​他汀类药物：是否应该吃一段停一段时间？

 

李明洲 主任医师 北 心内科

2019-04-22 2792人已读

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讲解透彻(8) 简短易懂(7)

我们在临床工作当中，经常有患者问：他汀这类药物对肝脏副作用太大，但是医生还让我们吃，我们就想出一个折中的办法。我吃两个月停两个月，或者是吃两周停两周，这样让肝脏休息休息，合适不合适？是不是我这种方法更好？

许多患者感觉这样做呢，认为是合适的，甚至自己感觉自己理智和聪明。医生的话不能全信，医生的话不能不信。不能全信，所以我信一半，吃吃停停，这样有可能能减少副作用。嗯，疾病呢，动脉粥样硬化呢，我也算是预防了，也算是治疗了，这样是否合适呢？这样是否更聪明、更理智、更折中、权衡的分寸更适中呢？如果我们像这些患者一样，吃一段时间停一段时间，吃一顿停一顿，吃吃停停是更合适还是更糊涂呢？

凡是医生开出他汀类的处方，绝大多数患者是因为有动脉粥样硬化性的疾病，为了预防疾病的进展、遏制动脉粥样硬化斑块的快速增长、稳定斑块，预防心血管事件，所以才让患者吃这类药物的。

实际上，我们的大量医学实践和临床研究表明，对于动脉粥样硬化性疾病的防治，他汀类药物的使用，是预防和治疗动脉粥样硬化的基石，是一种最基本的治疗，是科学家们和临床医学家们经过大量的科学实践得出的一个证据确凿的结论，是我们治疗动脉粥样硬化性疾病的一个坚实的基础，所以对动脉粥样硬化性疾病，服用他汀类药物预防和治疗是正确的。

但是，是否就意味着要坚持使用他汀治疗呢？是否就意味着不能吃一段时间停一段时间，吃吃停停？

动脉粥样硬化是一个慢性的、持续的过程，会持续一个人的终生。胆固醇的合成也是一个持续的过程。人体内胆固醇的来源当中，自己合成的占大约70%，外源性的胆固醇值占30%。在服药阶段我们遏制胆固醇的合成，在不吃药就我们又大量的释放体内合成胆固醇的能力。由于合成原料的堆积，一旦合成能力恢复，我们即又合或了比平时更大量的胆固醇。这些更大量胆固醇会随即充斥动脉血管各处。这些胆固醇会渗入到血管内壁内，通过内皮细胞。持续产生大量泡沫细胞，使斑块快速增长和不稳定性增加。

2006年在欧洲心脏病杂志上发表了一篇12,000多名患者的研究，随访两年。表明坚持服用他汀的患者急性心肌梗死以及死亡的患者，下降了30%。两年当中只吃了一年半的患者，急性心梗和死亡的比例下降了22%，也有一定的意义。而对于他汀类药物吃吃停的患者，这种风险下降的很有限，区别没有统计学意义。最近有一项34万多名稳定性动脉粥样硬化性心血管病的研究，表明患者对他汀类药物，治疗依从性越高，预防和治疗的效果越好，依从性越差，死亡的风险越高。这个研究从具体上来讲，他们在分析的时候校正了患者的年龄，纠正了患者其他药物的影响也校正了患者病情的轻重也纠正了，患者使用哪一类他丁以及患者是否合并其他类疾病等等的情况之后仍然发现使用他汀的依从性越高的患者，患者的死亡风险越低，如果患者服药的时间不足50%，他的死亡风险会比依从性好的这部分患者相比可以增加30%。而且依从性越好死亡率越低。在各个不同的亚组进行分析的时候，还可以发现这种线性的关系。

由于我们身体内部的低密度脂蛋白胆固醇，是动脉粥样硬化斑块形成的一个主要推手，所以我们应该使用，他汀类药物，使低密度脂蛋白长期处于一个较低的水平，从而遏制动脉粥样硬化斑块的形成和增长，使动脉粥样硬化斑块处于相对稳定的状态，减少破裂，从而遏制动脉粥样硬化疾病的发生和发展。如果我们使用他汀类药物的时候吃吃停停，间断使用就会使我们体内的低密度，脂蛋白水平处于一个大的波动状态，会使我们动脉粥样硬化的斑块处于一个间歇性的增长状态，这种间歇性的增长会一定程度增加动脉粥样硬化性疾病的发生和发展，少数情况下还会使软斑块的形成增加，也就是不稳定斑块的形成增加，从而使病情难以控制。

所以，如果我们确诊了冠心病，或者是脑梗死，或者是其他的动脉粥样硬化性疾病，应该长期坚持使用他汀类药物，这是我们遏制动脉专业化斑块进展的主要措施。避免副作用的方法是长期随访，用科学的方法观察副作用的发生，从而减少副作用，减少中等或大的，不可逆转副作用的发生。