胎儿脊髓圆锥的位置

前段时间遇到一个孕妇，过来做中孕早期超声检查的，上一胎中孕期发现脊髓圆锥位置位于L4上缘水平，在7个月复查未发现上升，出于恐惧心理，害怕万一出生后大小便失禁之类的而终止了妊娠。可惜的是，这一胎“又”有问题，还好只是CPAM。

1944年，Reimann AF, Anson BJ通过129例美国白人与黑人的尸检，结合其他作者的数据，共得到了801成年人的脊髓圆锥终点：

作者将椎体平均分为三段，椎间盘归入相邻的上椎体下1/3或下椎体的上1/3，可见98%的脊髓圆锥位于L2-L3水平或更高。

50年后，Michelle L. Robbin等人通过33例胎儿脊髓圆锥的研究发现，在超声能观察的时候胎儿脊髓圆锥的位置即相当于成人的高度，而不是如传统观念认为的在儿童期上升到成人水平。

作者得出结论，认为胎儿期脊髓圆锥位于L2-L3水平或更高是正常的，位于L3水平是不确定的，需要新生儿期评估，L3-L4水平或更低则认为是异常的，需要细致的超声检查以寻找相关畸形的线索。

Michelle L. Robbin等人得出的数据，每个椎体被认为3段，T12下1/3段记为0，T12-L1椎间隙记为1，L1椎体上1/3记为2，以此类推，可见大部分的脊髓圆锥位于L1-L2水平。

M. HOOPMANN等人则通过测量脊髓圆锥到最后一个椎体骨化中心的距离来评估胎儿脊髓圆锥的位置。300例胎儿中247例在不同操作者中均观察到了脊髓圆锥以及最后一个椎体的位置，胎儿孕周15-40.9周，平均孕周23.6周，孕妇年龄14.9-44.6岁，平均年龄32岁，孕妇体重50.9-127.8公斤，平均体重73.3公斤。平均脊髓圆锥距离为38.4±15（范围7.7-76.7）mm。

脊髓圆锥距离的测量，从脊髓圆锥的末端到最后一个骨化中心之间的距离（两个箭头之间），单位mm。脊髓圆锥距离与股骨的相关性最好，圆锥距离=FL-8.2mm

关于胎儿及新生儿期脊髓圆锥的位置及上升情况一直存在争议，即是在出生后的研究中，同样有不同结果和意见。

产前诊断的一例脂肪脊髓脊膜膨出，24周+4，脊髓圆锥距离（箭头之间）缩短，脊髓圆锥未受皮下肿瘤影响。

皮肤完整的脊柱闭合不全，产前未见明显肿瘤，a）21孕周脊髓圆锥距离（箭头之间）缩短，b）产后超声显示脊髓纵裂，脊髓拴系和皮下脂肪瘤。

皮肤完整的脊柱闭合不全，包括脊髓拴系（伴或不伴脂肪瘤），脂肪脊髓脊膜膨出，或脊髓纵裂，在出生后的发病率约2-4/1000，但是产前很少诊断。此类病例的早期诊断，绝不仅仅只是为了早知道，更有助于让神经外科医生制定合适的手术计划，避免不可逆的神经损害。作者认为脊髓圆锥距离的测量在这方面会非常有用，文章中的5例阳性病例其圆锥距离均位于第五百分位以下。