柴胡桂枝汤的方证要点

友会第805期

每天一期,陪伴中医人成长


作者/刘志龙、黎崇裕

编辑/王超 校对/勤莉、Dina


I导读今年的经方论坛上,刘渡舟老的学生陈明老师讲了一个故事:在一次刘老的门诊上,来了一位肾炎水肿的患者,刘老问跟诊的四位同学,你说给他开什么方?第一位同学说真武汤,刘老摇摇头;第二位同学说苓桂术甘汤,刘老又摇摇头;第三位同学说五苓散,刘老仍然默不作声。陈明老师是第四位同学,他说,我本来想说真武汤,可是看起来不对,我就不说话。结果刘老说,这个患者有肩背疼痛,用柴胡桂枝汤。小编今天找来了3篇文章,都是谈这个“柴胡桂枝汤”的,其中有两篇都是刘渡舟老的经验,咱们一起学习一下。回复“柴胡桂枝汤”查看全部。



柴胡桂枝汤


【组成】桂枝一两半(去皮) 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两(炙) 半夏二合半(洗) 芍药一两半 大枣六枚(擘) 生姜一两半(切) 柴胡四两


【方歌】柴胡桂枝两方合,善治太少两经疴,心下支结关节痛,初期肝硬亦能和。


【功用】和解少阳,发散太阳。


【主治】太阳少阳合病。


【方解】本证为太阳表证未解,进而邪犯少阳,实为太阳少阳并病,治宜太少两解之法。故以桂枝汤调和营卫,解肌发表;小柴胡汤和解少阳,通达表里。因太、少之证俱微,故各取原量之半合剂。临床凡见太、少合病之证,皆可应用。伤寒六七日,一般为表证解除之期,如不解,则有传变之势。今发热,微恶寒,肢节烦疼,知太阳证未罢,风寒犹留连于表;微呕与心下支结并见,是邪犯少阳,胆热犯胃,经气不利。


【方证要点】


1.太阳少阳合病证:以发热恶寒、汗出、腹痛、头疼身痛、恶心纳呆、心烦、胸胁苦满为辨证要点。主要症状为:腹痛,往来寒热,胸胁满闷,默默不欲饮食,喜呕,烦躁易怒,口苦,咽干,目眩,汗出恶风,头痛或者头晕,鼻鸣,鼻塞流清涕;舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉浮弦。


2.常用于肩背疼痛、耳后神经痛、肩周炎、肋间神经痛、神经官能症、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性迁延性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征、体虚感冒、冠心病、心绞痛、心律失常、更年期综合征、过敏性鼻炎、神经衰弱、脑缺血、癫痫等属于太阳未解、邪犯少阳者。


3.体质要求:患者多数营养状况一般或偏于瘦弱,部分患者情志不畅或者烦躁、失眠,有些会有周期性发作的规律。


4.江苏省儿科名医王益谦老先生认为:一切外感热病寒热稽留不退,或发热4至5天,先是日晡恶寒,渐渐发热,有时发热至39℃左右,待天明方热退,有轻微口渴,舌苔白或薄黄,脉浮,或弦,有时胸闷者,皆可用本方进行治疗。尤其是开始发热即静点抗生素激素,热退后再反复发热者,必用此方。


【类似方证鉴别】


1.柴胡桂枝汤与小柴胡汤:都可以治疗寒热往来、胸胁苦满、恶心呕吐。柴胡桂枝汤证兼有发热恶寒、肢节疼痛等太阳病证;而小柴胡汤证只有少阳病证。


2.柴胡桂枝汤与桂枝汤:都可以治疗发热恶寒、肢节疼痛。柴胡桂枝汤证兼有胸胁苦满、恶心呕吐等少阳病证;而桂枝汤证只有太阳表虚证。


【原文】


1.伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(146)


2.治心腹卒中痛者。(《金匮要略》第十篇附方)


【医案举例】


1.小儿低烧咳嗽案(黎崇裕医案)


林某,女,11个月大,2012年10月6日就诊,其家长代述:低烧3天,偶尔有点儿咳嗽,昨晚开始胃纳不佳,不喜欢喝水,今晨体温37.3℃,昨日有两次大便,大便正常。背部摸之潮润,精神不佳,脉浮数,指纹浮红限于风关。


柴胡6g,黄芩2g,太子参3g,姜半夏5g,红枣3枚,炙甘草3g,桂枝3g,白芍3g,干姜3g,五味子3g,神曲6g。3剂。


2012年10月27日回访,前药2剂后诸症愈。


2.胸痛案(黎崇裕医案)


王某,男,36岁,2014年4月18日就诊,主诉:胸闷胸痛两周。刻下:形体中等,大肚腩,面色暗黄,前医用附子出现手足颤动等中毒症状,此后经常胸闷胸痛,近来加重,疼痛发作时按之舒适,痛甚则汗出乏力,无法工作,疼痛有时间规律性,以上午11点、下午4~5点钟为主,不耐劳累,胃纳不佳,经常熬夜,唇红,舌暗红,苔白底浮黄不润,脉浮弦。


桂枝8g,白芍8g,生姜5g,红枣5g,炙甘草5g,柴胡20g,黄芩8g,红参8g。5剂。


2014年4月16日患者短信来告,用药1剂之后胸闷胸痛不适感已经消失,从晚上10点半一直安睡到早上6点半。此患者考虑是附子中毒导致心阳受损,故而胸闷胸痛,按之舒,《伤寒论》64条云:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”本应处此方,但是考虑到患者发作有时间规律性,且脉弦,胃纳不佳,故而采用柴胡桂枝汤治疗。因患者舌苔不润且白底浮黄,故而去半夏之辛燥,且柴胡桂枝汤治疗心下支结及心腹卒中痛有奇效,果不其然,1剂后诸症若失。【中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表】

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