方歌：阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。
方义：本证多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞所致，治疗以温阳补血，散寒通滞为主。痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，故局部或全身见一系列虚寒表现。
方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐于麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开月腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。甘草生用为使，解毒而调诸药。综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血与治本，化痰通络以治标。用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和“名之。
组成：熟地30g，肉桂（去皮，研粉）3g，麻黄2g，鹿角胶9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g。
用法：水煎服。
加减：若兼气虚不足者，加党参、黄芪等甘温补气；若阴寒重者，加附子温阳散寒；肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉、和营通滞的功效。
功效：温阳补血，散寒通滞。
主治：阴疽。漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。
运用：本方用于阴疽，临床应用以漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，舌淡苔白，脉沉细或迟细为辨证要点。
方中熟地用量宜重，麻黄用量宜轻。阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜用此方。
阳和汤的病机与阳气弱不得温通、温化而致血液凝聚有关，其主治证为阳气不足之阴疽，如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。全方药物由熟地、鹿胶、炮姜、肉桂、白芥子、麻黄、生甘草组成。阴疽和阳证疮疡肿毒不同，其特点为漫肿无头，酸痛无热，皮色一般不变。而且痈疡肿毒阴证的共同特点是未成脓难消，已成脓难溃，溃后难收口。故阳和汤的病机与阳气不足、阴血不足及寒凝痰滞三个方面有关。针对阴疽发生的原因和病理特点，本方从温阳补血、散寒通滞立法，温补与温通之法并用，是一种多层次从里向外的温托方法。方中熟地偏温，滋阴养血；鹿胶温阳，填精补髓，强壮筋骨，还能补益精血，所以阴阳双补。二药同用，体现了温补的作用。炮姜、肉桂、白芥子、麻黄四味药，既能活血，又能化痰，主要起温通的作用。由于本证寒凝血滞，加之阳气不能温化而成痰，故有痰瘀内阻，而且病位较深。阴疽的发生可以深入到骨，然后从骨到肌肉，再到皮毛，以及皮毛、肌肉之间的皮里膜外等多个层次。所以此方的温通也涉及多个层次。用肉桂温里祛寒，既可温阳，又能活血，它的作用部位最深，可以通过温托，从里向外透散寒邪。炮姜可作用于肌肉，其归脾经，脾主肌肉，通过温里祛寒来达到温托的目的。白芥子可以温通，温化痰湿，擅长于祛皮里膜外之痰。麻黄作用于体表皮毛，可宣通毛窍，发越阳气，以散肌表腠理之寒凝。所以这四药从皮毛到皮里膜外，到肌肉，到骨骼，是通过多层次的温通、温托的方法把寒邪从里到外祛除。生甘草调和药性并能解毒。全方温补和温通结合，是多层次温法的体现。一方面温补营血之不足，一方面解散阴寒之凝滞，以使阴破阳回，寒消痰化，如温暖和煦之气驱散阴霾而布阳和，故名阳和汤。本方可用于骨或关节结核、淋巴结结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓肿等，对顽固性咳喘、慢性支气管炎、支气管哮喘、病态窦房结综合征、夜间发作性心绞痛、子宫内膜异位症、妇女痛经、乳痈、腰椎间盘突出、腰脊椎肥大、坐骨神经痛等，中医辨证属于营血虚滞、阳虚寒凝者，均可用本方治疗。但若是疮疡为阳证，或阴疽已溃破者，不可使用本方。阳和汤
【组成】熟地黄一两(30g)麻黄五分(2g)鹿角胶三钱(9g)白芥子二钱(6g)，炒研肉桂一钱(3g)，去皮，研粉生甘草一钱(3g)炮姜炭五分(2g)【主治】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。【方解】阴疽一证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。阴寒为病，故局部肿势弥漫、皮色不变；酸痛无热，并可伴有全身虚寒症状；舌淡苔白，脉沉细亦为虚寒之象。治宜温阳补血，散寒通滞。方中重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，为佐药。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。综观本方，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和汤”名之。1．辨证要点本方是治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证要点。2．加减变化若兼气虚不足者，可加党参、黄芪等甘温补气。阴寒重者，可加附子温阳散寒；肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉，和营通滞作用。3．现代运用本方常用于治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等属阴寒凝滞者。4．使用注意阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。马培之云：“此方治阴证，无出其右，用之得当，应手而愈。乳岩万不可用，阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。”（《重校外科证治全生集》卷4）小金丹（《外科证治全生集》）白胶香草乌五灵脂地龙木鳖各制末，一两五钱(各150g)没药归身乳香各净末，七钱五分(各75g)麝香三钱(15g)墨炭一钱二分(12g)以糯米粉一两二钱，为厚糊，和人诸末，捣千捶，为丸如芡实大。此一料，约为二百五十丸，晒干忌烘，固藏，临用取一丸，布包放平石上，隔布敲细入杯内，取好酒几匙浸药。用小杯合盖，约浸一二时，以银物加研，热陈酒送服，醉盖取汗。如流注初起，及一应痰核、瘰疬、乳岩、横痃，初起服，消乃止。幼孩不能服煎剂及丸子者，服之甚妙。如流注等证，将溃及溃者，当以十丸均作五日服完，以杜流走不定，可绝增入者。但丸内有五灵脂与人参相反，不可与有参之药同日而服。功用：化痰除湿，祛瘀通络。主治：寒湿痰瘀所致的流注、痰核、瘰疬、乳岩、横痃、贴骨疽、蟮癀头等病，初起肤色不变，肿硬作痛者。原书使用本方，常与阳和汤并进，或交替使用。但此方较阳和汤药力峻猛，惟体实者相宜，正虚者不可用，孕妇忌用。1．原书主治《外科证治全生集》卷4：“鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽。”2．方论选录张秉成《成方便读》卷4：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法矣。然痰凝血滞之证，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。病因于血分者，仍必从血而求之，故以熟地大补阴血之药为君。恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之。但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能人血分者，引领熟地、鹿胶直入其地，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝人营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞。甘草不特协和诸药，且赖其为九土之精英，百毒遇土则化耳。【组成】熟地30克 肉桂3克（粉服） 麻黄2克 鹿角胶9克（焗服） 白芥子6克 姜炭2克 生甘草3克
加减；
1.若阳虚寒盛者，可加附子以温阳散寒；
2.寒湿凝滞较甚者，可加细辛以散寒通滞；
3.偏气虚者，加党参、黄芪以助益气；
4.疼痛甚者，加乳香、没药活血化瘀止痛。
本方现代常用于骨结核、淋巴结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋 巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经炎、肌肉深部脓疡等属血虚寒 凝者。血虚寒盛所致的慢性气管炎、慢性支气管哮喘、妇女痛经等亦可加减应用。
脑疽 2、阴疽 3、慢性骨髓炎 4、病态窦房结综合征 5、慢性支气管炎
一、骨伤科 1．慢性骨髓炎 2．胸腰椎结核 3.骨转移癌痛 4.颈椎失稳症 5．肩周炎 6．腰椎间盘突出症 7．坐骨神经痛
内科 1．心律失常 2．病态窦房结综合征 3．慢性支气管炎
三、皮肤科 荨麻疹
[功用] 温阳补血，散寒通滞。
[主治] 阴疽，贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。患处漫肿无头，皮色不 变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。 本方治疗外科阴疽诸证。以患部皮色不变，漫肿无头，酸痛无热， 舌淡脉细为应用要点。
阳和汤 (《外科证治全生集》卷4)
[组成] 熟地一两(30g) 肉桂一钱去皮，研粉(3g) 麻黄五分(2g) 鹿角胶三钱(9g) 白芥子二钱(6g) 姜炭五分(2g) 生甘草一钱(3g)
[用法] 水煎服。
[功用] 温阳补血，散寒通滞。
[主治] 阴疽，贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。患处漫肿无头，皮色不
变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。
[病机分析] 本方所治阴疽诸症，是因患者阳气不足，营血亏虚，寒邪乘虚人里，
寒性收引，津液凝滞，寒痰凝滞痹阻于肌肉、血脉、筋骨，关节而生诸证。局部因受寒
邪侵袭而无热证，故皮色不变，或呈灰白色；寒性属阴，易伤阳气，可见全身虚寒证
候，舌淡苔白，脉沉细或迟细。
[配伍意义] 本方针对阴疽诸证而设。根据《素问．至真要大论》“寒者热之”，“虚
则补之”，“结者散之”的原则，治宜温阳补血，散寒通滞。方中肉桂、姜炭味辛性热，
既可温经通脉，又能散寒祛邪，从而解散寒凝以治标，共为君药。熟地温补营血，伍以
血肉有情的鹿角胶，则温肾助阳，填精补髓，强壮筋骨之功尤著，两药相伍，补血助阳
以治本，同为臣药。麻黄辛温达卫，以驱散在表之寒邪；寒凝痰结，以白芥子散寒开
结，除皮里膜外之痰，两味合用，既能使气血宣通，又可使熟地、鹿角胶补而不滞，为
方中佐药。甘草解毒，调和诸药，为使药。诸药合用，化阴凝，布阳和，则阴疽诸证自除。
本方配伍特点有二：一为补阴药与温阳药合用，温补营血之不足；一为辛散药与温
通之品相伍，以解散阴寒之凝滞，两者相辅相成，温而不燥，散不伤正，使阴破阳振， ．
寒消痰化。
本方名为“阳和汤”。阳和者，是指春天的暖气。《史记．秦始皇本记》：“二十九年，
始皇东游。……登之，刻石，其辞曰：维二十九年，时在中春，阳气方和起。“中春，
即仲春，意思是说，到了仲春二月，阳和之气，方始升起，唐．柳宗元在《诏追赴都二
月至霸亭上》有诗云：“诏书许逐阳至，择路开花处处新。”本方是外科治疗阴疽的著名
方剂，其功效尤如仲春和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和”名之。
[临床运用]
1．证治要点 本方治疗外科阴疽诸证。以患部皮色不变，漫肿无头，酸痛无热，舌淡脉细为应用要点。
2．加减法 若阳虚寒盛者，可加入附子以温阳散寒；寒湿凝滞较甚者，可加细辛
以散寒通滞；偏气虚者，加党参、黄芪以助益气；疼痛甚者，加乳香、没药活血化瘀止痛。
3．本方现代常用于骨结核、淋巴结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋
巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经炎、肌肉深部脓疡等属血虚寒
凝者。血虚寒盛所致的慢性气管炎、慢性支气管哮喘、妇女痛经等亦可加减应用。
[使用注意] 若疮疡红肿热痛，或阴虚有热者，或疽已溃破，不宜使用本方。马培
之说：“此方治阴症，无出其右。乳岩万不可用，阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇”
(《马评外科全生集》)。谢观《中国医学大辞典》谓：“半阴半阳之证忌用”。
[源流发展] 本方为清代外科名家王维德所创。据《外科证治全生集》卷4所载，
本方主治“鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽”，后世治疗阴证疮疡多用之，因而本方又有
“阴疽活命丹”之称，是治疗阴疽方剂的鼻祖。王氏治疗疮疡之阴证每喜用肉桂、麻黄、
炮姜三味，意在助阳气，解寒凝，该书中治疗阴疽恶核的“阳和丸”即以此三药组成。
阳和汤乃前述三药再加入熟地、鹿角胶养血，白芥子化痰，生甘草化毒，用于阴疽由营
血本虚，寒凝痰滞而致者。清末外科医家张正深得本方配伍用药精髓，并且善于临证变
通，他仿阳和汤意创制了多首治疗阴疽的系列方剂，均记载于其代表著《外科医镜》
中，如阳和二陈汤、阳和化坚汤、阳和化癌汤、阳和救急汤、阳和救绝汤等等，上述方
剂均以肉桂、炮姜、麻黄、甘草为基本药物，分别配人化痰、解毒、益气、养血等药，
治疗诸如骨槽风、乳癌、阴疽溃破或倒陷等多种顽证，进一步发展了阴疽的治疗方法。
此外，后世医家根据本方具有温阳养血化痰之功，又将本方加减用于慢性支气管炎、支
气管哮喘、病态窦房结综合征等内科慢性虚弱性疾患的治疗，亦取得了良好的疗效。
[疑难阐释] 关于本方的君药 对阳和汤配伍结构进行分析者，首推清代张秉成。
他说：“病因于血分者，仍必从血而求之，故以熟地大补阴血之药为君”(《成方便读》卷
4)，后世医家多从此说。但笔者经仔细研读《外科证治全生集》发现：王氏治疗疮疡阴
证诸方中，肉桂、姜炭、麻黄三药出现频率最高，其中“阳和丸”仅以此三药组成，可
见温散寒凝是王氏治疗阴证疮疡的主要大法。阴疽之成，乃阳气不足，营血亏虚，寒邪
乘虚人里，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、血脉、筋骨而致，证属本虚标实，但治标治本何者
为主?从王氏对于温散药物的重视之中不难得出答案。所以，笔者认为，阳和汤中以温
药作为君药较为符合王氏立方本旨，近年亦有学者提出类似观点L1j。不过在临床运用本
方时亦可灵活掌握：若寒象较著者，以肉桂、姜炭为君；虚损较甚者，以熟地、鹿胶为
君；虚寒并重者，则可以肉桂、熟地共为君药。
[方论选录]
1．张秉成：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法矣。然痰凝血滞之证，
若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之
处。病因于血分者，仍必从血而求之。故以熟地大补阴血之药为君。恐草木无情，力难
充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之。但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以
炮姜之温中散寒，能人血分者，引领熟地、鹿胶直人其地，以成其功。白芥子能去皮里
膜外之痰，桂枝人营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞。甘草不特协
和诸药，且赖其为九土之精英，百毒遇土则化耳。”(《成方便读》卷4)
2．谢观：“此方用熟地、姜、桂、鹿角，以为温补之品，用麻黄以开腠理，用白芥
子以消皮里膜外之痰。且熟地得麻黄，则补血而不腻膈；麻黄得熟地，则通络而不发
表。用治诸疽白陷，如日光一照，使寒湿悉解，故有阳和之名。惟半阴半阳之证忌用。”
(《中国医学大辞典》) '
[评议] 二位注家对阳和汤中药物的配伍意义作了较为深入的分析。其中张氏关于
熟地、鹿角胶养血作用的阐释，谢氏关于“熟地得麻黄，则补血而不腻膈；麻黄得熟
地，则通络而不发表”的论述均颇有见地，耐人寻味。惟张氏对于本方君药的论述似与
制方本意不合。
[验案举例] 、
1。脑疽 《经方实验录》：友人周慕莲君患脑疽初起，察其属阴性，法当与阳和汤，
顾大便五日未行，疑其有热结，为之踌躇者再，谁知服汤后，次早项背转动便易，大便
畅下，乃悟其大便之闭，亦属寒性故也。
2．阴疽 《四川中医》(1986，6：44) 某女，5l岁。患者左小腿外侧被犬咬伤后隆
起5crn×5cm青紫色包块，痛甚。5天后到某医院手术，切开后流出桃花色清稀脓液，
量甚多，半月后患处脓水反增多，伤口不愈合。现症：面色咣白，伤口处呈紫暗，触之
不温，口淡无味，恶寒，二便清利，舌质淡，苔白，脉沉弱，法当助阳益气散寒。予阳
和汤去麻黄，加黄芪、党参、茯苓、苍术。服5剂后+患部皮色已正常，脓水分泌物消
失，伤口趋向愈合。继服2剂，一月后随访已康复。
3．慢性骨髓炎 《广西中医药》(1994，3：19)：某男，18岁。2年前开始出现右臀
部红、肿、热痛现象，经肌注青霉素，口服百炎净以及外敷红霉素膏等10多天而愈。
不久左大腿下段出现红肿疼痛，当地卫生院诊为脓肿，予以切开排脓，肌注青霉素。术
后脓水淋漓，久不收口。在某院诊为左股骨下段慢性化脓性骨髓炎，经死骨摘除、开窗
引流术、肌注抗生素等治疗不愈。现症肌萎消瘦，面色苍白，舌淡胖，苔白，脉沉细，
左大腿内侧下段见一窦口，脓水津津。X线提示：左股骨下段化脓性骨髓炎，诊为左股
骨附骨疽。辨证为骨疽体虚，元阳不足。予阳和汤加黄芪、鸡血藤、续断、牛膝、角
刺、当归，外敷金黄膏。治22天后脓净。继服阳和汤60天，X片证实已无死骨，骨膜
未见增厚，骨小梁排列有序。
4．病态窦房结综合征 《湖南中医杂志》(1986，3：10)：某男，兜岁。因感冒后感
心悸、憋气、胸闷而来治疗。心电图示：心动过缓，伴室性早搏，心率40次份。胸片
正常。舌红有瘀斑，脉迟。诊断为病态窦房结综合征。用阳和汤加阿胶、白芍，服10
剂后心率达54次份，加赤芍，又服10剂，心率达62次／件，舌上瘀斑消失。继服10
剂，诸症改善，心率达65次／4-)-。 、
5．慢性支气管炎 《四川，中医》 (1994，10：32)：某男，60岁。患慢性咳喘20余
年，稍受寒冷及劳累即发，冬春季加重，每年至少发作2次。发作时咳嗽，咯痰，气急
不能平卧。近6年来发作频繁。以阳和汤加紫河车、细辛、五味子，服上药30剂。结
果该冬天未见发作，感冒也明显减少，体质增强，连服5年，随访2年，未见复发。．
[按语] 案1为脑疽初起之证，且见有大便多日不行，此乃寒结所致，故与阳和汤
温阳散寒通滞，药证合拍，则不仅可治阴寒之脑疽，且寒散结消，便结亦下。案2、案
3均为疮疡流脓，久不收口，断为气血亏虚，阳虚寒凝之证，故均用阳和汤而愈。案4
为阳虚寒凝，脉络瘀阻而致的病态窦房结综合征，以本方加阿胶、白芍温阳补血，散寒
通滞，使寒邪散，血脉充，瘀滞除，血流通畅，则脉搏亦恢复正常。案5为慢性咳喘，
身体亏虚，寒邪内侵，寒凝痰滞，以阳和汤加紫河车、细辛等温阳补血，散寒化痰，使正气充，寒痰化，则喘病亦愈。 。
[临床报道]
一、骨伤科
1．慢性骨髓炎 以本方为基本方，治疗慢性骨髓炎39例。病程最短2个月，最长
23年。热重加金银花、蒲公英、葛根；阴虚加生地、赤芍、玄参或知柏地黄丸；血虚
重用熟地，加黄芪、当归；肾虚加牛膝、杜仲、桑寄生；脾虚加白术、炒山药；湿重加
苍术、薏苡仁、藿香。并外敷金黄膏。结果痊愈25例，好转12例，无效2例，总有效
率95％。疗程最短27天，最长13个月。
2．胸腰椎结核 以本方去鹿角胶，加忍冬藤、蒲公英、浙贝母为基本方，治疗胸
腰椎结核伴截瘫93例。病情稳定者，加炙山甲、延胡索、桃仁、丹参；大便不通者，
加枳壳、生大黄、荆芥、莱菔子；小便不通者，加荆芥、生大黄、木通。结果疗效优者
23例，良者44例，差者26例，优良率达70％。
3。骨转移癌痛 用阳和汤加制附子为基本方，治疗骨转移癌疼痛32例。疼痛时间
最短半月，最长1年，平均3．9个月。工级疼痛5例，Ⅱ级疼痛20例，Ⅲ级疼痛7例。
结果：显效工4例，有效13例，无效5例。其中工级疼痛5例均获效；II级疼痛20例
中，获效18例，无效2例；Ⅲ级疼痛7例中获效4例，无效3例。
4。颈椎失稳症 用阳和汤加葛根、蜈蚣为基本方，治疗颈椎失稳症68例。痛剧加
制川乌、制草乌；舌苔厚腻加茯苓、白扁豆；肩脊肌肉萎缩加阿胶、龟甲。结果治愈
33例，显效19例，有效12例，无效4例，总有效率94。1％。
5．肩周炎 用阳和汤加当归、姜黄、红花、桃仁、乳香、全蝎、蜈蚣为基本方，
治疗肩周炎32例。病程大于6个月者，加白术、附子。结果：痊愈15例，显效9例，
好转6例，无效2例，总有效率93．8％。
6．腰椎间盘突出症 用阳和汤加酒军、蜈蚣为基本方，治疗腰椎间盘突出症62
例。口干，加黄柏、知母；舌苔厚腻，加茯苓，白豆蔻；痛剧，加淫羊藿、制川乌、制
草乌；便溏，去酒军。结果痊愈43例，显效8例，有效9例，无效2例，总有效率96．77％。
7．坐骨神经痛 用阳和汤加防风、独活、防己、牛膝为基本方，治疗坐骨神经痛
33例。偏重行痹，重用麻黄、独活、防风；偏重痛痹，重用干姜、肉桂；偏重着痹，
重用白芥子、防己、独活；阳气虚弱，重用肉桂、干姜，肝血虚，重用熟地、鹿角胶。
结果痊愈2工例，显效7例，有效3例，无效2例，总有效率93．94％C8)。
二、内科
1．心律失常 用阳和汤为基本方治疗心律失常33例。其中病毒性心肌炎者24例，
冠心病者4例，肺心病者3例，风湿性心办膜病者2例。如口干，口苦而粘，舌苔黄
腻，舌质红而溲赤，心中热者，加黄连、山豆根；寐中不宁，心悸易发者，加淮小麦、
琥珀、龙骨、牡蛎；口渴喜饮，多汗，舌红脉细数者，加生地、五味子、麦冬、柏子
仁、阿胶；畏寒肢冷，脉沉缓者加附子、紫石英、赤石脂；气短，面色少华，舌淡，脉
弱者，加党参、黄芪、当归；胸闷痛者，加瓜蒌皮、郁金、茶树根；舌边有瘀斑或舌质
暗而胸部剧痛如刺者，加桃仁、失笑散；咽哽泛恶，或有咯吐粘度，胸脘闷胀，舌苔黄
腻，脉滑数者，加竹沥、半夏、石菖蒲、茵陈。结果，病毒性心肌炎患者中，恢复正常
心律者13例，好转5例，无变化者6例；冠心病患者均恢复正常；肺心病者恢复正常
1例，好转2例；风湿性心办膜病房颤2例均恢复正常。
2．病态窦房结综合征 用阳和汤为基本方，治疗病态窦房结综合征40例。其中冠
心病32例，心肌炎3例，不明原因者5例。气虚加党参；血虚加阿胶、白芍；舌有紫
斑者加赤芍、红花；形寒肢冷者加附子。结果：显效(治疗后心率达到70次／分以上
者)4例，有效(治疗后心率达60次份以上者)30例，好转(治疗后心率提高10一15
次／分)4例，无效(心率无改变者)2例，有效率为95％。
3．慢性支气管炎 用阳和汤加五味子、紫河车为基本方，治疗老慢支119例。病
程最短5年，最长45年，均在三伏天服药。结果：显效74例，好转3工例，有效12例，无效2例，总有效率为98．3％。
三、皮肤科
荨麻疹 用阳和汤加红花、荆芥、防风、黄芪为基本方，治疗寒冷性荨麻疹50例。
腰酸冷痛，形寒肢冷，加制附片、金狗脊；四肢末节青紫，加桑枝、丹参；瘙痒较重，
加乌梢蛇、全蝎。结果：痊愈42例，有效6例，无效2例，总有效率96％o'i．疗程最短3天，最长1个月。
一、阳虚失眠证
中医汤方的名称，有的就是定义。定义的意思就是用最少数的字，表达这个词的全部意义。阳和汤只有三个字，表达什么意义呢?
中医治病讲阴阳平衡。阳和，就是用阳气来讲和。生了病，阳气不足，阴寒就盛起来了，叫做阴盛阳衰，变生出很多疾病。但没有阴气也不行，因此，就必须增加阳气来和解，不能一味来助阳。这说明药方是热性的，又是温和的。可以用来补阳，又不会伤阴(也就是不会干燥生火)。这就叫阴阳平衡。
一天，我的一陈姓朋友找我治疗，诉说自己失眠很久，很怕冷，服热性的药不行，会牙龈出血。服一些安神镇静的方子，一点效果也没有。吃镇静的西药，又怕久了会产生依赖性，成瘾，易发早老性痴呆。
那时候天气并不冷。他觉得自己衣服也穿得暖暖的，比别人都多，冷得却牙齿打战，四肢都发僵，按之确实凉手。被盖上很厚，也没有用，因为这冷好像是骨头里发出来的。看他的脸，长着一个黑眼圈，是失眠久了，微循环障碍。熬夜通宵的人常有的。
我给他处方用阳和汤加活血药。服五帖后，他才觉得有一点好转一怕冷减轻，睡眠稍好。他有了信心，继续服了二三十帖，大有改善。他说自己已70多岁，10多年来都没有性欲，阴茎萎软，服药后，却突然发现早晨有了勃起。70多岁年纪有阳举现象，意味阳气得到了补充，是寿命增长的征象。人人都想长寿。这对于一个老年人来说，是大喜的信号。
《黄帝内经》说：“阴平阳密。精神乃治。”阴平，指的是阴液平和，充足；阳密，指的是阳气紧密、运行的功能有力，血液就不会停滞。现在病人表现的是怕冷，证明阳气不紧密，才会失眠。血液停滞在微细的血管里，表现在脸上，就见到眼圈瘀黑。加剧了失眠状态。阳和汤温阳，桃红四物汤活血祛瘀，两者合用，故能治失眠。
病人如果使用有镇静作用的西药，只能暂时抑制，失眠确实给治好了，但根本原因没有解决，就越来越严重。因为，疾病是动态的，进行式的，会不断加重，今天是五分，明天会是五分半，对镇静药物产生了依赖，导致相同的药量治不了。每天都必须睡眠，也就需要慢慢加重药物量。药物总是有毒副作用的，长期如此，就容易造成药物中毒。
二、髋骨天冷疼痛证
最近，我在温州市中医药学会门诊部碰到一位只有37岁的男子，是南通人，在温州做生意。诉说自己这七八年来，每到天冷，就会发股骨疼痛。每次发作，痛势很剧烈，卧床不起，动一动，痛连骨髓，连小便也得躺着，每次都要躺上10多天。这几年来到处求医，去过很多医院，找过很多医生，曾在温州某医院里输液，一次都要好几百元，连续1周，没见任何好转。只要天气转热，就不会发作。平时身体都好，没其他疾病。
像这样怕冷喜热的疾病，就是阳气不足。但年轻人给他用热性的药物补阳，就容易引起阴虚火旺症。我也给开了阳和汤，加用了北京同仁堂产的大活络丸，先后诊治了七八次。今年最冷的那天，他说发生了一点点痛，心里害怕，只恐又要发作，但一闪而过，没见发作。这次过年，高高兴兴回家，还把我的一本书带去送给我的一个南通朋友。
阳和汤这张方里有很多温热的药物，为什么温热而不生火？因为方中施用了大剂量的熟地黄。熟地黄补肾养血滋阴，把方中所有的热性药中和了。明清四大家中有个张景岳，绰号叫张熟地，最善用熟地黄。他创了一张方叫金水六君丸，其中就有大剂量的熟地黄。曾有很多医家认为大剂量的熟地黄太滋腻，不宜痰多的人。然而，我曾用此方治哮喘咳嗽，痰多喉鸣，效果很好。但病人必须有极度怕冷，寒自内发的症状。寒自内发就是给医生证明病人肾中阳气不足，虽然痰多也不碍事。中华民族传统医学确实是个取之不尽的宝库。
三、夜半骨痛症
阳和汤是古人的验方，只有6种中药（鹿角胶、炮姜、麻黄、白芥子、肉桂、熟地），它专治阳衰阴盛之症。怎么诊断阳衰阴盛呢？疼痛发于夜间，阴寒最盛的时候；疼痛遇寒冷而发；疼痛发时自觉冷痛彻骨；肿块不红、不热而肿硬……等等。患者平时都很怕冷，喜欢温热。
我的大姐是武汉同济医科大学流行病学教授，三年前曾患过乳房癌，用过化疗。这次来电话说，半个月来夜睡骨头疼痛，白天如常。这次她看了两个医生。一个说她缺钙。可是，她服一种进口的钙片已经多年；另一个说她可能是癌细胞转移，癌细胞在骨里分裂，造成神经痛。这样的诊断值得思考：如果缺钙判断是对的，她已经服了多年的钙片，而且是美国产的。说明即使讲对了，治疗方法却没有，因为补钙没有被吸收，白扔了；如果缺钙的判断是错的，只是一种猜想，作为“科学”的西医，为什么会不科学的诊断？大姐没有想：医生为什么会作这样的推测？这种推测的不科学性根源为何？我建议她应该停止再吃钙片。她却反驳我说，姐夫和她女儿都在吃，而且觉得效果不错。我想，姑且把姐夫和她女儿吃钙片都当成效果不错，也无法证明她自己就可以吃。即使可以吃，为什么没效果？当然，钙片并非毒品，服后真的被吸收，血液含钙量太高也不是好事。因为人的血钙太多，骨质容易脆化，容易折断，等于与缺钙一样。血钙过多，又会影响其他微量元素的含量比例，使血中的微量元素配比紊乱。这种紊乱的结果就是电解质紊乱。这就是“矫枉过正”造成的危险。过去西医发现了维生素，认为它是人保命的圣药，大肆宣传后，又把几种维生素合成的药叫做维他赐保命，迷惑了不少人。至今还在市场上流行。许多医生在临床就乱开乱用，于是，有许多人发生了维生素中毒。如今治疗中一个致命的错误，就是不相信人的生命有自我平衡的能力，总是想用外力来阻止疾病。许多诊断仪器，测定某种数据，就拿来作治疗的依据，例如高血压、高血糖、高血脂……等，都犯了知其一，不知其二的问题。西药中降压、降糖、降血脂等，都存在着危险的后果。中医认为要“中病即止”，不可太过。也就是治病只可点到即止，不能矫枉过正。
大姐说要去测一测骨密度，就可以知道是不是缺钙。其实，她并不知道现在的骨密度测定，并不准确，不能作为治疗依据。有那一个老年人骨质不疏松的？现代没有这样的标准：年龄多大，骨密度该是多少。不同的个体，骨密度也有所不同。不可能要求老年人与青年人一样。80岁的人难道要与20岁的青年人相同？人随着年龄的增长，骨密度也有不同外；不同的个体，骨密度也是不同的；不同的内分泌条件下，骨密度的要求也是不同的。这才是科学！
有医生则说她可能是癌转移。理由是癌细胞侵犯骨头会导致疼痛。我想：如果是癌细胞转移，为什么要拣时间来发疼？我告诉她我不会治癌，也不会治缺钙，但是我能够治住她的疼痛。我给她处方阳和汤5帖，服3帖后，她觉得疼痛位置发生了变化；5帖后疼痛消失了。她来电话说：“中药真灵！”
四、阳虚癃闭证
10年前的七八月间，我的妹妹叫我到某医院出诊。说她的丈夫早晨在翠微山烈士墓前挂鸟笼，不小心一脚踏空，从坎上摔了下来，跌得昏不知人。他在某医院住了一个月，现在却排不出尿来。医生与插导尿管，久了便发炎；拔掉，又不能排尿，只得在他的少腹扦上一空心针排尿。我去看他时，见他谈话仍然正常，脸色有点发青，身上盖着棉被，说自己全身冷如浸水一样，从颈下直至少腹，寒自内发，饭也吃不下了。这样的大热天，我穿着汗衫还汗淋淋的。抚他身上，没一丝热气。脉象沉细。这是阴寒盛极，中医的办法是用温热的药物，叫做“益火之源，以消阴翳”。我给处了阳和汤。把方中的鹿角胶改为血茸，再加别直参。药进寒退，饮食渐增，全身也逐渐暖和。历一个月，才开始自行排尿。排尿量也随着日子的过去逐渐增加。出院后，仍继续服药，直至痊愈。
这是阳虚癃闭，治法用药与上例气虚完全不一样。这叫做同病异治。现在有很多人认为，中医只有个案，没有通例的道理，也在于此。原来他们不知道同样的病，在不同人的身上，就应该用不同的药。道理就在于生命不同。生命依仗它的自组织能力才得以生存和生活。因此，任何疾病都在体现生命自组织的调整能力。疾病的病灶只是一种表现，而许多人却错误地把它认为是根子，以为只要手术去掉病灶，就能治好该病。还称这种手术为除根术。这种误解，导致许多人急急乎要求做手术。然而，很多人术后复发，健康与日俱减。这说明，概念错误，将产生许多误导。医学的概念错误，损害人的生命与健康。不该做手术的人做了手术，意味着健康的人变成了不健康的人。因为，手术不是开玩笑：新衣服剪开就成了破衣裳，胸腹腔打开后再缝合，岂能与原来的完全一样？
癃闭症最容易发生在老年人手术后，也许是麻醉药引起的。年老气虚，使用麻醉药使排尿功能失灵。有的人身体好，药性逐渐消失，会自动恢复。如果原本身体就不好，或者近期已经做过手术，又加年纪更高，复原能力更弱的人，就容易发病。根据我的推理，此病可用五苓散为主方，再依症状加减。西医外科尤需学习这个汤方的应用，这就叫中西医结合。
老朋友谢某，70多岁，最近在因感觉肾区微疼，害怕生了什么，去某医院做CT扫描，结论是肾囊肿。医生建议手术切除。他说医生暗示他不用手术切除，就怕以后会变生癌症。他住院后我去看望，劝他不要做。但他听不进。术后发癃闭，插了导尿管，拔了插，插了拔，半个多月无法解决，就叫我出诊。当时，他发热、恶风、微汗、少腹胀满、小便不通。这是一个很明显的五苓散症，服后发汗，果然小便即利。
这上述的3个人，犯的是同样一种病——癃闭。对中医来说，这是3个人，出现的是三种不同的证。有气虚下陷，有阳虚尿闭，有太阳表证，所用的方药完全不同，原因就在于生命的不同。如果把人的生命比作一台活的机器。这台机器有很强的自我调整能力。当碰到某些障碍，就会进行自我调整。中医的辨证论治，就是根据生命的自我调整所表现出来的不平衡，用药物帮助它实现自我平衡，达到治病的目的。
五、阳虚脊冷证
一位60多岁的妇女，诉自己常年背脊常感寒冷，身上关节疼痛。检查类风湿因子648单位。我给她处阳和汤，2周后来复诊，说背脊不怕冷了，这次检验血，类风湿因子已降至125单位了。她的一个朋友，因检验血查得类风湿因子140 单位，医生说很高了，她的朋友就给吓死了。其实，类风湿因子只是血液中的某种指标，完全不能作为疾病轻重的依据。笔者治一潘姓妇女，30岁，类风湿因子为70单位，但全身关节疼痛，每天睡醒时，手指肿胀，不能握物，表现相当严重。在某医院治疗一周，反而自觉症状增重，医生便打了退堂鼓，告诉她这是世界难题，没办法治疗。后来被我用中药治好了。
六、老慢支
阳和汤加味治疗“老慢支”，近代中医泰斗秦伯未氏已先得我心。秦氏谓:“我常用外科的阳和汤治疗顽固的痰饮咳嗽，效果胜于小青龙汤。理由很简单，小青龙汤是治疗风寒引起的痰饮咳喘，阳和汤却与痰饮的发病原因和病理相吻合，且能结合到痰多的症状”《谦斋医学讲稿》这里所指的痰饮咳喘证，实则包括了大部分肾阳虚的“老慢支”患者。笔者认为阳和汤治疗痰饮咳喘效果满意，除秦氏列举上述二点原因外，最重要的一点在于方中以大剂量的熟地为君，故有此奇效。
例二，某男，56岁，咳喘10余年，遇寒则发，以冬为甚，原为1年一发，愈发愈频，甚者1月数发。此次发作已逾月余，经多种抗生素与止咳平喘药物治疗，效果不明显，证见咳痰稀白，量多。动辄喘咳不止，不能平卧，畏寒怕冷，眼睑浮肿，小便频清，舌淡边暗，脉迟弱，宿有慢支，肺气肿病史。治宜温阳补肾，化痰平喘，阳和汤加味:炙麻黄5g，大熟地30g，鹿角胶10g，干姜5g，紫油桂1.5g，炙甘草6g，白芥子10g，杏仁10g，炙苏子10g，3剂。
药后咳嗽均减，夜能平卧，胃纳不馨，合四君子加味，续服5剂而愈。
阳和汤为清王绪洪《外科证治全生集》所创，原“主骨疽流注、阴疽、脱骨疽、鹤膝风、乳癌、结核、石疽、贴骨疽及漫肿无头平塌白陷一切阴凝等症”。王氏认为“麻黄得熟地不发表，熟地得麻黄不凝滞，神用在此”。扩大此方来治疗“老慢支”，补肾药与平喘化痰药配伍应用，切中痰饮咳喘的病机外，还有一个更显著特点是温补肾阳之法从峻补肾阴中去求取。滋阴药熟地用量是补肾阳药鹿角胶的三倍多，温命火肉桂的二十倍，符合中医“少火生气，壮火食气，（《内经》）”，“治下焦如权，非重不沉”（《温病条辨》）原则，实得张氏“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，源泉不竭”之真髓。对于“老慢支”偏于肾阳虚者，效验昭彰。
刘茜檬总结：
阳和汤出自外科证治全生集，用于治疗阴疽、贴骨疽、流注、鹤膝风、乳癌、结核、石疽及漫肿无头平塌白陷一切阴凝之证。临床常用于治疗1疼痛症（各种骨痛，关节痛）——虚寒性痹痛，如风湿性脊柱炎，类风湿性关节炎，坐骨神经痛，肩周炎，癌症骨转移的骨痛，股骨头坏死，强直性脊柱炎，不明原因的腿疼。必须是阳衰阴盛之证（虚证脉无力）。患者平时怕冷，喜欢温热，疼痛遇寒冷则发，疼痛发时自觉冷痛彻骨，疼痛发于夜间阴寒最盛的时候或发于冬季寒冷时。2阴证肿块——肿块不红不热而肿硬，脉无力。如乳腺增生，髋关节深部肿块，脂肪瘤等等。3遇寒则发，冬季加重，脉无力的久病阳虚痰饮咳喘——如老慢支，哮喘，肺心病等。4阳和汤温阳补血，散寒通滞，治疗素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞的其他疾病。如痛经等。（补阳但不伤阴）
【组成】熟地30g，白芥子6g，鹿角胶9g，肉桂3g，姜炭2g，麻黄2g，生甘草3g。【主治】阴虚血热，寒凝痰滞之阴疽。患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口不渴，舌淡脉细。【案例】某男，60岁。宿患咳喘多年，时剧时缓，发作时咳痰稀薄而黏，夜难平卧，迭进中西药，疗效不显。X线胸透示：慢性支气管炎、肺气肿。近因受寒诱发，咳痰稀薄量多，呈泡沫状，喉中痰鸣，胸闷气短，夜不安寐已1周，伴面色苍白，语声低微，形寒肢冷，纳少便溏。苔薄白，脉细而滑。证属阳虚痰饮内伏，治拟温阳化饮，祉咳平喘。处方：白芥子、鹿角片、葶苈子、苏子各10g，炙麻黄、甘草各6g，大熟地15g，杏仁12g，干姜9g，五味子5g，肉桂3g，白术2g，5剂，水煎服。二诊：服后形寒、咳喘缓解，夜能平卧。继以上方随症加减，又服15剂，咳平喘止。后予六君子丸善后调治一冬，随未再复发[沈才栋.阳和汤用于内科病的体会.吉林中医药，1988，(3)：20]。【按语】本案为阳虚咳喘，发于内伤。一般治痰饮多采用小青龙、苓桂术甘之剂，而本例系阳虚痰饮之候，以阳和汤加减，有切中病机之妙。【案例】某男，66岁。咳嗽、咯痰8年，气喘4年。诊见：咳嗽，咯白色泡沫痰，量多，气喘，不能平卧，咳甚时常有小便自遗，形寒怕冷，四肢欠温，舌胖边有齿痕，色淡红，苔薄白而润，脉沉细。证属寒痰阻肺，肃降失常，治以温肺化痰，止咳平喘。用阳和汤加减，处方：炙麻黄、白术、法半夏、干姜、白芥子、杏仁各10g，鹿角霜15g，肉桂3g，茯苓12g，炙甘草8g。日1剂，水煎服。二诊：3剂药后咳喘减轻，痰量减少。继服5剂，诸症改善。后以培土生金、补肾纳气等法治疗，好转出院[陈维初.阳和汤新用.新中医，1994，(12)：45]。【按语】本案咳喘多年，致上焦阳虚，肺中寒冷，肃降无权。病痰饮者，当以温药和之。用干姜、半夏、白芥子、麻黄、炙甘草，温肺化痰；杏仁，止咳平喘；白术、茯苓，健脾利湿，以杜生痰之源；肉桂、鹿角霜，温肾助阳。诸药合用，肺气和，寒痰化，咳喘自除。【案例】某男，57岁。自幼患百日咳，未能彻底治愈，后经常咳嗽，胸透诊为慢性支气管哮喘。诊见：端坐呼吸，胸膈满闷，呼吸气急，痰黏量多，咯吐不利，面色晦滞，口干咽燥，小便清长，大便正常，饮食尚可。舌淡体胖，苔白厚少津，脉沉细弱。证属肾阳虚，痰浊上犯，肺失宣肃，治宜温肾纳气，宣肺化痰。方用阳和汤合定喘汤加减，处方：熟地30g，鹿角胶15g，麻黄、白芥子、干姜、桂枝、款冬花、姜半夏、杏仁、苏子各10g，细辛5g，甘草3g。水煎服，1日1剂。二诊：3剂药后，哮喘未再发，吐痰仍不利，口干减轻，舌脉同前。上方减桂枝、干姜各5g，续服7剂，诸症皆失。以后改用金匮肾气丸3个月，随访未再复发[王新民.阳和汤临床新用举隅.吉林中医药，1993，(6)：31]。【按语】此案为少年病咳，邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，日久累肾，气失摄纳，阳虚津化为痰，痰浊内阻，气道不利而加重哮喘发生。方用熟地、鹿角胶补肾纳气于下，苏子、杏仁、麻黄宣肺降气于上，麻、桂散寒于外，白芥子、细辛、半夏、干姜温阳化痰于里，上下内外、肺肾标本面面俱到，病获捷效。【案例】某男，43岁。患者每至鸡鸣之时咳嗽已半年，近2个月加重，曾服中、西药物多方求治未效。诊见：每至黎明即咳嗽阵作，每次持续15~40分钟，咳甚之时，弯腰屈背，短气喘促，咳出数口痰后慢慢缓解，饮食正常，大便略溏，血常规及胸部拍片未见异常。舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属肾阳虚衰，水饮失运，肺失温养，治以温阳蠲饮，宣通肺气，佐以收涩止咳。阳和汤加味，处方：熟地、苏子各15g，肉桂、白芥子、鹿角胶各12g，炮姜、麻黄、米壳各10g，五味子9g，炙甘草6g。水煎，于早晨空腹顿服。每日1剂。二诊：服药3剂后，咳嗽明显减轻，10分钟左右可缓解。续进3剂，咳嗽止，诸症悉除。嘱服金匮肾气丸、通宣理肺丸、附子理中丸等10日，以巩固疗效。随访1年未复发[何中华.阳和汤的临床新用.陕西中医，1992，(11)：515]。【按语】《素问·咳论篇》云：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”此例患者只在黎明阳气初萌之时咳嗽，且有咳涎，当属肾阳虚衰，水饮失运而内停，肺失温养而气逆之肾咳证。故选肉桂、鹿角胶，温补肾阳；炮姜温补脾阳，以助肾阳，使饮得阳而和；熟地补肾填精，使温而不燥，且有阴阳互根，阴中求阳之义；麻黄温肺，宣通肺气；白芥子、苏子，降气祛痰；米壳、五味子，敛肺止咳；甘草调和诸药。全方使肾阳得复，水饮得运，肺得温通而获效。【案例】某女，42岁，1997年4月16日就诊。咳吐黄色浓痰半年，曾用苇茎汤加减，服药后症状反加重，且脓痰量更多，质稀味更腥，伴形寒肢冷，舌质淡，苔白腻，脉沉细。诊为肺痈(气血亏虚、寒痰凝滞)，治宜温阳益气补血，散寒化痰通滞。方用阳和汤加味，处方：熟地、黄芪各30g，白芥子25g，鹿角胶、党参各20g，炮姜、桔梗各15g，麻黄、桂枝、甘草各10g。3剂，水煎服。二诊：服药后痰量明显减少，呈白色泡沫样，腥味消失，肢体温和。原方去桔梗，加云苓25g、白术30g以健脾利湿，继服8剂，脓痰消失，呼吸平稳，诸症悉除[信彦才，等.阳和汤临证新用四则举隅.中医药学刊，2001，19(2)：147]。【按语】阳和汤用治一切阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等属阴寒之证。此病例初期为痰热或温热之实证，迁延日久，耗伤气血转为阴寒之证，寒凝痰滞，日久成脓。脓痰色淡黄、味腥乃虚寒之征，临床易误诊为有热之象，故需四诊合参，综合分析，方能辨证准确，此乃应用本方之关键。【案例】某女，49岁。2年前在某院经支气管镜检查确诊为“肺结节病”，经激素治疗病情一度好转，半年后因毒性和不良反应明显，停用激素，症状又复加重，前医曾拟作“类风湿性关节炎”治疗，服祛风除湿、虫类搜剔之剂不效。诊见：关节酸痛，以四肢末端关节痛甚，两上肢食指关节及右足第2趾关节肿胀，肘、膝关节附近多处皮下结节。时值盛夏，却常觉形寒，四末欠温，自汗，盗汗，咳嗽频作，痰多色白，头晕，纳差，舌淡红，苔薄腻，脉沉细。处方：熟地、炙黄芪、煅牡蛎各30g，白芥子15g，炙麻黄、鹿角胶、制附子、桃仁、红花、当归各10g，细辛、干姜各5g，肉桂4.5g。每日1剂，水煎服。二诊：1周后咳减，痰少，汗止，关节仍酸痛。守原方，去麻黄、桃仁、红花、牡蛎、熟地，加羌活、独活、桑寄生、海风藤、秦艽各10g，肉桂改桂枝10g，附子改20g，细辛改10g，白芥子改20g，加减治疗1个月，皮下结节消失，关节酸痛肿胀均除，形寒罢，精神振，惟晨起仍咳，痰白沫。再去羌活、独活、桑寄生、海风藤，加川贝母6g，蒸百部、炙马兜铃各10g，又治疗3个月，诸症悉除，复查胸片示两肺网状阴影消失。终止治疗，随访未曾复发[王学东，等.阳和汤在疑难病中的运用.福建中医药，1991，(6)：38]。【按语】本例既有痹证表现，又有肺咳之状，当属肺痹范畴。据其痰白沫，虽盛夏而形寒，四末欠温，关节肿痛而不红，脉沉细等特点，投以阳和汤，取得了满意疗效。此乃患者病已日久，肺气已虚，气血不足，阳气不充，寒痰内伏，客于关节，痹阻络脉，非温通经络不能解其凝滞，不用补虚壮阳之品不能散其阴霾，益其亏损。倘若只看到关节痹痛的表面现象，忽视了虚寒痰瘀的内在病机，则犯“舍本逐末”之弊。【案例】某女，45岁。患者自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒3个月余，经用疏肝理气、宽胸散结、活血祛瘀之柴胡疏肝散、枳实薤白桂枝汤、血府逐瘀汤等方治疗无效，遂来求治。诊见：面色苍白，精神不振，胸部憋闷，夜间尤甚，平素头昏，腰膝酸软，白带量多而清，经期延长，量多色淡。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。证属肾阳不足，阴寒凝聚，胸阳不展，治以温阳散寒。处方：熟地、鹿角胶(烊)、制附片各15g，炮姜炭、桂枝、白术各10g，麻黄、白芥子各6g，薤白12g，炙甘草3g。二诊：服2剂后，胸中豁然开朗，白带明显减少。因月经将至，遂于原方加仙鹤草、益母草各20g，太子参15g，鹿角胶增至20g，调服半月，药后月经量减少，3日即净，症全消。随访3个月，未见反复[冉连辉.阳和汤临床运用举隅.新中医，1988，(11)：40]。【按语】冠心病之胸闷，临床多因肝郁气滞、胸阳不振、心血瘀阻等所致，但各自的兼症不同。本例主要抓住了面色苍白，胸闷夜间尤甚，舌淡苔白，脉沉细无力，以及经、带量多色清淡等阳虚阴凝的病机特点，用温阳气、散寒凝之阳和汤合术附汤加薤白治之，能使阳气和，阴凝散而胸闷自除，经带也恢复正常，正合“益火之源，以消阴翳”之意。【案例】某男，34岁。患者心悸，胸闷，头晕，乏力半年余，曾在某医院检查，心电图示：窦性心动过缓，偶发室性早搏，Ⅱ°房室传导阻滞，阿托品试验阳性。诊为病态窦房结综合征，经能量合剂、阿托品、冬虫夏草胶囊治疗，症状改善不明显。诊见：精神不振，头晕乏力，四肢畏冷，心悸、胸闷，心率52次/分，早搏2次/分。舌质淡红，苔薄白，脉沉迟而结。证属心阳不振，寒凝脉阻，治以温阳散寒，益气活血。方以阳和汤加减，处方：熟地20g，制附片(先煎)、鹿角胶(烊化)、红参、麻黄、白芥子、当归尾各10g，丹参15g，炮姜6g，肉桂末(兑服)、细辛各3g，炙甘草5g。每日1剂，水煎服。二诊：服15剂，患者自觉心悸、胸闷、头晕减轻，心率达56次/分，早搏尚有1~2次/分。原方出入加减，继服50剂，患者诸症悉平，心率达63次/分，心电图示正常。后间服金匮肾气丸，观察半年未见反复[潘兆文.阳和汤在心血管病中的应用体会.湖南中医杂志，1994，(5)：27]。【按语】病态窦房结综合征属于中医心悸、脉迟等范畴，多因心阳不足，阴寒凝聚，阻滞脉道所致。故用阳和汤为基础，加用红参益气；附片、细辛温阳散寒；当归尾、丹参活血通滞，使心阳得温，阴寒得散，心气得通，其病幸得痊愈。【案例】某男，61岁。患者因双下肢浮肿反复加重3年余，先后经多家医院诊断为右心衰竭，用利尿剂可缓解，停药即发。诊见：面容灰暗虚浮，口唇发绀，下肢浮肿，按之凹陷没指，喘促动则更甚，心悸气短，咳吐白沫，肢端发凉，便溏，尿频。舌质暗有瘀斑，胖大有齿印，苔白滑，脉沉细。证属肾阳不足，中阳亦虚，心脉凝滞，肺络壅塞，水气上泛。治拟温补心脾肾三阳，宣肺化滞行水。方用阳和汤加味，处方：熟地、白术各30g，鹿角胶、茯苓、丹参各20g，桂枝、干姜、白芥子、麻黄、炙甘草各10g。每日1剂，停用西药。二诊：连服6剂，小便量增多，下肢浮肿渐消，便溏、尿频均有改善。继用原方增损，服药40余剂，肿势全消。随访1年未发作[黄骏.阳和汤临床新用.中医杂志，1995，(3)：149]。【按语】本例患者年逾花甲，肾气虚损可知，其浮肿殊甚、尿频便溏、肢端发凉、口唇发绀、舌体胖色淡暗有瘀斑、苔白滑、脉沉细等，乃一派阳虚寒凝、水不化气之象，符合阳和汤阳虚寒凝的使用指征。故在原方的基础上以桂枝易肉桂，加入茯苓、白术、丹参而治之。方中熟地、姜、桂、鹿角胶专事温补，麻黄宣肺开腠理，白芥子消痰化浊，炙甘草调和诸药，加入茯苓、白术取苓桂术甘汤温阳利水之义，加丹参增强活络通瘀之力。【案例】某男，52岁，1995年3月5日初诊。患胃溃疡10余年，每因受凉及饮食生冷而胃痛发作，曾多方求治疗，效果不佳，此次发作只1月余。证见：形体消瘦，面色萎黄，肢体倦怠，手足欠温，胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐酸水，食少便溏，舌淡苔白滑，脉沉细。证属脾胃虚寒，治以温中健脾，散寒止痛。方以阳和汤合左金丸加减，处方：熟地、鹿角霜、白芍各15g，吴茱萸12g，党参10g，肉桂5g，干姜、白芥子、砂仁、甘草各6g，黄连2g。日1剂，水煎服。二诊：药进3剂，疼痛基本消失。效不更方，前方继进6剂，疼痛消失，食纳增加，脉沉缓。守法调理20余剂，停药观察。1年后随访无复发[李双起，等.阳和汤临床新用.现代中西医结合杂志，2000，9(11)：1051]。【按语】本例胃脘疼痛反复发作达10余年之久，是因脾虚湿盛，气血虚弱，胃中虚冷，浊阴不化所致。方用阳和汤以温中散寒化浊，少佐清胃苦寒之品，合左金丸旨在苦温降浊，制酸止痛。配伍精当，故应手取效。【案例】某女，30岁。胃脘疼痛7年，反复发作，曾服用中西药，有时可缓解症状，但每遇感冒或吃生冷，即又重新发作，发则痛如刀绞，于夜尤甚，痛时常抱热水袋，疼痛可稍缓，伴四肢厥冷，面色苍白，着衣倍于常人，形体消瘦，常感腰背有凉风。舌淡，苔白，脉弦紧。证属脾肾阳虚，寒邪内侵，治以温阳、散寒、通凝。方用阳和汤加减，处方：熟地、党参各30g，制附片(先下)、鹿角胶(烊化)、干姜、桂枝、麻黄、白芥子、杏仁各10g，细辛、炙甘草各3g。水煎服，每日1剂，分2次服。二诊：3剂药后，胃脘疼痛减轻，白天已不痛，四肢仍凉。效不更方，继服5剂，疼痛未再发。停汤药改服附子理中丸1个月，四肢转温，一切正常[王新民.阳和汤临床新用举隅.吉林中医药，1993，(6)：31]。【按语】患病7年辗转不愈，用阳和汤加减而获效。患者素体阳虚，形寒饮冷复伤胃阳，阳虚寒邪内凝，疼痛作矣。麻、桂、附、辛散寒达卫，阳光普照，阴霾四散，气血流通，痛无由生。辛热药刚燥，走而不守，配熟地走守结合，阳中求阴，大功告成。附子理中丸缓缓调补，徐徐收久功以治根。【案例】某男，61岁，农民。小腹胀憋，不排矢气已半年，患者小腹憋胀，阴囊及前阴冰凉，大便滞而不爽，一日1~2次。某医院钡透示：结肠冗长，苦无良法可医，故来求诊。诊见：胃脘不疼不胀，口不苦，纳谷一般，舌边齿痕累累，舌苔黄根部腻，脉沉滑。证属阴寒结于下焦，气机凝滞，不得宣通，治宜温化下焦，以通为顺。处方：吴茱萸、细辛、炙甘草各6g，肉桂(后下)、木香、砂仁(后下)、白芥子、炮姜、鹿角胶.(另烊兑入)各9g，熟地、炒莱菔子、生枳壳各30g，生麻黄4g。水煎服，每日1剂。二诊：上方仅服3剂，已能排矢气，小腹即不憋胀，阴囊及前阴冰凉程度已减，大便仍滞而不爽。原方去生枳壳，加大腹皮12g，继服10剂，病告痊愈[罗裕成.阳和汤应用于内科病证验案.陕西中医，1985，(8)：356]。【按语】《灵枢·经筋》云：“足少阴之筋，并足太阴之筋…”，“上循阴股，结于阴器”，肾开窍于二阴，小腹为肾所主。《灵枢·经脉篇》云：“肝足厥阴之脉…循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹……”。本病例涉及的病变部位为小腹、阴囊及前阴，均与肝肾两脏及其经脉有关，病因病机为阴寒结于下焦，气机凝滞不能宣通。故用阳和汤加吴茱萸、细辛，兼温补肝肾，驱散下焦寒结；加砂仁、莱菔子、生枳壳、木香，宣通气机，散滞消胀。方药紧扣病机，用之收效神速。【案例】某女，30岁。患慢性结肠炎5年，腹泻水样便，每日10余次，伴腹胀隐痛，服诺氟沙星、磺胺甲恶唑等药，腹泻可缓解，停药及饮食生冷即发。曾服清热利湿、健脾涩肠中药30余剂，无效而就诊。诊见：面色少华，食少，腹胀痛，喜热喜按，形寒肢冷，大便日行7~8次，有少许白色黏液。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。证属脾肾阳虚，寒湿凝滞肠道，治以温补脾肾，祛寒利湿。阳和汤加减，处方：鹿角霜18g，茯苓15g，肉桂4g，麻黄6g，白术、熟地、附片、肉豆蔻各10g，姜炭、车前子各12g，甘草5g。水煎服，5剂。二诊：药尽，大便日行2~3次，软便，余症好转。上方加减服15剂，大便正常，诸症消失。随访2年未发[陈维初.阳和汤新用.新中医，1994，(12)：45]。【按语】慢性结肠炎有寒热虚实之别，本例乃寒湿凝滞肠道，脾肾阳虚，致虚寒久泻，用阳和汤加减温补脾肾之阳，使寒湿得散，脾运复常，故收效满意。【案例】某女，33岁。患肺结核已3年，曾有咯血史，于今年6月始觉腹胀腹痛，以脐周右下为主，继则便溏，日行3~4次，并日益加重，甚则彻夜不寐。经某县医院检查，诊断为肠结核，先后注射大量抗痨药未效。检查：体温37.5℃， 右侧脐旁可扪及约10cmx6cm之包块， 推之不移， 有轻度压痛， 形体消瘦，面色无华，低热盗汗，食少懒言。舌苔淡白，脉细。证属寒凝气滞血瘀，治拟温阳散寒，行气逐瘀。处方：熟地30g，党参、延胡索各15g，鹿角胶(烊化)、当归各10g，炒白芥子9g，肉桂3g，麻黄6g，炮姜炭、甘草各5g。水煎服，每日1剂。二诊：5剂后，腹痛减轻，但腹部包块依然。继守原方，加炮穿山甲6g，香附10g，续服18剂，脐旁包块已缩小1/2。守方不变，共服30剂，诸症消失，x线胃肠钡透复查未见肠部病变[沈才栋.阳和汤用于内科病的体会.吉林中医药，1988，(3)：20]。【按语】本病继发于肺结核，系因素体气虚，脾阳不足，运化失司，寒湿停滞所致。寒湿客于胃肠，脉络拘急，故腹胀腹痛；寒湿凝滞日久，气滞血瘀，故聚而成块。用阳和汤温补气血，散寒祛瘀，取“阳和一转，寒凝悉解”之效。【案例一】某女，34岁。患者有肺结核病史，近20日来自感左侧胸胁疼痛，胸部憋闷，咳嗽吐清痰，体倦纳差，动则汗出，面色不华，形瘦神疲。查：左背第4肋以下语颤减弱，叩诊实音，呼吸音低。X线胸透示：左胸第5肋下有弧形阴影。诊为“左下渗出性胸膜炎”。舌淡，苔腻，脉沉细。证属阳虚寒凝，痰饮停聚，治宜温阳散寒，豁痰利水。处方：熟地16g，麻黄、炮姜各9g，白芥子、葶苈子各12g，全瓜蒌、猪苓各10g，生黄芪20g，甘草6g。水煎服，每日1剂。二诊：上方进20剂后，咳平，胸痛消失，X线胸透示阴影消失。上方去葶苈子，继服12剂，诸症悉平，痊愈出院[彭世桥.阳和汤加味治愈鸡鸣嗽.四川中医.1990，(6)：25]。【案例二】某男，50岁。素患咳喘，遇寒则发，近2个月来自觉右侧胸胁疼痛渐重，咳喘胸满，不能平卧，咳吐白色泡沫黏痰，量多，形寒怯冷，面目虚浮。经胸透提示为右胸下渗出性胸膜炎、包裹性积液。舌淡，苔白微腻，脉弦滑。证属脾肾阳虚，痰湿停聚。用阳和汤加味，处方：炙麻黄、干姜、肉桂、白芥子、炙甘草、葶苈子各6g，生黄芪、炙黄芪、白术、杏仁、泽泻各9g，鹿角胶10g，茯苓16g。水煎服，每日1剂。二诊：上方出入共进60余剂，精神振，咳喘平，胸闷胁痛消除，复查胸透仅见右胁膈角略有变钝[冉连辉.阳和汤临床运用举隅.新中医，1988，(11)：40]。【按语】诸证属阴寒积聚，阳虚饮伏，法当遵“病痰饮者，当以温药和之”，宜选用能温肾暖脾、治疗阳虚痰饮之喘咳的阳和汤，正如《谦斋医学讲稿》介绍“阳和汤治疗顽固性的痰饮咳喘，效果胜于小青龙汤。”因为小青龙汤是治风寒引起的痰饮咳喘。阳和汤具有温阳补血、散寒通滞之功，佐以葶苈子、猪苓泻肺利水逐饮，黄芪补气扶正而利水，瓜蒌宽胸散结化痰。诸药和用，切中病机，取日照当空，阴霾自散之意。【案例】某男，39岁。患不明原因白细胞减少症4年，自感乏力，怕冷，食少，曾服利血生、肌苷、维生素B族等药，白细胞可暂上升，停药后又下降，白细胞计数常在2.1x10°/L~3.2x10'/L之间。诊见：头昏乏力，食纳不香，腰酸腿软，形寒怕冷，面色少华，舌淡红，苔薄白，脉细弱。血白细胞2.3x10°/L，血红蛋白95g/L，血小板计数80x1012/L。证属脾肾阳虚，(气血亏损，治以温肾暖脾，益气补血。阳和汤加减，处方：白术、巴戟天、熟地、干姜各10g，麻黄3g，肉桂4g，黄芪30g，党参18g，鹿角胶、枸杞各12g，甘草7g。水煎服，每日1剂。二诊：5剂药后，四肢转温，精神稍增。上方加减服30剂，白细胞上升至5.4x10'/L，血红蛋白110g/L，血小板计数120x10'/L，痊愈出院。1年半后复检血常规，仍正常[陈维初.阳和汤新用.新中医，1994，(12)：45]。【按语】肾阳虚衰，寒自内生，脾失温煦，摄纳不足，气血生化乏源，产生以上诸症。用阳和汤加减温肾暖脾，消散内寒，使脾阳振奋，气血自有生机。因气能生血，重用黄芪、党参补气生血；熟地、鹿角胶、枸杞子，大补阴血，并于阴中求阳。药证相符，顽疾乃愈。【案例】某女，48岁。双下肢紫斑、冷痛，时轻时重，已逾3年。经多次血液检查，其出血时间、凝血时间及血小板计数皆属正常值，西医诊断为过敏性紫癜。经多方消除致敏因素，采用多种脱敏疗法，效果均不明显。诊见：双下肢冷痛，皮肤散在绿豆至5.分硬币样大的暗紫色斑块，按之不退色，皮损稍高出皮面，表面光滑，无苔藓样改变，伴腰膝酸软，腹胀隐痛，大便溏稀，小便清长。舌质淡，苔薄白，脉细滑。血小板计数156x1012/L。证属脾肾阳虚，寒凝经络，治宜温补脾肾之阳，祛寒通络消斑。以阳和汤加减，处方：熟地、鹿角霜、地榆炭、焦白术、藕节炭各15g，肉桂、炮姜炭、生甘草各10g，白芥子5g，每日1剂。二诊：上方进6剂后，下肢冷痛开始减轻，紫斑部分消退，腹胀便溏也渐好转。继按本方，随症调理共40余剂，紫斑全部消失，余症悉平。追访1年未复发([黄骏.阳和汤临床新用.中医杂志，1995，(3)：149]。【按语】过敏性紫癜，一般认为多因血热壅盛兼感风邪，风热与血热相搏，壅盛聚毒，迫血妄行，以致血溢脉络，瘀滞凝聚而发斑，故以清热凉血、活血通络、解毒消斑为治疗常法。方能阳回寒去，紫斑消失。【案例】某男，24岁。主诉：右半身麻木、左半身不出汗3个月余，3个月前开始右趾发麻，继即麻感范围扩大，沿腿入腹达胸，3日后麻至同侧肩臂手指，迄今已3个月余。患侧畏寒，小腿肌肉无明显萎缩，每逢活动量大，身上出汗时，其汗仅见于右半身，而左半身则无汗出。舌胖，苔白腻，脉沉小。证属阳虚寒湿，风痰人络，经络痹阻，营卫不和。治拟温肾阳，祛寒湿，驱风痰，通经络，和营卫。方用阳和汤加味，处方：苍术、白术各12g，桂枝、羌活、独活、防风、防己、白芥子、鹿角胶(另烊兑入)、生姜、露蜂房、炮姜各9g，熟地20g，炙甘草、生麻黄各6g，细辛3g，鸡血藤30g，大枣3枚。水煎服，每日1剂。二诊：服6剂后营卫渐和，左半身已有汗出，右半身怯冷及麻木均已减轻。就原方渐加生姜、桂枝、细辛用量，将熟地减半，并佐以丹参、赤芍活血通络，续服21剂而瘥[王淑慧，等.阳和汤加减治疗神经系统疾病之体会.中华实用中西医杂志，2007，20(12)：1406]。【按语】右侧肢体麻木，不知痛痒，多属阳气虚风痰入络，阻碍营卫流行。《素问·逆调论》曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。此例半身麻木及半身不出汗，证属营卫不和，经络痹阻，气血运行不畅。卫阳根于肾阳，故在治法上用阳和汤，肉桂改桂枝，加羌活、独活、防风、防己 术、细辛、露蜂房，共以温阳、祛寒、燥湿、驱风、消痰、通络；又加白术、丹参、鸡血藤等，益气活血；用生姜、大枣，调和营卫。如此配合，方得奏效。【案例】某男，56岁。有糖尿病病史，因出现双下肢麻木，足背、足趾冷痛2个月，伴腰酸、性欲减退、便溏，于2003年月11月2日来本院诊治，经检查诊为糖尿病周围神经病变，给予甲钴胺口服1个月，症状如故，患者前来本科求治。诊见：双足背冰冷，无红肿热痛，舌淡暗，苔薄白而润，脉细。中医辨证：营血亏虚、寒凝经脉、经脉失其温养。治疗原则：温养营血、温通经脉。药用：熟地40g，淮山药30g，鹿角胶20g(另烊)，白芥子10g，川牛膝、怀牛膝、桑寄生、苍术、仙灵脾、仙茅各15g，生麻黄6g，制川乌、肉桂各5g。水煎服，每日1剂。二诊：5剂后，患者双足背麻木、冷痛已瘥，腰酸亦除，便溏转干，性功能亦增强。继用该方1个月，症状若失，病情稳定[吴国水.阳和汤临床新用.现代中西医结合杂志，2005，14(21)：2840]。【按语】糖尿病周围神经病变可分对称性周围神经病变、不对称性周围神经病变及神经根病变。本例患者肾阳虚衰，寒湿内生，寒凝经脉，药用熟地、鹿角胶温补营血、补肾壮阳，桑寄生、川牛膝、怀牛膝补肝肾、强筋骨，白芥子、生麻黄、制川乌温经散寒，仙茅、仙灵脾温补肾阳、祛除寒湿，苍术、淮山药健脾燥湿并有降血糖作用。全方共奏温补营血、补肾助阳、温通经脉之功。【案例一】某男，52岁。患者半月前始觉右侧髋关节疼痛，继则扩大到大、小腿外侧及足跟部，某医院诊断为坐骨神经痛，服抗炎、止痛等西药及针刺治疗近10日，疼痛加剧，行走艰难，伴面色少华，精神倦怠，形体消瘦，乃来就诊。诊见：患者跛行，坐立时须持右髋关节前屈位，病侧肌肉时见润动，被动活动时疼痛加剧，直腿抬高试验强阳性。舌质淡，苔薄白，脉沉细涩。证属肾阳不足，寒凝关节筋肉，治宜温阳补肾，散寒通滞，兼以益气。处方：熟地、黄芪各15g，牛膝、制川乌各10g，鹿角胶9g，桂枝、姜炭、白芥子各6g，麻黄5g，甘草3g，每日1剂，水煎服。二诊：进服3剂，患者遍身微微汗出，疼痛明显缓解。为防其辛温燥烈太过，遂减去川乌、麻黄，加续断12g，再进15剂，诸症消失，行走如常而愈。随访2年未发[陈建华.阳和汤临证随笔三则.四川中医，1988，(3)：19]。【案例二】某女，66岁。产后受风寒导致坐骨神经痛30个月，3天前因天气突变寒冷，疼痛加剧，沿大腿后小腿外侧及足跟呈酸麻冷针刺样疼痛，难于行走。当地医院诊为“坐骨神经痛”，给予针刺、拔罐及药物封闭等疗法，疼痛如故，于2003年10月4日前来就诊。诊见：面色青紫，跛行，四肢欠温，坐骨结节处压痛明显，直腿抬高试验阳性，唇舌色淡，苔白滑，脉沉细涩。遂予黄芪桂枝五物汤6剂但效果甚微，忖度病机，面青舌淡、脉沉细涩乃为病久人络，寒凝经脉。故易阳和汤，加桂枝、川乌(先煎)各9g，细辛3g，蜈蚣2条，以温阳补虚，化瘀通络，调经气，达关节。日1剂，水煎服。二诊：服6剂药毕效捷，自能下床在室内行走。后上方加减出入共服50余剂，1个月后随访未再发[武晓青，等.阳和汤加减新用.河南中医，2004，24(4)：69]。【按语】诸例为阳气不足，内寒痹阻之筋痹证，宗“虚则补之”、“寒则温之”，及痹宜通的治疗原则，取阳和汤补肾温阳、散寒通滞，佐以黄芪补气行血，再加川乌、牛膝合桂枝以温通经脉，通补为治，使肾气充足，命门火盛，气血得行，寒凝自散，其痹得除。例二首先临床选用黄芪桂枝五物汤本无误，而效甚微，是由久病致瘀入络，畏寒阳虚症状明显，易阳和汤温经散寒，补虚通络，正气存内，顽疾自遁。【案例】某男，38岁。左腿关节肌肉及腰部疼痛，时轻时重，运动受限，每遇阴雨日为甚，劳累时疼痛加剧，患肢沉重无力，经某医院检查诊断为风湿性关节炎。诊见：面黄形瘦，患处无炎症病变，关节未变形，惟发作时疼痛剧烈，甚则不能耐受，但得温则缓。苔薄白，脉濡缓。证属阴寒积聚，流注筋骨，治宜温阳通络，散寒止痛。处方：大熟地20g，鹿角霜15g，苍术、桂枝、制乳香、没药、制川乌、制草乌各10g，白芥子8g，麻黄、干姜各6g，水煎服，日1剂。二诊：上方加减共服12剂，痛止病除[沈才栋.阳和汤用于内科病的体会.吉林中医药，1988，(3)：20]。【按语】本病属中医痹证范围，由风寒湿三邪所致。本例由寒湿袭入筋骨，气血运行不畅，故病延日久不愈，阳和汤有温阳散寒，治寒凝疼痛之功，故用本方取得良好效果。【案例】某女，38岁，2000年11月6日初诊。患类风湿性关节炎多年，四肢关节疼痛，天冷频发，屡治不效，发作时疼痛剧烈，行走需人搀扶，关节痛处厥冷，舌淡，苔白腻，脉沉弦而紧。证属阳虚痰瘀、阻滞经络，治以温阳逐寒，活血通络。方以阳和汤加减，处方：桂枝、麻黄各4.5g，羌活、独活、鹿角胶、秦艽、当归、赤芍、千年健各9g，川芎、伸筋草各10g，白芥子6g。每天1剂，水煎服。二诊：上方加减共服20剂，疼痛大减，续服数剂症除[王学东，等.阳和汤在疑难病中的运用.福建中医药，1991，(6)：38]。【按语】痹证虽由风、寒、湿三气所致，每以寒邪多见。寒性凝滞、收引，寒邪侵袭四肢百骸，导致气血闭阻，不通则痛；且寒为阴邪，易伤阳气，疼痛日久不愈，则出现阳虚阴凝，气血失宣之证。治疗顽痹、久痹，宜补阳逐寒，活血通络之法。本例以阳和汤之鹿角胶壮阳扶正，麻黄、桂枝散寒祛邪，当归、川芎、赤芍、伸筋草、千年健祛风通络。诸药合用，扶正祛邪，故奏效甚捷。【案例】某男，42岁。患者因双手指冷痛，阵发性青紫，在某医院诊断为雷诺症，曾用烟酸、利血平、毛冬青等治疗，未见好转。诊见：双手指发凉、麻木、轻度疼痛，如遇冷水则出现青紫剧痛，不下冷水每日亦发作1~2次，每次发作持续半小时至1小时左右。苔薄白，脉沉细。证属阳虚寒凝，脉痹不通，治宜温阳散寒，活血止痛。方以阳和汤加味，处方：制附片(先煎)、熟地各15g，鹿角胶(烊化)、桂枝、川芎、姜黄、乳香、没药各10g，白芥子、红花各8g，麻黄、炮姜各6g，生甘草3g。水煎服，日1剂。二诊：服10剂后，自觉症状减轻，每次发作持续时间缩短，但仍不能下冷水。药既奏效，击鼓再进，原方再服20剂，症状消失，下冷水亦未见异常[潘兆文.阳和汤在心血管病中的应用体会.湖南中医杂志，1994，(5)：27]。【按语】雷诺病是一种血管神经功能紊乱，引起肢端的小动脉阵发性痉挛性疾病，根据临床表现辨为寒邪阻滞经脉。故用阳和汤温阳通脉，散寒行滞，佐以活血通络之红花、川芎、赤芍、姜黄、浮香、没药，收效尚捷。【案例】某女，24岁。4个月前因冷水浴后出现持续高热，嗣后左上肢无脉，某院诊为“多发性大动脉炎”，经中药清热解毒、凉血活血并加激素治疗1个月，热退而脉不还，复用桃红四物汤加减治疗2个月，症情复加。血沉42mm/小时，血清黏蛋白60mg/L。诊见：左寸口脉不至，左趺阳脉较右侧明显减弱，面色无华，形寒，头痛头昏，左上肢冷痛麻木，纳差，苔薄。左上肢血压0，右上肢血压13.3/9.3kPa。诊断为无脉症， 治宜温经散寒， 化痰蠲痹， 佐以活血。阳和汤出人，处方：熟地30g，桂枝、白芥子各15g，仙灵脾、仙茅各12g，鹿角胶、制附子、炙麻黄、当归、制乳香、没药、北细辛各10g，姜炮5g。日1剂，水煎服。二诊：服上药4剂后，头痛、肢冷即好转。原方附子改15g，2周后左上肢血压8.0/5.3kPa， 但声音较弱， 血沉22mm/小时， 黏蛋白45mg/L。上方加减治疗半年余， 左上肢与右上肢脉相差无几， 左上肢血压12.0/8.0kPa， 左趺阳脉搏动有力，诸症均除。2年后随访，面色红润，左手脉和缓有力，血压正常，病情无反复[王学东，等.阳和汤在疑难病中的运用.福建中医药，1991，选(6)：38]。【按语】经曰：“寒稽留则血凝泣，凝则脉不通，”本例病初急性期治以清热活血无过，转入慢性期纯用活血化瘀却无效，(改用温经散寒、化瘀蠲痹、活血通络则病愈。说明活血化瘀虽为无脉症的治法之一，但整体辨证至关重要。本案即是紧紧抓住了寒凝血瘀这一病机，及时投加减阳和汤而奏效。【案例】某男，48岁。主诉：四肢软而无力间断发作已20余年，据述病缘20余年前冬季远行后，久坐阴寒低洼处而发。每次发作常历时1周至旬余，四肢软而无力，双腿步履艰难，甚则行走时双腿突然跪地不能起立；双手握力减弱，有时不能持筷。如是者常1年数发，或1月1发，近年发作更频。平时伴有膝、肘、肩关节发凉，日渐加重，畏寒怯冷，局部不疼不肿，肌肉无萎缩，与气候变化关系不大，就诊时已是人夏天气，犹着厚衣，膝部仍戴护膝，手足均无汗出。曾拍膝关节正侧位片，未发现异常，多处求医，毫无寸效。舌苔薄黄，脉沉细略迟。辨证为阴寒入络，痰湿阻痹，筋骨失养，治拟温阳散寒，祛湿化痰，舒筋通络，以养筋骨。处方：生麻黄4g，肉桂(后下)、炙甘草各6g，炮姜、秦艽、丝瓜络、白芥子各9g，熟地30g，炒苍术、白术各15g，鹿角胶(烊)、透骨草、补骨脂各12g。每天1剂，水煎服。二诊：上方服7剂后，周身渐觉舒适，手足心已有汗出。桂、术加量又进4剂，膝、肘关节已温，两肩尚有凉感，四肢稍感有力。前方加仙灵脾15g，桂枝6g，片姜黄9g，又服7剂，两肩几无凉感，周身已舒适，四肢行立如常，不复软而无力。原方减麻黄为1.5g，减桂枝为4.5g，去秦艽、丝瓜络、片姜黄，再进7剂以巩固疗效。后随访半年病未再发[汪建勋.名医董平活用阳和汤巧治疑难杂病.新中医，1993，(7)：13]。【按语】本例患者20多年前冬季，远行后久坐阴寒低洼处，而致阴寒入络，寒凝血滞，痰湿痹阻于肌肉筋骨，故四肢软而无力，酿成痿症。据证选方，故用阳和汤加补骨脂，温肾散寒，温脉通滞；加苍术、白术配白芥子，健脾、燥湿、消痰；加透骨草、秦艽、丝瓜络，祛湿舒筋通络。全方配伍得当，补虚而不滞邪，宣通而不伤正，竟使20余年的痼疾，得以速愈。【案例】某男，55岁。因右肩抬举困难、疼痛，经某中医院治愈，现左肩又不能抬举，疼痛难忍，夜间疼甚。检查：左肩不能外展、上举，活动时痛剧，左手无法绕过枕部到右耳，伸不到右肩，摸不到头顶，背伸摸不到肩胛骨、喙突、结节间沟，肱骨大结节处压痛甚，其痛向背及肘放射，三角肌明显萎缩，舌淡白，脉沉。诊为肩凝症，证属寒邪凝滞经脉，治拟温阳补血，散寒通滞。用阳和汤加味，处方：鹿角胶、熟地各30g，制川乌12g，白芥子10g，威灵仙、海桐皮、豨莶草各20g，炮姜炭、肉桂、麻黄、甘草各6g，日服1剂，水煎服。二诊：服药3剂后疼痛明显减轻，功能好转。效不更方，续服10剂，服至第9剂时，肩部疼痛完全消失，肩关节各项功能恢复正常。追访3年未见复发[杨德仁.阳和汤加味治疗肩颈腰腿痛.新中医，1991，(2)：26]。【按语】肩凝症，多因素体虚弱，气血两虚，肝肾不足，寒痰凝结所致，故用阳和汤加味治疗，临床上要灵活运用，不必拘泥于古人的药味剂量，可据病情随症化裁。如此例，为增强散寒祛风，通络止痛之功，则加川乌、威灵仙、海桐皮、豨莶草。根据现代药理分析，鹿角胶能促进发育生长，改善局部血供，促进红细胞、血红蛋白及网状红细胞的新生，兴奋和改善机体功能；麻黄可加速血运，兴奋中枢；肉桂扩张血管，增强血液循环及镇静，具有改善局部血供，促进机能恢复的功能；炮姜炭能反射性地兴奋血管运动中枢和交感神经，改善机体功能。只要辨证精当，加减适宜，常能获效。【案例】某男，45岁。自诉于半月前左膝关节疼痛，活动不便，渐而肿大，屈伸不利，不能行走，患肢皮肤欠温，在某医院诊断为左膝关节腔积液，外科医生曾抽出淡黄色液体，经西药治疗无效而转中医治疗。诊见：形体消瘦，精神萎靡，左膝关节肿大，皮色光亮不红，触之软但痛剧，屈伸不利，活动受限，舌质红，苔薄白，脉弦细。血常规：血红蛋白95g/L，红细胞3.57x101/L，白细胞10.4x10°/L，中性粒细胞占80%，淋巴细胞占20%。左膝关节摄片，提示关节间隙增宽。脉症相参，中医辨证为素禀不足，脾肾亏虚，骨骼为风寒痰浊之邪乘虚入侵，以致气血不和，营卫周流停滞而成，治宜益肾温经，散寒通滞。方用阳和汤加减，处方：熟地、干姜各15g，牛膝、秦艽各10g，鹿角胶9g(烊化冲服)，白芥子、肉桂各6g，麻黄7g，炙甘草5g。二诊：3剂后，病情较前好转，左膝关节肿痛减轻。效不更方，守上方加木瓜10g，服至10剂后左膝关节肿痛消失，屈伸自如，行走如常，随访半年未见复发[袁新华.阳和汤治愈关节腔积液一例.江西中医药，1990，(3)：9]。【按语】阳和汤善疗一切血虚寒凝痼疾。方中熟地大补血气，鹿角胶为血肉有情之品，生精补髓，养血助阳，强筋壮骨；干姜温中，破阴回阳；肉桂入营，温通血脉，祛寒止痛；麻黄达卫散寒，协同姜、桂使气血宣通；白芥子祛皮里膜外之痰；炙甘草调和诸药；加牛膝活血通痹，引药下行，直达病所；秦艽、木瓜舒筋活络。药中病机，则奏效迅速。【案例】某女，56岁。左膝关节肿胀月余，某医院外科诊断为滑膜炎，经3次抽水，每次抽出黄色透明液体百余毫升，并注入庆大霉素、泼尼松龙，仍继续积水。诊见：左膝关节肿大如囊，肿势平塌，无明显触痛，不红不热，屈腿受限，舌体胖大，边见齿印，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。证属寒湿挟痰滞留关节，治宜温阳化痰，祛湿活络。方选阳和汤加味，处方：熟地、牛膝、茯苓各15g，鹿角胶.(烊化冲服)、苍术、白术、法半夏、陈皮各12g，麻黄、炮姜炭、肉桂、甘草各6g，熟附子、白芥子各10g。每日1剂，水煎服。二诊：连服20余剂，左膝肿胀全消，屈伸自如，能参加田间劳动。随访6年，未见复发[程耀箴.阳和汤加味治疗滑膜炎.四川中医，1989，(7)：41]。【按语】滑膜炎属于中医痹证范畴，由风、寒、湿邪侵犯关节而致。阳和汤为温阳、化痰、除湿之剂，伍以二陈汤化痰之力更强，苍、白术健脾除湿，附子温肾壮阳，牛膝引药下行。曾以此方加减治疗类似疾病数例，最多服药40余剂，均告痊愈。【案例】某男，38岁，因左足背疼痛不适，发现肿块半个月，于2004年2月13日来院诊治。外科诊为腱鞘囊肿，考虑到手术效果不佳，暂予消炎镇痛药对症治疗， 后要求中医诊治。刻诊：左足背可扪及3cmx3cm大小之囊性肿块，质地较软，边缘光滑，压之疼痛，局部皮肤无红热。符合阳和汤病证：营血不运、聚湿成痰、阻滞经络。治疗原则：温运营血、温通经脉、化痰散结。药用：熟地40g，鹿角胶(另烊)、浙贝各20g，海藻、昆布各12g，乳香、没药、白芥子各10g，生麻黄5g，肉桂3g。日1剂，水煎服。二诊：服用5剂后，其效较显，囊肿明显缩小，疼痛亦除。后再用10剂，肿块消失，不再疼痛。随访3个月，病情稳定[吴国水.阳和汤临床新用.现代中西医结合杂志，2005，14(21)：2840]。【按语】腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性的肿块，病因不太清楚，临床上治疗方法很多，有非手术与手术治疗方法，但复发率高。本例用熟地、鹿角胶温补营血，生麻黄、肉桂温通经脉，白芥子、海藻、昆布、浙贝软坚化痰；根据痰瘀同源，加用乳香、没药活血消肿生肌，减少生痰之源。【案例】某男，30岁。患荨麻疹，逢天气寒冷或遇冷风时更甚，反复发作已近5年，现发疹已20余日，给予氯苯那敏、维生素C等药，药后仅能暂时止痒，始终不能根治。诊见：患者面色白，疹块蜂起，色泽粉红，舌淡，苔薄白，脉弦。治宜温补脾肾，疏风散寒。予阳和汤加味，处方：麻黄、鹿角胶(烊冲)、甘草各6g，熟地、白鲜皮、地肤子、荆芥各9g，白芥子10g，肉桂5g，生姜3片，黄芪15g。水煎服，5剂。二诊：服药后风团消失，皮肤瘙痒止。守原方共服20剂，以巩固疗效，随访1年旧恙未发[罗裕成.阳和汤应用于内科病症验案.陕西中医，1985，(8)：356]。【按语】本例病机属脾肾阳气虚损，卫外不固，风寒之邪乘虚侵袭所致，以阳和汤加黄芪、荆芥、白鲜皮等，温补脾肾，疏风散寒。药证合拍，故5年顽疾投之立效。【案例】某女，28岁。患者因分娩时大出血曾出现休克，今产后4个月，体质虚弱，乳汁一直分泌极少，妇产科诊断为：“席汉综合征。”每日服用可的松25mg，时间已达40日，愈感体困乏力，遂转中医就诊。诊见：头晕，思维不灵，视物不清，口黏纳差，胸闷泛恶，怯寒肢冷，嗜睡浮胖，表情淡漠，乳汁清少，毛发脱落，产后月经未行。舌质淡有瘀点，苔白腻，脉细缓无力。，证属阳虚寒凝，痰瘀互阻，治宜温阳补血，豁痰化瘀。方用阳和汤加味，处方：熟地、肉桂、鹿角胶、当归各15g，白芥子、炮干姜、炙甘草、吴茱萸各6g，麻黄、红花各5g，每日1剂，水煎服。同时逐渐减少可的松的药量。二诊：服上方6剂后，头晕头疼等症略有缓解，纳食增，嗜睡减。原方加天麻15g，再进12剂，诸症继续好转，可的松口服量已由每日25mg减至12.5mg。仍宗原方加减出入，改为每2日1剂，1个月后停服可的松，共服60余剂，精力、体态恢复正常，月经来潮。半年后追访，已上班工作[黄骏.阳和汤临床新用.中医杂志，1995，(3)：149]。【按语】中医认为本病的产生与肝、脾、肾、脑、胞宫、冲、任、督等脏腑经脉失调有关，其关键在肾、督脉，其见症以脾肾阳虚、寒凝经脉为病理特征。故本例患者，经阳和汤加当归补血活血，吴茱萸温中入脑，红花通经祛瘀，天麻益肝补肾养脑，使阳得温煦、寒化脉通而获良效。【案例】某女，47岁。患者16岁结婚，生育5个子女，经期常恣食生冷。近2年来经行后期，逾期不净，色暗淡，质清稀，量多，时夹有瘀块，每于行经时少腹冷痛，喜温喜按，面色苍白，精神不振，带下清稀。证属冲任虚寒，阳虚不摄，治宜温经散寒，养血固冲。方用阳和汤加味，处方：熟地15g，川续断、鹿角胶(烊)各20g，炮姜炭、白芥子各12g，桂枝10g，麻黄、炙甘草各6g。每日1剂。二诊：连服2剂，次月月经色、量、质均复正常，随访半年月经正常[王新民.阳和汤临床新用举隅.吉林中医药，1993，(6)：31]。【按语】此案患者早婚多育，经期过食生冷，寒邪搏结于冲任，以致阳虚寒凝，冲任失调。方中熟地、鹿角胶、炮姜炭、川续断、炙甘草，调补冲任以养血；桂枝、麻黄、白芥子，温经散寒以通滞。诸药合用，共奏温经散寒、养血固冲之功，故药后病愈。【案例】某女，22岁，未婚。患者经水淋漓不断2个月余，量少，色紫，有小血块，伴小腹冷痛，腰酸膝软，神疲乏力，肢冷，纳差，小便清长。舌质淡，边有瘀斑，苔薄白，脉沉细。证属肾阳不足，寒凝血瘀，治宜温肾散寒，化瘀固冲。处方：熟地、鹿角胶、黄芪、炒川续断、菟丝子、失笑散(包煎)、香附炭、当归各10g，艾叶炭9g，益母草30g，炮姜3g，甘草5g，肉桂(后下)1.5g。每日1剂，水煎服。二诊：药服3剂后，漏止，诸症减轻。本方出入，调治3个月，经候如常。停药后，随访半年，周期、经期、经量均已正常[高月平.阳和汤在妇科临床上的运用体会.江苏中医，1990，(9)：27]。【按语】经漏不止，需察虚实，辨其寒热。本例为阳虚夹瘀证，故取阳和汤(去白芥子、麻黄)以温肾固冲，合失笑散等以化瘀止血。药证相合，血止经调。【案例一】某女，29岁，已婚，以经期腹痛为主诉求医。诊见：行经期间小腹疼痛，时有牵引腰背，常用热水袋热敷后痛减，经量少，色暗有块，食纳差，头晕，大便溏。舌淡，苔白，脉沉。证属血虚寒凝于冲任胞宫，而致血行不畅，治宜温阳补血，散寒通滞。用阳和汤加减，处方：熟地20g，鹿角胶、阿胶(烊化)、当归、延胡索各10g，麻黄3g，炮姜9g，小茴香、炙甘草各6g，5剂。并嘱每次经前1周，即服中药3剂，连用3个月。后随访再无发作，且经量、颜色均正常[赵汉汉.阳和汤临证治验举隅.陕西中医，1993，(6)：279]。【案例二】某女，20岁，未婚，1996年8月9日初诊。患者14岁月经初潮后痛经，近几月加重，每次行经小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色暗黑有块，周期正常，昨日月经来潮，疼痛如前，舌暗淡苔白腻，脉弦细。此为寒湿凝滞，瘀阻胞宫，治宜温经散寒，化瘀止痛。以阳和汤化裁，处方：白芍、甘草各15g，熟地、当归各12g，炮姜、白芥子各8g，桃仁、红花、牛膝各10g，肉桂5g。经期每日1剂，连服3剂，药后腹痛大减，嘱下次月经来潮复诊。19月8日复诊，经行1天，腹痛明显减轻，经行较畅，经量较前增多，瘀块减少。原方继服3剂，依此法调理4个周期，痛经症状消失，随访半年无复发[李双起，等.阳和汤临床新用.现代中西医结合杂志，2000，9(11)：1051]。【按语】痛经一证，气血运行不畅为其发病机制，治法总以调理冲任气血为主。本例为体虚阳气不振，营血不足，寒湿凝滞之证。用阳合汤通阳散滞，温中补虚，调和气血；加重活血化瘀药物的应用，且在经期用药，可使宫内瘀血及时排出，瘀除痛消。法中病机，药达病所，故应然获效。【案例】某女，20岁。形体肥胖，月经不至，头晕目眩，腰膝酸软，呕恶痰多，形寒肢冷，带下量多色白，苔腻，脉沉滑。证属肝肾不足，痰湿内滞。处方：鹿角胶(烊化)、熟地、山茱萸、茯苓、山药各15g，白芥子、陈皮、甘草各10g，肉桂5g。每日1剂，水煎服。二诊：8剂后，月经来潮[徐静：妇科巧用阳和汤.浙江中医杂志，1987，(2)：81]。【按语】月经乃精血所化，源于肝肾，精血充足，气化正常，则下注冲任，达于胞宫，经水按期而至。若肝肾不足，兼以痰湿阻滞，可致冲任失养，胞脉闭塞，导致月经不行。如《医学正传》云：“月水全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。《女科切要》也说：“肥人经闭，必是痰湿与脂膜壅塞之故。”治宜温阳化湿，养血通经，可用阳和汤加减治之。偏于肝肾不足者，去麻黄、白芥子、炮姜，加鸡血藤、杜仲、枸杞、山茱萸、当归；偏于痰湿阻滞者，去麻黄，加白茯苓、淮山药、陈皮。【案例】某女，29岁。结婚3年未孕，自16岁初潮后，每于经后少腹胀痛，腰酸，经量少而色淡，白带时下，脊背常有冷感，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。证属肾阳不足，胞宫虚寒，冲任血亏。处方：鹿角胶(烊化)、当归、巴戟天各15g，熟地、菟丝子各20g，炙甘草、肉桂各10g，炮姜5g。每日1剂，水煎服。二诊：每月自经净之日起，连服9日，每日1剂。共服4个月后怀孕，足月分娩[徐静.妇科巧用阳和汤.浙江中医杂志，1987，(2)：81]。【按语】妇人赖肾气旺盛，真阴充足，冲任两脉协调，月经按期来潮，才能摄精受孕。如肾精不足，肾气不充，以致冲任气血失调，均可导致不孕。据精血同源的理论，精得血而充，血得精而旺，肾精亏耗，阴血亦不足；肾气受损，阴寒亦内生。治宜温阳益血、调补冲任，可用阳和汤加减，以养先天之肾以生精，补后天之气以化血，温被遏之阳而暖宫。【案例一】某女，42岁。患带下症年余，白带清稀如水，量多如注，无臭气，常服完带汤加减，无甚效果。平素神疲乏力，头晕目眩，腰膝酸软，小腹发凉，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。证属脾肾阳虚，阴寒凝聚，带脉不约，任脉不固，治宜脾肾双补，温阳散寒。处方：熟地、党参、制附子各15g，鹿角胶(烊)20g，炮姜炭、桂枝各12g，白术、乌贼骨各10g，麻黄、白芥子、炙甘草各6g。每日1剂，水煎服。二诊：1剂而带下即止，余症亦消，随访3个月未见复发[冉连辉.阳和汤临床运用举隅.一新中医，1988，(11)：40]。【案例二】某女，36岁。患者白带量多5年余，常服白带丸，然效果不显，其色白无臭，质稀薄，绵绵不断，腰酸肢冷，小便频数，夜间尤甚，舌淡，苔薄白，脉迟细。生一胎，人流4次。女科检查：阴道分泌物如上所述，余未见异常。证属肾阳不足，带脉不固，治宜温肾培元，涩精止带。处方：鹿角胶、熟地、白术、菟丝子、补骨脂、芡实、金樱子各10g，炙甘草、陈皮各5g，肉桂2g(后下)，干姜3g。每日1剂，水煎服。二诊：服5剂后，白带明显减少，诸症减轻。药已对证，守方继服10剂而愈。1年后随访，带下恢复正常，全身症状消失，未见复发[高月平.阳和汤在妇科临床上的运用体会.江苏中医，1990，(9)：27]。【按语】案例一之所以用完带汤不效，是因其病机不单是脾气虚弱，而是脾肾阳气俱虚，寒凝胞宫，带脉失约，任脉不固所致，故改用阳和汤合术附汤加党参，温补脾肾，散寒除湿；乌贼骨固涩止带，一剂收功。案例二乃多产伤肾，下元亏损，封藏失职，以致阴液滑脱而成带久不止，治以补、涩为主。方中熟地、鹿角胶益精温阳以固脱，辅肉桂、干姜暖脾肾散阴寒，加金樱子、芡实等涩精止带。全方具有温肾培元、涩精止带之功。【案例】某女，41岁，已婚。患者素体虚弱，患有白带及月经不调，后延且量少。3个月前，卒然带下色赤如洗肉水，继之紫黑如衄血状，气腥质稀，量多如经行，时时下注不能自禁，苦不堪言，曾在某医院检查诊断为慢性盆腔炎，经用中西药屡治不效。诊见：带下色、质、量、气味均如前述，伴见腰酸痛，前阴至少腹抽掣冷痛，倦怠乏力，纳谷不香，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细缓。揆度脉症，证属脾肾阳虚，寒湿凝聚于下焦，任带损伤，治当温阳散寒，化湿通滞。方拟阳和汤加味，处方：鹿角霜30g，炒薏苡仁20g，熟地黄12g，制附子、小茴香各10g，肉桂(后下)6g，白芥子、橘核、炮姜各9g，麻黄、炙甘草各5g，水煎服，日1剂。二诊：2剂后腰痛减轻，前阴至少腹已不抽掣，带色转淡已不紫黑，余症同前。知药已对症，仍用上方加白术15g，再3剂赤带止，仅有少量白带，纳谷知味，腰及少腹仍有隐痛。继用二诊方去麻黄、橘核，加焦杜仲15g，酒白芍10g，淮山药30g，服3剂后诸恙消失。随访1年，赤带未再复发，月经基本正常[杨福盛，等.阳和汤治验三则.新中医，1988，(11)：38]。【按语】本病属中医赤带范畴，临床上多从火热论治。然而脾肾两虚，阳气不运，湿从寒化，凝聚于下焦，任带二脉损伤，束摄无权，血不归经者，亦不乏其例。前医者囿于火热之说，屡用寒凉，非但不效，更伤脾肾，助邪为虐。据脉症所见，当是阳虚寒凝，阴霾久羁，精不化气，血不归经而成赤带。故用阳和汤加附子，温补肾阳，散寒化湿通滞，使之“离照当空，阴霾四散”，脾阳旺统血归经，则带止恙y。【案例】某女，34岁，1995年2月18日初诊。少腹隐痛2年，诊见少腹下坠隐痛，偶有刺痛或胀痛，经期加重，得温则舒，伴月经先后不定期，经量少，色黑有块，白带量多，黏稠，舌苔白，脉沉。妇查：左侧附件有一鹅蛋大包块，活动， 无压痛， 表面光滑， 囊样感。B超示：左侧卵巢囊肿8cmx7cm。证属血虚寒凝，痰瘀互结，治宜温阳补血，祛痰破瘀散结。予阳和汤加味，处方：熟地黄20g，鹿角胶(烊)、海藻、炮姜、炙麻黄、白芥子、生甘草各10g，三棱、肉桂、桃仁各6g。水煎服，每天1剂。二诊：6剂后症减，守方调服18剂后诸症消失。B超复查示：子宫附件正常。随访2年未复发[刘观湘，等.*阳和汤新用.新中医，1999，31(8)：49]。【按语】卵巢囊肿属中医肠痈范畴。本例少腹隐痛，喜温喜按，苔白脉沉，为寒痰凝结，瘀血阻滞之证。故治以温阳散寒，补血活血，化痰散结。方中麻黄与熟地黄、鹿角胶相伍，麻黄得熟地黄，入里温通而不汗，熟地黄、鹿角胶得麻黄，大补营阴而不滞，且麻、桂、姜合用，力祛寒凝，振奋阳气；佐以白芥子、三棱、桃仁破瘀化痰，海藻与甘草消肿利水，祛痰散结，并无相反之虞。全方补通结合，上下、内外分消，气血流畅，囊肿遂消。【案例】某男，64岁，2002年12月10日初诊。右侧阴囊肿胀隐痛年余，医院诊为慢性附睾炎，给以中、西药服用半年罔效。现伴小便色白而频，点滴遗尿，腰膝酸冷，神疲消瘦，面色憔悴，素无结核病史。查：右侧附睾中度增大，不红肿，略硬有压痛，舌淡苔白滑，脉沉弦细无力。乃为阳虚寒湿内侵，痰瘀搏结阻于经络。药用阳和汤，加淫羊藿、荔枝核各15g，穿山甲、王不留行各10g，蜈蚣1条，水煎服。3煎加露蜂房15g熏洗。二诊：服至10剂，坠痛锐减过半，遗尿消失，硬块变软。上方增减服21剂，外治法同前，沉疴向愈[武晓青，等.阳和汤加减新用.河南中医，2004，24(4)：69]。【按语】患者年高肾亏，阳虚精少，腰膝酸冷，遗尿，脉沉细无力；硬块不红肿乃为阳虚寒湿内侵，痰瘀胶结不散而致。阳和汤温阳补肾填精，加走窜通利、化瘀通络散结之品，配合外治熏洗加露蜂房，助诸药祛瘀散结兴阳，可获事半功倍之效。【案例】某男，14岁。患者3日前小便时，偶然发现阴囊肿大。检查：可扪及肿大的附睾有硬结节感，压痛不明显，且与皮肤粘连。某医院确诊为附睾结核，给予抗结核药物治疗，效果不佳，建议行手术治疗，患者家属不同意手术，要求中药治疗。诊见：面色无华，自汗，舌淡，苔白略腻，脉细。证属寒凝气滞血瘀，治宜温阳散寒，行气通瘀。处方：熟地20g，鹿角胶、炒白芥子各10g，炮姜、甘草、荔枝核、川楝子、穿山甲各6g，肉桂、麻黄各3g，香附5g。水煎服，每天1剂。二诊：上方服18剂后，肿块缩小其半。谨守效方，共服40剂，诸症俱悉。追访年余，未见复发儿何中华.阳和汤的临床新用.陕西中医，1992，#(11)：515]。【按语】本病属阳虚寒凝，寒湿凝滞日久，气滞血瘀聚而成块。用阳和汤温补气血，散寒祛瘀；佐以荔枝核、川楝子、香附，疏肝理气，散瘀通络。穿山甲性善走窜，直达病所。通经络、祛瘀血、消肿块，药中病机一举中的。【案例】某男，52岁。患者10日前受雨淋后少腹隐痛，阴囊出现肿物，逐渐增大，坠胀难忍。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。检查：阴囊内可触及梨形肿物，表面光滑，有波动感，透光试验阳性。诊为水疝，治以温补脾肾，散寒化湿利水。服阳和汤加味方，水煎服，每天1剂。二诊：3剂后，阴囊肿物减半，继服5剂肿物全消.[谢永芳，等._阳和汤加味治疗水疝.四川中医，1991，(11)：32]。【按语】本病相当于中医学的水疝。多源于阳气素虚、阴寒内盛，或寒湿侵袭、脾失健运，痰饮内生、流注下窍所致，所以在治疗上，宜采用温阳、散寒、利水之剂。阳和汤温阳补血，散寒通滞；加入附子、山药、白术、车前子，温阳健脾利水。前者可使停滞于下窍之痰饮得以宣散，后者可使痰饮从小便而出。治疗水疝，多数患者服药3剂见效，且积液消失后少有复发。【案例】某男，27岁，已婚。结婚3年不育，婚前有手淫史。患阳痿不举已1年，偶有举阳，但时间很短，精液清冷，伴有头晕健忘，头重如裹，形寒肢冷，腰膝酸软，心慌多梦，梦中遗精，身倦乏力。舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉沉细无力，尺脉沉迟。前医多给五子补肾丸，见效甚微。证属命门火衰，精血虚寒，寒凝痰滞于宗筋，治宜温补下元，散寒通滞。处方：熟地30g，淫羊藿20g，杜仲15g，山茱萸12g，肉桂、鹿角胶各9g，干姜、白芥子、甘草各6g，麻黄2g，大枣3枚。水煎服，每天1剂。二诊：药进5剂，病有转机。效不更方，继服12剂，阳事易举，诸症悉除。半年后随访，其妻已怀孕3个月[刘兴忠.阳和汤新用.山东中医杂志，1990，(1)：46]。【按语】患者有手淫病史多年，阳虚精亏无疑，命门火衰是本，寒凝痰滞是标，前医治本而忽视标，故不效。今用阳和汤温阳补血，散寒通滞，标本兼顾，合淫羊藿、山茱萸、杜仲以温肾壮阳，生精益血，而“欲求其势之雄壮坚举”竟收全功。【案例】某男，28岁，2000年12月20日就诊。患者婚后2年未育，曾在本院检查生殖器无异常，妻子无妇科疾患。平素时有腰膝疲软，神疲乏力，性欲淡漠，阴囊湿冷，小腹经常坠胀冷痛，舌淡，苔白润，脉沉迟无力两尺尤甚。患者行精液常规检查：精子数0.5亿/ml，精子活力率60%，精子活动力较差。辨证：肾阳不足，精冷不育。治则：补肾壮阳。处方：熟地、鹿角胶(烊化)各20g，肉桂、干姜、附子、仙茅、仙灵脾、阳起石、龟板胶(烊化)、甘草各10g，白芥子、麻黄、羌活6g。每日服1剂。二诊：服上方20剂后，复查精液：精子数0.9亿/ml，精子活动率70%，精子活动力较好。其他症状均见好转。嘱其节房室，慎起居，继服上方调养，3个月后其妻子怀孕[信彦才，等.阳和汤临证新用四则举隅.中医药学刊，2001，19(2)：147]。【按语】本证精冷不育，为肾阳不足，阴寒内盛，精血不足所致的精子数量减少，活动力低下，导致不育。阳和汤加附子，干姜易炮姜，取其辛热温通，壮阳助火，温经散寒，加仙茅、仙灵脾、阳起石补肾壮阳以兴阳道，加龟板胶助熟地、鹿角胶以添精血，羌活芳香快达，以助药效，共奏壮阳祛寒，益精助育之功。【案例】某男，50岁。患者形体肥盛，有嗜茶史，患阴囊挛缩痛已半年。诊见：小腹隐痛重坠，阴囊挛缩，睾丸冷痛加重3日，遇寒则甚，头晕目眩，面色苍白，腰膝酸软，下肢欠温，口淡不渴。舌淡，苔白，脉沉弦。证属阳弱营虚，厥阴肝脉寒凝痰滞，治当温阳补血，散寒通滞。处方：熟地30g，肉桂、鹿角胶、小茴香各9g，白芥子、干姜、乌药、吴茱萸、甘草各6g，麻黄3g，生姜2片。水煎服，日服1剂。二诊：5剂后，囊缩腹坠痛消失，惟觉黎明时分腰酸痛如折。即原方加杜仲12g，熟附片10g，6剂药诸恙俱除[刘兴忠.阳和汤新用.山东中医杂志，1990，(1)：46]。【按语】足厥阴肝脉络阴器，上抵少腹。本例患者素体阳虚，寒凝痰滞于肝脉，阳气不布，而致囊缩腹痛，正如《灵枢·经筋》：“足厥阴之筋，其病……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入…”。阳和汤散寒通滞，温阳补血，加乌药、吴茱萸、小茴香更奏暖肝温通之功，药中肯綮，疗效显著。二诊黎明时分腰酸如折，乃肾虚阳弱，故加杜仲、熟附片温阳益肾，强壮筋骨而告愈。【案例】某男，8岁，以两侧腮腺肿大3日求诊。诊见：双侧腮腺肿大，颈部明显肿胀，并见表面不热、不红，有轻压痛，无发冷、发热，舌淡，脉细。证属营血虚寒，寒凝痰滞，治宜温阳补血，散寒通滞。方用阳和汤加减，处方：熟地20g，麻黄、炮姜各2g，阿胶(烊化)、白芥子各9g，肉桂、生甘草各3g，服药4剂获愈[赵汉汉.阳和汤临证治验举隅.陕西中医，1993，(6)：279]。【按语】本病属中医之痄腮，临床多辨为热毒炽盛之证，而取清热解毒之法。但本例详察病机，显系营血虚寒，寒凝痰滞于肌肉之间，大胆采用温阳补血、散寒通滞之阳和汤而获佳效。【案例】某女，45岁，1997年7月15日初诊。患者26岁即出现双下肢麻木，双目视物不清，近2年来逐渐加重，西医诊为视神经脊髓炎，多方治疗不效。查：双下肢麻木如电掣，不能站立行走，四肢不温，双目失明，生活不能自理，面白无华，纳呆，失眠多梦，情绪低落，舌淡，边有瘀斑，苔白，脉沉细无力。本证应属久病血虚，阳气不足，不能温运筋脉，治宜温阳补气，补血通经。处方：生地、熟地、白芥子、黄芪各30g，鸡血藤、鹿角胶(烊化)各20g，肉桂、当归、川芎、牛膝、甘草各10g，干姜6g。水煎服，日1剂。二诊：5剂后，麻木抽掣症状减轻。上方随症加减服药2个月后，下肢麻木症状基本消退，视力稍见恢复，生活基本自理[马菊芬.阳和汤临床新用.中国社区医师，2003，19(17)：35]。【按语】本病当属中医痿证范畴，此证临床较为少见，属疑难重症。患者发病长达20年，久病入血，精血亏耗，血不养筋，久病伤气，气不温运，气血两虚。因血脉瘀阻，故重用熟地、鹿角胶大补精血；白芥子、麻黄通行经络，调畅气血；配黄芪补气以生血。诸药合用，共奏扶正祛邪之功。【案例】某女，40岁，1998年9月就诊。近10年来经常头胀痛，尤其是看书学习后，头沉重胀痛更甚，痛时不愿睁眼，鼻塞，流黏稠鼻涕，有腥味，面色苍白，疲乏无力，怕冷，小便清，大便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉滑。经医院检查，诊断为鼻渊(慢性鼻窦炎)。证属阳虚阴寒凝结，治以温阳散寒通滞。予阳和汤，处方：熟地25g，姜炭、延胡索、桔梗、鹿角胶(烊化)、白芥子各15g，桂枝、炙甘草各10g，川芎6g，细辛3g。水煎服，复煎，每天1剂。二诊：服药3剂后，患者咳出少许黏白痰，头胀痛减轻，但眼花，全口牙酸软。原方去白芥子，加黄芪15g，续服6剂，患者仍诉鼻梁旁(即筛窦处)有肿胀痛、压痛。再续服4剂，排出黏白痰，筛窦处肿胀消失，无压痛。服15剂后头痛消失，无鼻涕。嘱患者用附桂理中丸调理，随访至今无复发[郭玉花.阳和汤加减治疗慢性鼻窦炎30例.江西中医药，2004，(1)：29]。【按语】患者素体阳虚，气血虚损，邪气侵袭从寒而化，气血运行无力，致痰湿留滞所致。本证从脉症看，头虽痛，但无红、肿、热，舌淡、脉沉，应属寒证范畴，治宜温阳散寒通滞。阳和汤具有补虚而不滞邪、通阳而不伤正的作用，方中熟地配鹿角胶，大补精血，使阳气化生有源；桂枝、姜炭温阳，延胡索、川芎，活血止痛；细辛止痛化饮；黄芪补气升阳，鼓邪外出；桔梗利气排脓，并引药上行，直达病所；炙甘草益气补中。全方温阳补虚，通滞祛痰，共奏寒消痰化之功效，因药证合拍，故疗效显著。【案例】某女，42岁。上唇肿胀疼痛数10日，已服用中药数剂，其症未见好转，遂前来就诊。诊见：上唇肿胀、疼痛，局部不红，不热，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属寒凝痰滞，痹阻于肌肉之中，治宜温阳健脾，散寒通滞。以阳和汤加减，处方：熟地、党参各15g，白术10g，鹿角胶9g，肉桂、炮姜、生甘草各6g，炙麻黄3g，3剂，水煎服。二诊：1周后偶遇述知，服1剂，肿消大半，痛止；2剂后肿胀全消，未服第3剂病愈[赵汉汉.阳和汤临证治验举隅.陕西中医，1993，(6)：279]。【按语】唇风一病，临床少见，殊少良法。本例以阳和汤温阳散寒、通滞；加党参、白术之意，因脾开窍于唇，故用此二药培补脾土。全方既有散寒通滞之功，又有培脾温阳之能，相辅相成，使脾健寒散。【案例】某女，27岁。牙龈与牙齿冷不可耐已2年，牙痛1周。患者2年前，头胎产后40日进食冷饮，后又饮香槟酒等，遂致牙龈与牙齿发凉，常觉上下齿间如吹冷风，凉不可耐，尤以上牙为著，于进凉食及天冷时凉感加重。冬天讲课得戴口罩或以手掩口，严重影响授课，平时腰痛，二便如常。近1周来牙痛，牙齿不松动，口不苦，舌苔薄白，脉沉细。肾主骨，齿者骨之余，寒冷伤齿人肾，当用阳和汤加味以温肾祛寒，处方：炮姜、肉桂(后下)、炙甘草各6g，鹿角胶(另烊兑入)、白芥子各9g，熟地30g，生麻黄2.5g，骨碎补、补骨脂各12g。日1剂，水煎服。二诊：共服20余剂后，牙痛及牙龈与牙齿发凉俱瘥，随访2年多未复发[汪建勋.名医董平活用阳和汤巧治疑难杂病.新中医，1993，(7)：13]。【按语】肾主骨，齿为骨之余，为肾之外荣，为髓之所养。此患者产后正虚，恣意饮冷，寒气趁虚而入，伤齿入肾，齿失骨髓之养，渐致牙龈与牙齿发凉。故用阳和汤温肾祛寒，加补骨脂、骨碎补活血止痛。
