查腹腔,打开胃结肠韧带,游离胰腺下缘,做 Kocher 切口;
(2)悬吊肝脏;
(3)离断胃,切除肝总动脉周围淋巴结,结扎 GDA;
(4)离断空肠,离断胰腺,剪断胰管,离断胰腺钩突;
(5)依次悬吊肝总动脉、门静脉;
(6)切除胆囊,离断胆总管;
(8)胰肠吻合,胆肠吻合,留置 T 管;胃肠吻合;吻合口内壁加固缝合;
(9)放置腹腔引流管:胰肠前引流管、胰肠后引流管、文氏孔引流管。
手术时间:260 min
术中出血:100 mL
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术后恢复:
术后第 1 天:床上及床旁活动;
术后第 2 天:拔除导尿管下床活动(吻合口下引流管出现少许淡黄色液体);
术后第 3 天:肠道通气,予以流质饮食;
术后第 5 天复查 CT 提示:术区少许渗出和积气;
分别于术后第 4 天、第 6 天拔除腹腔引流管;
术后第 12 天出院。
术后复查 CT:
策划 | 张洁
投稿 | zhangjie4@dxy.cn
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