“大夫，快看看我得了心脏病。”
“没事啊，心电图挺好。”
“不可能，我做了好几次，一会大致正常，一会窦性心律，窦性心律到底是什么病？”
医生：“……”
别慌，窦性心律不是病，是正常的心律！
01
什么是心电图？
心脏就像一间房子，有两室两厅（左心房、左心室、右心房、右心室），有水管（血管），有电路，那么心电图就是其中的电路图。
电是哪里来的呢？
电源：窦房结（Sinoatrial Node,SN），位于上腔静脉和右心房交界处，其内有很多自动节律性细胞，称为起搏细胞，正常情况下以每分钟60~100次的节律不停地发放电脉冲，再经过电线（心脏传导系统）传导到心脏各处，完成一次心脏跳动。
电线：心脏的传导系统是一个精密的电路系统，先通过结间束把窦房结的电冲动传导到两个心房和房室结，再经由房室束、束支和浦肯野纤维把冲动传至两个心室。
在整个传导系统中，房室结具有重要作用：
调节：冲动在房室结传导最慢，以保证心房收缩、血液充分充盈心室之后才开始心室收缩；
过滤：如果上面传导来的冲动过多过快，房室结可过滤掉一部分冲动，使心室不至于跳动过快，起到了保护作用；
发电：窦房结功能障碍时，房室结也可自主起搏，使心脏不至于突然停跳。
02
心律和心率有什么不同？
率，是心脏跳动的频率，主要次数，就是说一分钟跳多少次。
律，是心脏跳动的节律，就是说跳动时规律不规律。
03
窦性心律是什么？
1. 窦性心律的定义：
窦性心律是窦房结的心律，正常状态下窦房结在心脏内自律性最高，电激动源于窦房结，随后扩布到整个心脏，产生窦性P波及QRS波和T波。
2. 窦性心律的心电图特征：
各导联可见P波，其中在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V2-6导联直立，aVR倒置。在Ⅲ和V1导联P波可为正负双向。
P-R间期0.12～0.20秒。
安静状态下，心律通常在50~60次/分至80~100次/分之间。但有25%的青年人心率为50～60次/分，6岁以前的儿童可超出100次/分，初生婴儿则可达100～150次/分
注：窦性P波的诊断，不是一成不变，特殊情况下P波aVR导联直立，V5-6导联倒置也可以是窦性心律，这个就是更深一步的研究了。
3. 心电图各波段的测量和意义
04
异常的窦性心律
高于100次就是我们常说的窦速--窦性心动过速；
低于60次就是我们常见的窦缓--窦性心动过缓；
心跳的节律不同，也就是RR间期有差异--窦性心律不齐。
窦性心动过速是常见的一种心动过速，与交感神经兴奋剂迷走神经张力降低有关，可由多种原因引起：
生理状态：运动、紧张、情绪激动等，比如，要看医生啦
病理状态：发热、贫血、甲亢、低钾血症、心衰等心脏疾病等。
药物原因：应用肾上腺素等药物。
窦性心动过缓可见于健康成人，特别是运动员、老年人和睡眠时。
病理因素有很多，如高钾血症，甲状腺功能减退、低温、器质性心脏病等；药物因素如应用β受体阻滞剂、利血平、洋地黄等药物。
如心率低于50次每分，有胸闷、乏力、头晕等症状时，甚至心率进一步降低时，需要及时就医。
窦性心律不齐也是常见生理现象之一，不是病。
儿童、青少年最常见，可由呼吸引起，屏气后消失。
1. 早搏
正常人也会出现早搏，偶尔发生的，无其他不适症状，可不处理。大多早搏并非疾病引起，如过度疲劳、紧张、情绪激动、饮酒、熬夜等；
如果为频繁发作，甚至出现心慌、头晕等不适现象，建议行24小时动态心电图，甚至可行长程心电图采集心电图，做出疾病严重程度的评估，采取相应治疗。
2. 左心室高电压
很多长期运动或者从事重体力劳动的人可能出现左室高电压。病理性，如高血压、心肌肥厚、心肌缺血也会引起，如心电图出现左室高电压，密切注意血压监测，应及时就诊。
3. ST-T改变
正常人中ST段异常的约占10-30%，T波异常的约占15-20%。女性相对多见，紧张、劳累、熬夜、饮酒可也引起，休息后可恢复正常。单纯ST段或T波异常，无其他不适者，大多是正常改变。建议定期体检。
4. 电轴左偏/右偏
一般而言，电轴左偏、右偏本身没什么意义。
生理性：轻度电轴右偏可见于体型瘦高的正常人，轻度电轴左偏可见于体型矮胖的正常人。
病理性：电轴右偏主要与肺部疾病有关，因为肺部疾病常压迫心脏右侧面，此外也可能与先心病有关。左室肥大对QRS波影响大于右室，心电轴向左旋转使Ⅲ到了QRS波主波成负向。电轴左偏可能是左室扩大所致，但多数是扩大的心室造成兴奋传导障碍所致，而不是左室心肌细胞增多所致。因此电轴左偏只有当Ⅱ导联的QRS波主波也为负向才有意义。
所以心电轴偏移要注意寻找其他右室和左室肥大证据，右偏提示可能发生了肺栓塞，左偏提示可能存在室内传导阻滞。
05
什么是大致正常心电图？
最后，为什么大致正常，不写正常呢？
人是一个复杂而精密的系统，心电图只是心电的一个反应，有很大的局限性，要符合多项标准才能成为“正常”，所以大多数人的心电图并没有一个标准的答案，很多疾病会将异常掩盖形成假性正常的心电图，所以还是要紧密结合临床，做出诊断。
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