作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。 秋天到了，万物干燥，最近有人问我皮肤变得很干燥尤其是手足部位的皮肤，枯燥如涩纸，出门都等涂一些润肤膏，中药有没有什么好办法？当然有的。 这种病按照西医讲法叫手掌角化证，也就是手足部位皮肤变厚、粗糙、不光泽，如果单看局部表现的话，很自然就会联想到那种干裂的土地，而考虑是阴虚证，这只是其中的一种证型，有很多情况下补阴是无效的。汉方家治疗这种手足角化病很有经验，他们认为主要原因有两个，分别是阴血不足的虚弱者，和瘀血，因为后者也会出现肌肤甲错。下面着重叙述选方的问题。 治疗手足角化病尤其是女性，最常用的方剂就是温经汤，但是有一个前提，就是体能、脉象都偏虚弱方可应用，否则应该另选别的方子。可以看一个例子： 一位33岁的妇女，不孕，月经延长，腰部冷，总感觉有风吹进来一样，经期容易腹泻，手指粗糙，入冬则皲裂，口唇也干燥。大家看，这个是不是一个非常典型的温经汤证？但是她体格却很好，面色充血发红，脉沉而有力，尤其是腹部的肚脐旁有明显的压痛，对此，矢数道明先生使用了桂枝茯苓丸加薏苡仁。结果服了1个月，唇口干燥、手足粗糙，月经都恢复正常了。 这个案例充分说明方证辨证有时候也是要建立在病位的基础上，有时候大家都有这样的疑惑，明明方证都对应了，但就是没效果，此时你得看看病位是不是出了问题。 由此可知，对于体能、脉象、血色都较好的患者，出现手足角化证，多用桂枝茯苓丸，那如果进入到虚证层次呢？这时候得分两种情况。 第一种就是燥性的。比如前面讲到的温经汤，除此之外，还有一张方子需要注意，就是当归建中汤，这张方根据《金匮要略》记载，也治疗手足烦热，唇口干燥，因为方中的当归、白芍、饴糖都是滋润性质的药物。《汉方治疗百话》中记载一个35岁的妇女，阴道干涩瘙痒，影响夫妻生活，大便便秘，少腹部疼痛，倦怠乏力，矢数道明使用了当归建中汤，阴道干涩完全治愈了。 第二种是湿性的。这种虽然手足局部是干燥粗糙，但整体来看，患者舌象、身材胖大，腹泻，有浮肿贫血倾向，根据桑木崇秀的经验，这种证得使用当归芍药散加薏苡仁。 可以看到，汉方家很喜欢用薏苡仁治疗手掌角化证，这一点其实是来自于大冢敬节的经验，他曾经治疗一个18岁的少女，手足皮肤粗糙，但同时头皮屑又很多，身体肥胖，血色良好，便使用了麻杏薏甘汤，服到第5天就好转了。笔者猜测这应该是根据薏苡附子败酱散条文的“其身甲错”得来的经验。在《汉方诊疗便携》中，更是指出薏苡仁可以看做手足角化病的专病专药，这种用法无论是《神农本草经》还是别的中药书籍，都比较难找到有力的论据，但事实证明确实有效。 除了上述讲的桂枝茯苓丸、温经汤、当归芍药散、当归建中汤以及麻杏石甘汤外，还有一种方也很常用，就是丹栀逍遥散。《疡科秘录》认为可以用此方加荆芥、地骨皮治疗手足皮肤粗糙，但一定要伴有各种神经症状和寒热不调之象，这种用法被日本外科名家华冈青洲多次验证。曾有一中年妇女，身体消瘦，面色偏白，手足皮肤干燥，烦热感，但是身上又会出现灼热感和恶寒的交替出现，伴头痛、头晕、耳鸣、肩膀不舒服、便秘、腹满等症状，于是使用了丹栀逍遥散加薏苡仁、地骨皮、荆芥，结果手足干燥和各种神经症状都逐渐好转。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
