清化湿热导下积滞治疗湿温
医家
柴瑞霭
症状
身热、口渴、脘腹痞胀、便溏不爽
提要
湿温,湿热中阻,肠道积滞证,治以王氏连朴饮合枳实导滞丸加减,清化湿热,导下积滞。
诊断
患者
董某,男,42岁。
初诊
1998年9月8日
身热口渴、脘腹痞胀、胸腹灼热半个月。患者平素喜食肥甘醇酒,又适逢秋季阴雨多湿,近半个月来出现脘腹痞胀、胸腹灼热、身热口渴,西医诊断为伤寒,用西药治疗症状不解,而求诊于柴师。刻诊:脘腹痞胀,纳后胀甚,厌食纳少,身热口渴,不欲多饮,胸腹扪之灼热,便溏不爽,矢气频频、秽臭难闻,尿少不畅、解时刺痛,表情淡漠,舌质红,苔白薄腻,脉滑细弦数有力。血常规:白细胞21.0×109/L,中性粒细胞85%。肥达反应:O凝集素1:160,H凝集素1:160,甲1:80,乙1:80。西医诊断:伤寒。中医诊断:湿温;辨证属湿热中阻,肠道积滞。治宜清化湿热,导下积滞。
初诊处方
:
方选王氏连朴饮合枳实导滞丸加减,枳实9g,炒黄连6g,黄芩9g,焦山楂12g,清半夏12g,厚朴12g,神曲12g,生白术12g,陈皮9g,炒槟榔9g,炒莱菔子(捣)15g,炒杏仁(捣)12g,炒麦芽18g,2剂,水煎服,日1剂。
二诊
:
1998年9月10日
药后肠鸣,溏泄量多,泻下物黄黏秽臭,之后脘腹痞胀、胸腹灼热、身热口渴明显减轻,原方再服6剂
三诊
:
1998年9月16日
诸症悉愈,唯纳食欠香,此湿热已去,胃气未复,遂以五叶芦根汤冲服保和丸醒脾开胃、芳香化湿,并嘱其清淡饮食,劳逸适度。半个月后随访,患者已正常工作。
按语
本案西医诊断为伤寒,中医诊断为湿温。柴老师在分析本案时说,患者平素多食肥甘醇酒,化生湿热,湿温之邪由口而入,又适逢秋季雨湿较盛,因此先有素蕴脾湿不化,后又复感湿热外邪,继而形成湿热郁阻脾胃,虽用西药治疗,但中焦湿热未得以克制,且湿热俱盛,相互交蒸,热蒸于里,湿阻中焦,脾胃升降失司,肠道积滞不利,在湿热郁阻脾胃的基础上,又加之湿热夹滞,阻于胃肠。综合辨证分析,病机当为湿热中阻,肠道积滞。治疗原则当以清化中焦湿热,导下胃肠积滞。故方用《霍乱论》王氏连朴饮合《通俗伤寒论》枳实导滞丸辛开苦降,清化湿热,宣畅气机,导下积滞,使热清湿去,肠道通利,诸症悉解。后以薛生白《湿热病篇》五叶芦根汤冲服《丹溪心法》保和丸以善其后。
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