黄山市新安医学研究中心 徐建成
五味消毒饮，出自吴谦等人所编《医宗金鉴·外科心法要决》卷七二。全方共有五味药：金银花20g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各15g，均为清热解毒之品，所以谓五味消毒饮。用法，水一盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二、三沸时热服，被盖出汗为度（现代用法水煎，加酒一、二匙和服。药渣捣烂敷患处）。
方中以金银花为君药，清热解毒、凉血，配伍应用野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子以加强清热解毒之力，并能凉血散结以消痈肿。加酒一、二匙（少量）是行血脉以助药效。主治各种疔毒初起，发热恶寒兼局部红肿热痛者，以本方加减。①银花，又称金银花、忍冬花、双花、二花。其性甘寒芳香，善清热解毒兼可透散表邪，炒炭入血分，可凉血止痢。《本草拾遗》中言：“主热毒、血痢、水痢浓煎服之”。《本草纲目》：“一切风湿气，乃诸肿毒痈疮疥藓、杨梅诸恶疮，散热解毒”。②野菊花，其性苦辛微寒，归肺脾经，功效清热解毒。《本草汇言》“破血疏肝，解疔散毒，主妇人腹内宿血，解天行火毒丹疔，洗疮疥，又能去风杀虫”。③蒲公英，别名黄花地丁，苦寒清热，甘以解毒，有较强清热解毒消痈散结之力，尤善治乳痈。《新修本草》“主妇人乳痈肿”；《本草衍义补遗》“解余毒、散滞气、化热毒，消恶疮结核疔肿”；《本草备要》“专治痈肿疔毒，亦为通淋妙品”。④紫花地丁出自《本草纲目》，善治“一切痈疮发背，疔疮，无名肿毒恶疮”；《本草正义》“地丁专为痈肿疔毒通用之药”；“然辛凉散长于退热，唯血热壅滞红肿热宜之芒硝通治阴疽发背寒凝之证，殊是不妥，本品苦泻辛散，寒能清热入心肝经血分，故能清热解毒，消痈散结，为治疗热毒壅滞，红肿热痛，痈肿疮毒的常用药物，尤以治疗疔毒为其特长。用治痈肿、疔疮、丹毒等，可单用本品捣汁内服，以渣外敷。⑤紫背天葵子又名千年老鼠屎、夏无踪。味甘，性凉，有消肿、清热解毒、利尿的功效，可单味药浸酒内服亦可用鲜品捣烂外敷。
五味消毒饮则是以上述五味具有清热解毒，消散痈肿的药物组成，经常在临床上应用，主治外科疮疡。
外科疮疡为各种因素侵袭人体后引起体表化脓性的疾病。疮疡的病因分外感（外感邪毒感或受特殊之毒）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损）两大类。外邪引发，疮疡尤以热毒、火毒表现常见，外感或（和）内伤，各种致病因素侵入人体，引起局部气血壅滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状，病情进一步发展，热胜肉腐、肉腐为脓，从而导致脓肿的形成。若疮疡毒邪炽盛，还可能影响或侵犯脏腑，导致脏腑功能失调，轻则发热、口渴、便秘、溲赤等，重则恶心、呕吐、烦躁不安、神昏谵语、咳嗽痰血，甚则危及生命。
疮疡发生后，正邪交争决定疮疡的发展和转归。疮疡初期，若正能胜邪，使邪热不张，肿势局限，疮疡消散；若正不能胜邪，热毒壅滞不散，热胜肉腐成脓导致脓肿形成，即为疮疡中期（成脓期）。五味消毒饮则主要针对此两期治疗，下面将从外科常见疮疡和杂病简单介绍五味消毒饮的临床应用。
⑴疖。为发生在肌肤浅表部位，范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、征候不同，又可分为有头疖、无头疖，骷髅疖、疖病等。相当于西医的疖、头皮局限性脓肿、疔疮等。以清热解毒为主。临床上常分为热毒蕴结；暑热侵淫；体虚毒恋，阴虚内热；体虚毒恋，脾肾虚弱四型。五味消毒饮用于热毒蕴结证。表现：好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一、二个，多则可散发全身或簇集一处，或次消彼起。伴发热、口渴、溲赤、便秘、苔黄、脉数。
⑵疔。为一种发病迅速，易于变化的急性化脓性疾病，多发于颜面和手足等处，其特点是疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。相当于西医的疖、痈、气性坏疽、皮肤炭疽及急性淋巴炎等。
①颜面部疔疮，相当于西医的颜面部的疖、痈。根据发病的部位不同可以分为：眉心疔、眉棱疔、颧疔、人中疔、锁口疔、反唇疔等等。以清热解毒凉血为治疗大法。五味消毒饮用于红肿突起，根脚收束，发热头痛，舌红、苔黄、脉数的热毒蕴结证。如有恶寒发热者，加蟾蜍丸3粒吞服；毒盛肿盛者，加大青叶、重用黄连；壮热口渴者，加竹叶、石膏、连翘。疮形平坦，肿势散漫、皮色暗紫，掀热疼痛，伴高热、头痛、烦渴、呕恶、溲赤，舌红，苔黄腻，脉洪数也可用五味消毒饮加减。
②手足部疔疮是发生在手足部的急性化脓性疾病。又名瘭疽。临床常见的有蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔等，分别相当于西医的甲沟炎、化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿。火毒凝结证及热盛肉腐证均可应用五味消毒饮。前者表现为：局部红肿热痛，麻痒相兼；伴有畏寒发热、舌质红，苔黄、脉数。用清热解毒法，用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。后者红肿明显，疼痛剧烈，痛如鸡啄，肉腐为脓，溃后为脓，溃后脓出肿痛消退；若溃后脓泄不畅，肿痛不退，胬肉外突，甚者损筋蚀骨，舌质红、苔黄、脉数。治疗上选用五味消毒饮合黄连解毒汤加皂角、炙山甲等。
⑶ 痈。发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。其特点是局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变），范围多在6—9厘米左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。五味消毒饮主要用于热盛肉腐证。表现为：红肿明显，肿势高突，疼痛剧烈、痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退。舌红、苔黄、脉数。与仙方活命饮同用加减。
⑷走黄。为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。相当于西医的全身性急性化脓性疾病。常继发于疔疮。特点：疮顶突然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见心烦作躁，神识昏聩等七恶证。凡是疔疮，均可发展为走黄，然颜面部疔疮因其所生之处经脉众多，又为诸阳所聚之地，烂疔因其病势急暴，化腐甚巨，故尤易发生走黄。引起走黄的原因主要为疔疮治疗、护理不当。本病需要中西医结合救治。内治急投重剂清热凉血解毒之品，直折其势，随证灵活加减。可选用五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加减。
⑸毒蛇咬伤。五味消毒饮与龙胆泻肝汤合用常应用于毒蛇咬伤的火毒证。表现为：咬伤后局部肿痛严重，常有水疱、血疱或淤斑，严重者出现局部组织坏死，全身症状可见恶寒发热、烦躁、咽干口渴，胸闷心悸，肋胀胁痛，大便干结，小便短赤或尿血，舌质红、苔黄、脉滑数。加减：小便短赤、血尿加白茅根、茜草、车前草、泽泻等利尿止血；发斑、吐血、衄血加犀牛角以加强凉血化斑解毒之功；烦躁抽搐，加羚羊角、钩藤以凉肝息风；局部肿胀甚，加赤小豆、冬瓜皮、泽泻利水消肿。
以上均为五味消毒饮在外科疾病内治中的作用。但要指出的是，外科疾病在内治的同时还应积极结合外治，以达到事半功倍的效果。疮疡的治疗常须内治和外治相结合。轻浅的疮疡，有时单用外治法（无味消毒饮捣汁外敷）也能获得痊愈。而严重的病症，如走黄、内陷等，不仅需要内治外治结合，还要配合西医西药治疗，并给予一定的支持疗法。
五味消毒饮亦是五官科的常用方剂。
⑴耳科疾病：
①耳瘘管。是指发生于耳前或耳后的瘘管。表现：瘘口周围皮肤红肿疼痛，且沿瘘管走向扩散，瘘口可有脓液渗出，或伴有发热，头痛，舌质红、苔黄脉数。五味消毒饮中金银花清热解毒，消散痈肿，且有轻宣散邪之效，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子均为清热解毒、消肿散结之物。热毒甚者，可加黄连；血热者可加丹皮赤勺；已成脓排泄不畅者，加穿山甲、皂角刺。
②断耳疮。是指耳廓红肿疼痛、溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳廓变形为特征。相当于西医的耳廓化脓性软骨炎。热毒炽盛、灼腐耳廓证。表现为：耳廓疼痛剧烈，坐立不安，高热，头痛，舌质红、苔黄、脉数。检查见耳廓极度红肿，按之有波动感，继则溃破流脓，软骨坏死、脱落、耳廓变形。治疗上常用清热解毒、祛腐排脓之剂，方选五味消毒饮和黄连解毒汤。
③大疱性骨膜炎。是以耳痛、鼓膜起血疱为特征的耳病。风热时邪、上扰耳窍，导致患者耳部疼痛剧烈，耳胀，听力减退，伴发热恶寒、头痛鼻干、鼻塞喷嚏等，舌质红、苔薄黄，脉浮数。检查见鼓膜及邻近耳道皮肤充血，鼓膜后上方见红色血疱；若血疱破裂，则外耳道可见血性分泌物流出，可用五味消毒饮加减。
⑵鼻疔。是指发生在鼻尖（多见），鼻翼及鼻前庭部位的疖肿，以局部红肿疼痛，呈粟粒样突起，有脓点为特征。相当于西医的鼻疖。邪毒外袭、火毒上功导致疾病初起表现为外鼻部局限性潮红，继则渐次隆起，状如粟粒，渐长如椒目，周围发硬，掀热疼痛。3—5天后，疮顶现黄白色脓点，顶高根轻，一般无全身症状；或伴头痛、发热、全身不适等症，舌质红、苔薄白或黄、脉数。可选五味消毒饮加减。若疼痛较甚者，加当归尾、赤勺、丹皮；脓成不溃者加穿山甲、皂角刺；恶寒发热，则可加连翘，防风，荆芥。
五味消毒饮也常用于妇女带下病。带下不多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色带下，质粘腻、臭秽难闻，小便疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结。舌红、苔黄或黄腻、脉滑数。可用五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。若腰骶酸痛带下恶臭难闻者，加半支莲、穿心莲、白花蛇舌草，以清热解毒除秽。
当代药理学研究表明：方中五味中药均有抗炎、抗菌作用。如金银花具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等有较强的抑制作用；对钩端螺旋体、流感病毒等多种病原微生物亦有抑制作用。野菊花对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌均有良好的抑制作用。蒲公英则对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌等有抑制作用，还有利胆保肝健胃等作用，煎剂还有激发机体免疫功能的作用。紫花地丁则对皮肤真菌有较强的抑制作用，还有解热、消炎、抗菌。因此，五味消毒饮可以广泛用于感染性疾病。
本人仅从药理和临床角度分析五味消毒饮的组成及应用。其中不免有谬论及挂一漏百之处，请各位专家读者批评指正。
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