笑口常开研习社原创美文第1144期
尿酸高的发生，进展到痛风关节炎，乃至后期的痛风肾，都是一个从量变到质变的过程。
而这个过程，除了先天禀赋不足的少数人之外，长期不健康的生活方式，恣食肥甘厚味醇酒，和情志不畅等各种原因导致脏腑功能失调，清阳不升，浊阴不降，精微不化，水液气化不利，则湿浊停留机体，导致体内尿酸过剩，积累到一定程度，就成为高尿酸血症。
虽然，古今各派中医对尿酸高有不同的解读，但都认为长期饮食不节，恣食辛辣肥甘厚味，久之损伤脾胃，运化功能下降，是导致尿酸高的基础致病因素。
而且，脾失运化、进而生湿是尿酸高和痛风的核心病机，湿浊聚集还贯穿尿酸高、痛风疾病的始终。
不过，脾失运化虽然是尿酸高的核心病机。但并不是唯一病机。水湿之邪能在体内为患离不开脾肺肾三脏的功能失调。
为什么？
《素问》中说：
饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五行并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。
一句话，就把脾肺肾三脏是人体水液代谢过程的必然环节说的明明白白。
而水也一旦为邪，则水湿性黏滞，氤氲缠绵，必然会侵犯人体呈现弥漫三焦之势。
那么，以往尿酸高、痛风总是频繁发作，反复缠绵，和过去中医总是关注脾肾功能失调，而忽视肺在水湿为患的过程中的重要作用，可能有很大的关系。
所以，总结来说，尿酸高、痛风的中医病机，除了中土失运，肾失气化外，肺失宣肃也是不可忽视的关键一环。
这样一来，对尿酸高的治疗，就形成了“补中（运中）、宣上、渗下”的脾肺肾三脏同调，打通三焦水道，尿酸自无可留之处，也无停留之机。
清代医家周学海在其医著《读医随笔》中认为：
凡治病，总宜使邪有出路。
那么，基于上面的分析，尿酸高总与中土失运、肺失宣肃、肾失气化的主要病机，治疗则应以调理中焦脾胃为核心，兼顾上焦肺之宣肃、下焦肾之气化，打通三焦水道，给水湿（尿酸）的代谢通道畅通无阻，尿酸、水湿自然不会在体内聚集停留，尿酸自然就降了。
这个思路就是运中、宣上、渗下，让水液在体内运转和输布有序，让湿邪在中运而化、上宣而解、渗利而下，尿酸降了。而且因为中土脾胃、上焦肺、下焦肾三脏功能正常，停药后水湿之邪不会再生，尿酸也不会反弹。
针对尿酸高痛风患者中焦脾湿运化、上焦肺失宣肃、下焦肾失气化的三焦壅滞病机，可用下面这碗三焦通利汤，组方（应平台规则不表详方）：
黄芪、白术、茯苓、杏仁、桑白皮、制半夏、草豆蔻、炒杜仲、川牛膝、罗布麻、丹参、熟大黄、猫须草、焦三仙、炙甘草。
上面的方子有调理脾肺肾、通利三焦的功效。可有效改善三角不同引起的头晕头痛、五心烦热、食少纳呆、恶心呕吐、倦怠乏力、气短懒言、肢体困重、脘腹胀满、腰痛、腰膝酸软、大便干结...
还能清泄一身湿热、活血通络祛瘀、化痰，降尿酸。
上方中，黄芪、白术、茯苓，三药配伍，既能补脾益气，还能利尿消肿，可标本兼治，补气就能调和五脏，气血运行通畅，可以杜绝痰饮生化之源，利尿则可使体内蓄积的尿酸湿浊代谢废物及时排出，人体的水肿、尿酸高、溺毒解除。
方中丹参和桑白皮二药配伍，能清降肺气，通调水道而利水。肺气的宣肃功能恢复，则水液、尿酸浊可正常排出。
方中半夏、草豆蔻入中焦，可健脾渗湿、和胃止呕，可解除中焦湿邪壅盛导致的呕吐等。
方中，杜仲、牛膝，入下焦，可补肝益肾，还能导引主要直达肾络，肾阴阳俱足，肾的水液气化功能恢复，尿酸自然就降了。
方中大黄、猫须草入下焦，可通腑泄浊、利气化水。罗布麻入下焦，可平肝潜阳，清热利尿。杏仁既能入上焦止咳平喘，平降上逆的肺气，还可入下焦，润肠通便，消除大肠积滞。
全方配伍，恪守三焦壅塞不通的尿酸高病机，直入三焦。方子有升有降，有攻有补，既有黄芪、白术、杜仲这些温补脾肾亏虚的正气，还有杏仁、大黄、猫须草这些涤荡三焦壅塞邪气的药物，能调理脏腑，通利三焦。全方扶正祛邪并举，扶正而不留邪，祛邪而不伤正，从而尿酸降了，脏腑恢复了，停药也不反弹。
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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2022年第12期《中医临床研究杂志》陈建敏等文章《高尿酸血症病机分析与运中宣上渗下治疗对策》#如何做健康老年人##大有学问##哆咖医生超能团#。
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