（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《中医方剂学》、《景岳全书》
你好，我是中医人，文君然。
昨天，我给读者朋友留下辨证的小题目，帮助一个失眠的患者诊断开方。32名读者留言参与，我精选了24条。
答案，公布一下，是天王补心丹加减。
我个人认为，有三位读者的回答，最为贴切，分别是“心简单，世界就简单”、“卓噶青美”、“岐山老妖”，截图如下：
相对来说，“卓噶青美”的想法，更接近实战。
当然，还有很多朋友的留言，也颇有价值。我只能说，大家的见地，和当时医家所用的、经过实践检验确实有效的方子相比，略有不同。于实战中，大家的想法，未必就一定是错的。大家的想法，都有值得学习的地方。
总之，我感谢大家的参与。
好，现在，我把这个医案过程和调治思路，再给您说一下。
我以前讲过，睡觉，就得睡心。
心不睡，人就别想睡。
怎么才能让心睡下呢？方法之一，是养心阴。恰如《景岳全书》所云：“盖寐本乎阴，神其主也……”。
来看看这个小医案吧。
患者是一个大男孩，23岁。
从一年前开始，他就出现失眠的问题。原因是啥？他自己也说不清。
后来，睡眠质量越来越差，而且出现了令他难以忍受的心慌、心悸之感。无奈，他只好就医。
刻诊，见患者脉沉细、舌嫩红，舌裂纹明显。细问得知，患者平时还头晕，全身没力气，便干便秘。
了解到这些以后，医家开了一张方子，但见——
生地黄40克，天冬15克，麦冬15克，酸枣仁30克，柏子仁15克，当归15克，玄参10克，茯苓10克，远志10克，党参15克，丹参10克，五味子15克，桔梗10克。水煎服。
在这个基础上，还用了黄连10克，阿胶（烊化）10克。
结果，按照这个方子调治一个月之后，患者入睡困难的现象有了很大改善，头晕、乏力、便秘之感消失。此后，医家遵原方稍作加减，继续投用。一周以后，患者诸证悉平，停药。
好了，现在，我给你简单说说这背后的道理。
这个人的问题，在于心阴心血不足。
什么是心血？很简单，就是流淌在我们心中的血。心血和心气，是维系心脏功能的基础。
什么是心阴？它是心气的一种体现，是心脏功能中偏于安静、滋润、濡养、内敛的一面。
心血和心阴，紧密联系。心血不足，心阴往往也跟着不足。因此，心阴和心血，常常相提并论，称为“心中阴血”。
我们的心，藏着一个神，叫做心神。心血不足，心神没有可以享用的贡品。心阴不足，心偏于沉静、内敛的功能薄弱。这个时候，心神一定就慌了手脚。它不安定，我们就别想睡着。什么时候，这个心神睡着了，我们也就跟着睡了。这就是睡觉先睡心的道理。
怎么知道上头这个23岁的患者，心中阴血不足呢？
舌红，苔少，舌体有裂纹。这就是阴血亏少，虚热内生，津液不足的体现。舌上的裂纹，和田里的裂纹，是一个意思。
脉细数，那是阴血不足，脉道鼓动不起来的写照。
阴血不足，则肠道干燥滞涩，所以大便偏干，排不下来。
阴血不足，头面和周身失养，所以头晕、周身乏力。
心中阴血不足，心跳无法保持规律，所以心慌心悸。
所以说，从舌脉和全身角度来看，这个患者，属于典型的心阴心血不足。
那怎么办呢？医家当时用了天王补心丹加减。
这个天王补心丹，我给你说啊，是中医补养安神剂里头的第一张方子，非常重要。其基本配伍，就是人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各5克，当归、五味子、麦门冬、天冬、柏子仁、酸枣仁各9克，生地12克。
这个用量，往往有变化。但是无论怎么变，生地重用为君药，是不变的。你看医案里头，医家重用生地40克，目的就是滋补患者的心阴，达到滋阴、清热、安神的目的。
另外，麦冬、天冬、玄参，这些都配合生地来滋阴清热、当归、酸枣仁、柏子仁、五味子、丹参，用于养心血，安心神。人参和茯苓，健脾益气。之所以要健脾益气，是因为补阴血，必须补气。气能帅血，气能载津。同时，人参本身也有生津之效。而茯苓，本身又有宁心之效。茯苓和远志搭配，安神悦志，沟通心肾。桔梗，是舟楫之药。它的药性是往上升的。所以，它可以把方才所补充的这些阴血，往上带，带到心里头。
实战中，医家又加入了阿胶和黄连。这个有点模仿黄连阿胶汤了。黄连，清心火，阿胶，滋阴补血。
这就是整个立方的思路，比较容易理解。
可以说，这是利用天王补心丹加减，治疗失眠的生动案例。应用天王补心丹的辨证要点，就是舌红少苔，脉细数或者沉细，便干、失眠、心悸、神疲、乏力、手足心热、口舌生疮等等。这里头，神疲乏力等血虚失养之态，是非常重要的。
说起来，失眠这个问题是十分复杂的。我的专栏里，有大批的失眠患者。但遗憾的是，文老师我个人水平太差，到目前为止，没帮助过谁真正把问题彻底解决了。我能做的，就是把业界已经公认的，确实有效的调治思路、验方分享给你，供您借鉴和参考，在求医问药的路上，做一个向导。所以，我尽量把这些中医的科普知识，写得详细、详细、再详细。
有失眠问题的朋友，我建议你能多看看中医。如果确实有需要，则在中医师的辨证指导下来借鉴、应用天王补心丹加减。非专业读者，尽量不要自己盲目尝试。滋阴补血剂，在面对痰湿阻滞所致睡眠的时候，在面对痰火内扰型失眠的时候，在面对脾胃不和所致失眠的时候，就是毒药，喝不得的。
好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读，希望你夜夜好梦。
联系客服
