小儿腹痛
概述
原因
就医
检查
诊断
治疗
日常
症状起因
1、腹外疾病
(1)呼吸系统疾病
上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎等。
(2)心血管疾病
急性心力衰竭、心包炎、心肌炎等。
(3)变态反应性疾病
过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘等。
(4)神经系统疾病
肋间神经痛、腹型癫痫等。
(5)代谢性疾病
低血糖症、尿毒症、卟啉病等。
(6)传染病
伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。
(7)其他
败血症、带状疱疹、铅中毒等。
2、腹内疾病
肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、各种腹膜炎、尿路感染、细菌性痢疾等。儿外科疾病,例如回肠憩室炎并发穿孔、胃机械性肠梗阻、急性阑尾炎、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、十二指肠溃疡穿孔、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。
3、非特异性腹痛
是一种常见的儿童心身疾病,患病率在5~10%,呈发作性,持续一段时间可自行缓解;疼痛一般不剧烈,可伴有恶心、呕吐等症状;疼痛部位不定,以上腹部或者脐周为多见;临床或实验室检查往往没有阳性发现。原因不明,可能与情绪因素、家庭成员的过度焦虑有关。可表现为学校恐怖症、儿童抑郁症、进食障碍、儿童癔症等。
常见疾病
肠痉挛性绞痛、胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性胃炎、胃肠炎、胃炎、十二指肠炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、胰腺炎、肝脓肿、膈下脓肿、腹膜炎、尿路感染、细菌性痢疾、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎、心包炎、心肌炎、伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。
临床表现
1、腹痛发生的急缓
发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病,如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病,如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎及病毒性肝炎等,但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同,这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致,如溃疡病原属慢性腹痛,在合并穿孔时即为急腹症。故对原有慢性腹痛者,如腹痛转为持续性或突然剧痛,应注意急腹症的可能。
2、腹痛的部位
一般腹痛的部位与病变的部位相一致。腹部局部范围有压痛及肌紧张,按照压痛的位置可初步作出诊断。如最常见的阑尾炎在右下腹有局限性压痛。此外如常见的胆道蛔虫、胆囊炎、出血性肠炎、美克尔憩室炎、胰腺炎、肠系膜淋巴结炎等均有各自的压痛位置及其他特异性体征,可以明确诊断。泌尿系结石、卵巢扭转也属于此类。
3、腹痛的性质
腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病,若局部喜按或热敷后腹痛减轻者,常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛;持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔;持续性钝痛,改变体位时加剧、拒按,常为腹腔脏器炎症、包膜牵张,肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排尿困难,可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之,腹部器质性病变的疼痛特点为:
(1)持续性钝痛,阵发性加剧。
(2)局部压痛明显。
(3)有腹肌紧张。
(4)肠鸣音异常。
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