萌按：郑蒙同学是一个不折不扣的“学霸”，她对医学事业的一腔热情令人备受感染，她非常良好的学习习惯与极强的自律也令人望尘莫及，最近在朋友圈发现她晒出自己一则针灸案例，感觉挺有新意，也有启发意义，于是请她编辑成短文，本着“不求其全求其真、求其实”的原则，与更多同道分享。
针刺治疗中风后喜笑不休一例
【案例经过】
丁某某，男，61岁。2年前患者无明显诱因出现右侧肢体活动不利伴言语含糊不清、口角流涎就诊于我院神经内科，诊为：急性脑梗死、脑梗死后遗症、高血压3级（极高危）、2型糖尿病，经开文通、杏维、疏血通、阿司匹林肠溶片等对症治疗后，好转出院。2019.11.25患者再次入院评估病情。此期间患者开始出现频繁大笑不止，说话、进食、看电视等均能诱发其大笑，愈笑愈剧，前俯后仰，每次持续1-3分钟不等。电视剧看至悲伤故事情节时，亦会出现大哭不止。自从出现哭笑不止后，未曾治疗。2020.4.16因肢体乏力加重入院，欲给其行偏瘫肢体功能康复治疗，在询问其病情时，大笑不止，愈笑愈剧，稍微碰到他肢体时也能诱发他大笑不休。经家属提醒，我意识到此应为病理性笑。想到《内经》有言“心气虚则悲，实则笑不休”。考虑是不是可以从心经论治，遂征得患者及家属同意后，给予针刺治疗。
刻下患者每次大笑不休时均面红目赤，喉中痰声辘辘，笑剧时有呛咳，舌偏暗，苔白偏腻，大便干不畅。诊为喜笑不休，证属痰热蒙心。予针刺大陵、外关，加内关穴增强疗效。患者针感强烈，故未行针。
4.17见其大笑减少，在上穴基础上，加中冲穴点刺放血。
4.18大笑不止频次及幅度明显减少，与之交流过程中，多次微笑，未诱发大笑不休现象。自我感觉较前好转。其老伴儿言：（大笑）“能刹得牢了，蛮好”。直到旁边病友与其讨论“有几个小老婆”时才又出现两次大笑，但很快能收住。遂针刺方案同前。
4.20患者频繁出现大笑不止，每次持续1分钟左右。可能与病友反复逗笑有关，亦或针刺无效了？不得而知，继续治疗，再观。针刺方案同前。
4.21调整针刺方案如下：大陵、内关、外关、曲池、印堂、百会、足三里、三阴交、丰隆。并跟患者反复强调大笑这种情况一定要控制，不然进食时容易出现呛咳，引起肺炎。
4.22针刺方案同前。患者及家属诉大笑情况明显好转，从今日开始针刺治疗至留针结束整个过程未出现大笑。对其进行肢体康复功能评分（约20分钟）过程中亦未出现大笑。能正常交流对话、微笑。出院随访。
【按】
《内经》谓“心气虚则悲，实则笑不休”。《儒门事亲》谓“神有余则笑不休。此所谓神者，心火是也。火得风而成焰，故笑之象也。五行之中，惟火有笑矣”。张子和曾治一妇喜笑不休半年者，以沧盐2两，烧令通赤，放冷研细，以河水一大碗，同煎至三、五沸，温服。并以钗探于咽中，吐出热痰五升；次服大剂黄连解毒汤不数日而笑定。可知，喜笑不休属心火痰热。
又忆，心为君主之官，心包为心之宫城，代心受邪。手厥阴心包经“是动则病......面赤......喜笑不休”。《医宗金鉴·心包络经表里原络穴主治歌》谓“心包原络应刺病，面红目赤笑不休”。心包里之原穴为大陵穴，大陵穴为孙真人十三鬼穴（治情志病）之鬼心。三焦表之络穴为外关穴，二穴皆可治疗喜笑不休。加针内关、中冲放血，意在泻心包痰热，取得疗效。后患者病情出现波动，印堂、百会醒神开窍，足三里、三阴交、丰隆化痰。并反复强调大笑不控制，进食时出现呛咳可引起严重肺炎，亦“恐胜喜”之理。患者出院时喜笑不休症状得到控制，但远期疗效还需观察。本人针灸水平有效，经验尚浅，偶遇一案，权当抛砖引玉，就正于同道。
2020.04.22，上海
联系客服
