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清代医家罗美 《诸痹探源》

罗美,字淡生,号东逸,清代医家 著:《内经博议》


《内经》曰:病在阳曰风,病在阴口痹。故痹也者,风寒湿杂至,犯其经络之阴,合而为痹。痹者闭也,三气杂至,壅闭经络,血气不行,故名为痹。以风胜者为行痹,行痹者走注历节疼痛之类也。寒气胜者为痛痹、以寒凝气聚,壅而不行,痛不可忍,所谓痛风也。湿气胜者为着痹,重着不移,或顽木不仁,多发于肌肉,湿从上化也。然而三气之合,有轻有重,故有或痛,或不痛,或不仁.或寒或热、或燥或湿之异。其痛者,寒多则血脉凝滞,故必为痛。其不痛不仁者,痛久入深,营卫行涩,经络时疏,则血气衰少而滞逆亦少,故不痛;皮肤不荣,血气不至,故不仁。其寒者,其人阳气少而阴气多,与病相益故寒。其热者,其人阳气多而阴气少,阳与病气胜而阴不胜故热,阳胜其阴而阴不能荣故燥。其逢湿之甚,与寒相感者,则阳少而阴盛.故多汗而濡也。而其不痛者,则又有五痹。在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈而不伸,在于肉则不仁、在于皮则寒。盖筋皮肉血脉之间,得痹则气缓,故虽痹而不得为痛也。是以凡痹之类,逢寒则筋挛如虫缩.逢热则弛纵筋缓也。然痹之所由成,其风寒湿三气每各以时而遇。冬气在,以冬遇为骨痹;春气在筋,以春遇为筋痹;夏气在脉,季夏气在肌,秋气在皮,皆以主时之气相遇而受。而皮肉筋骨脉又各有i脏之合,苟五者受而不去,则必内舍于其合,而五脏之痹起矣。

五脏痹者,皮肉筋骨脉痹不已,将复感于邪而内舍五脏,遂为立脏之痹。

肺痹者烦满喘呕。痹既入脏,则脏气闭而不通,本气不能升举。肺职治节,痹则上焦不通而胃气逆,故烦满喘而呕也。

心痹者脉不通,烦则心下鼓暴,上气而喘,啦干善噫,厥气上则恐。心合脉而痹入之,则脉不通,不通则心气郁,故心下鼓暴,鼓暴则上气而喘也。隘干善噫,以心脉起心中,上挟胃,挟咽也。厥气上则恐,心火衰而邪乘之,故神怯而恐也。

肝痹者夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀。肝藏魂,血和则魂安。今肝痹则气血两衰,故魂不归而多惊也。肝内热而脾不淫精于肝,故渴而多饮,肝热下乘膀胱,故数小使也。上为引如怀者,经络有气无血,故上下相引而血不得赴,若结于中而如有所怀也。

脾痹者四肢懈惰,发咳呕汁,上为大塞。又经曰:太阳有余病肉痹,寒中不足病脾痹,四肢懈惰则肉痹之类也。脾痹者,本脏不足,不能散精,反上壅于肺,故发咳。上焦不通故呕汁,甚则否塞为大塞也。

肾痹者善胀,尻以代踵,脊以代头。善胀者,阳明之气下行,肾为胃之关,痹气在肾,肾气不行,是阳明逆也,故善胀。肾为作强之官,痹则足挛而不能伸,故尻代题;身偻而不能直,故脊代头。

肠痹者数饮而水出不得,中气喘争,时发飨泄。肠痹兼大小而言,二肠病痹,则下焦之气热郁不化,故虽数饮而水不得出,水不出则本末俱病,故与中气喘争。其清浊不分,故时发飨泄。

胞痹者少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。胞,膀胱之胞也,气闭故按之内痛。水闭不行,故蓄热若沃汤,且小便涩也。太阳之脉从巅络脑,故上为清涕也。

凡七情过用,则亦能伤脏气而为痹,不必三气人舍于其合也。所以然者,阴气静则神藏,躁则消亡。故气不养而上逆喘息,则痹聚在肺。忧思过用,则痹聚在心。不谨而遗热阴茎以成淋,则痹聚在肾。用力不息而致乏竭,则痹聚在肝。荣卫之气不行,以致肌绝,则痹聚在脾。盖七情过用而淫气,能聚而为痹,以躁则消阴故也。其客于六腑者,亦以饮食居处为其病本,然后风寒中其俞而内应之,是以循其俞而各舍于其府也。诸痹惟风胜者易已,寒湿留滞不已,亦益入内不易行也。入脏者死,真阴已伤也。留连筋骨脂膜而痛久,邪深也;留皮肤者易已.邪浅也。

十二经筋之病肢转筋痛,皆日痹者,缘其经筋在外,其病不及经隧之营气,故脏腑亦无涉焉。此惟风寒湿三气得以病之,故按为四季之痹以见其所感之由。然而三阴手足之筋、皆内结于胸腹育膜之间,其为病则有异焉。如足少阴筋主痛、瘦及痉,足厥阴之阴器不用与不起、不收,手厥阴之舌卷,手太阴之息贲、胁急吐血,手少阴之伏梁吐脓血,虽属筋痹病,而已动脏腑之气矣。

诸痹不已.亦益入内而伤脏气,然有三阴三阳应之,而为有余不足者。有曰:厥阴有余病阴痹,不足病生热痹,滑则病狐风疝,涩则少腹积气。涩与滑者,其脉之现于其部,而知其有余不足者也。厥阴位下焦而总诸筋,有余则为阴痹者,不壅而不升,则邪郁阴分。故病阴痹也。若不足则虚而生热,故病热痹也。其脉见滑,是邪有余也。病狐风疝,其疝如狐而数变如风也。疝在前阴少腹之间,肝气郁于此,正当其部,盖即阴痹也。其脉见涩,为气虚血滞,故邪气留止而为积聚,亦所谓热痹也。

少阴有余,病皮痹瘾疹,不足病肺痹,滑则病肺风疝,涩则病积血。少阴为若火之气,有余则克金,肺合皮故皮痹瘾疹。不足则不能温金,故病肺痹。若脉滑则心火不胜水邪,使郁而实于肺,故病肺风疝。风则肺动,疝则肺聚也。脉涩则为心血不足,火收于内,入胞络与小肠,故病积与血也。

太阴有余、病肉痹寒中,不足病牌痹、滑则病脾风疝,涩则病积,心腹时痛。至阴为湿土之气,位处中焦,邪入之而有余,是湿雍于中、脾主肉,脾湿不运,故为肉痹。中风湿则阳明之火不能扬,故寒中。若不足则脾自受之,故成脾痹,盖本气寒而不行也。肺滑者水湿雍土,当为癫肿重坠之病,亦病在湿也。脉涩者积而不运,满于中州,故心腹时满也。

阳明有余,病脉痹身时热,不足病心痹,滑则病心风疝,涩则病积,时善惊。阳明为燥金之气,肺应之而燥有余,则伤及血脉,故病脉痹。燥伤阴则病内热,故身热。肺为心行脉者也,若不足则心脉反窒,故病心痹。脉滑者风燥合邪而伤肺伤血,将心气抽掣而不得散,故病心风疝。涩则金揪(聚也)敛而不舒,而脉为之不行,故病积善惊者。木侮金也。

太阳有余,病骨痹身重,不足病肾痹,滑则病肾风疝,涩则善时巅疾。肾气应太阳,太阳之气有余,则浸淫及骨,故为骨痹。水邪盛则作强之宫弛,故身重。不足则本脏先受,故为肾痹,肾痹者足缓脉缓而精不固也。滑脉见则太阳之风寒合邪、故病肾风疝也。涩则邪痹太阳经脉,当见有积,而又善时巅疾也者,阳气不通巅顶,故常风痛也。

少阳有余,病筋痹胁满,不足病肝痹,滑则病肝风疝,涩则病积.时筋急目痛。相火之气犯阴则肝受之,若邪有余则火风伤筋.故筋痹。部在胁肋,故胁满。不足是肝脏本虚,故成肝痹。肝痹者,肝气郁而血不荣筋之症也。脉滑为风热合邪,故病肝风疝,淫气聚筋而寒热往来,抽掣相引者是也。涩则血滞故病积。肝主筋而开窍于目,故筋急日痛。

以上六气犯阴犯阳之痹证也。人身阴阳.外应六气,则六气有时而内淫,亦因脏腑阴阳之有余不足,而外邪得以留之。此于运气之外,又有所留为阴阳之痹也。脉滑为邪气有余,故留滞为风疝,风谓其动,疝谓其聚也。涩为本气不足,故不能胜邪而为积。疝与积概指其聚,而积者非特前阴少腹之病也。

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