你的螺钉打得对不对？

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前言

钉钢板似乎是骨科医生最拿手的活儿，但不同的医生可能会有不同的置钉习惯。打得规不规范呢？！下文是一项多国别骨科医生置钉习惯的调查（原文另贴）。

钢板的置钉次序、螺钉数量、排布及不同的钢板工作距离如何把握比较理想？

以股骨干骨折（AO分型）的几种典型代表，简单横形骨折（A3）、楔形骨折（B3）、多段骨折（C2）、严重粉碎骨折（C3）为例，如果选用LCP，您是如何打钉的呢？工作距离又如何把握？

下文按照AO基本理念和内固定原则，整理的置钉顺序图解（仅供参考！）

简单骨折

对于横形骨折（A3），按照AO基本理念，骨折端应加压、追求绝对稳定和一期愈合。所以，首先应在骨折端两旁旁开2-3孔各打一枚普通皮质骨螺钉，利用偏心孔进行骨折端加压；然后在钢板两端置锁定钉（根据情况，可单皮质置钉，避免应力集中）；再在加压螺钉与末端螺钉间随便各加1-2枚锁定钉；最后在普通钉靠近骨折线的锁定孔各打一枚锁定钉（普通钉的保护螺钉）。螺钉不易过多，注意遵循长钢板（按AO原则，简单骨折钢板长度是骨折区长度的8-10倍，粉碎骨折钢板长度是骨折区长度的2-3倍）、少螺钉的应力分散原则（如下图示）。

对于斜形或螺旋形骨折（A1、A2），按照AO基本理念，应以1-2枚拉力螺钉垂直骨折线进行加压。拉力螺钉可通过钢板，或不通过钢板（规范的拉力螺钉应注意不同直径钻头的同心圆操作！），再以保护钢板（中和钢板）内支架进行桥接。也追求绝对稳定、一期愈合。

楔形骨折

对于楔形骨折（B3），按照AO基本理念，先以1-2枚拉力螺钉垂直骨折线进行加压。拉力螺钉可通过钢板，或不通过钢板。再打钢板两末端锁定钉；再于骨折区两旁各打一枚保护螺钉（锁定钉）。保护螺钉与末端螺钉间视情况再各加打1-2枚锁定钉。仍需注意遵循长钢板、少螺钉的应力分散原则（如下图示）。

多段骨折

对于多段骨折（C2），先打钢板两末端锁定钉，再以1-2枚普通皮质骨螺钉垂直骨干长轴通过钢板固定中间骨段；再在骨段两旁各打一枚保护螺钉（锁定）。最后，在保护螺钉与末端螺钉间视情况再各加打1-2枚锁定钉。仍需注意遵循长钢板、少螺钉的应力分散原则（如下图示）。

严重粉碎骨折

对于严重粉碎骨折（C3），按照AO理念，首先尽可能间接复位、桥接固定；相对稳定、二期愈合。先打钢板两末端锁定钉，再紧靠粉碎骨折区两端各打一枚锁定钉以增加骨折区的稳定性。最后，在稳定螺钉与末端螺钉间视情况再各加打1-2枚锁定钉。仍需注意遵循长钢板、少螺钉的应力分散原则（如下图示）。

粉碎骨折钢板工作距离一般约占钢板总长度的1/3为宜。详见骨视新野2017-12-21日公众号文章“股骨干骨折钢板螺钉内固定的理想工作长度”。

声明: 本文图片部分源于文献。由于作者水平有限，文中不妥之处，敬请留言指正!

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