良性阵发性位置性
眩晕,也称“耳石症”,是临床常见的
眩晕病种之一,是一种因头位改变所诱发的,以反复发作的短暂性
眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病,常具有自限性、易复发的特点。西医治疗首先采用管石复位,给予甲磺酸倍他司汀片、盐酸氟桂利嗪胶囊等治疗,虽然显效,但复位后残余症状消退较缓,而且易复发。通过对本病的不断认识,笔者运用
中医理论指导,探索用中药治疗良性阵发性位置性
眩晕,获得良好的临床效果,现介绍如下。
1医案举隅
案例1:患者,女,54岁,2018年1月14日初诊。主诉:
眩晕3个月,加重1周。患者于2017年10月某日突发
眩晕、
呕吐,到某三级甲等医院检查治疗,诊为“耳石症”,住院治疗10余日,好转出院,但仍有头重,走路不稳。1周前
眩晕加重,在家输液(药物不详)效果不显而求诊。刻下症:卧时
眩晕,右翻身时
眩晕重,持续约1min
眩晕消失,站立时无
眩晕;
耳鸣,前额头胀疼痛,颈项不适,入睡困难,纳可,二便正常,舌红,齿痕舌,苔薄,脉沉弦。西医诊断:良性阵发性位置性
眩晕。中医诊断:
眩晕;证属肝阳上亢,风火相煽。处方:
天麻12g,钩藤20g(后下),煅石决明30g(先煎),
栀子10g,
黄芩片10g,
首乌藤20g,怀
牛膝10g,盐
杜仲10g,干
益母草15g,桑寄生10g,
茯神10g,
葛根15g,7剂(以上为颗粒剂)。每日1剂,分两次服用,开水冲服。2018年1月21日二诊:患者
眩晕消失,头脑清醒,颈项好转,前额略
头痛,凌晨2点醒后不易入睡,舌淡紫,苔白,脉沉弦。药已对症,上方加
白术10g,
丹参20g,化瘀祛湿,7剂,用法同前。后随访诸症消失,未再复发。
按语:《素问.至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发……甚则
耳鸣眩转。”本例患者
眩晕、
头痛且胀、
耳鸣、
失眠、脉弦,符合肝阳上亢、风火相煽病机,故给予
天麻钩藤饮加味治之。方中
天麻、钩藤平肝息风,为君;石决明,咸寒,质重,平肝潜阳,并能除热
明目,可加强平肝息风之力;
牛膝补肝肾,引血下行,共为臣药;
杜仲、桑寄生补肝肾以治本;
栀子、
黄芩清肝降火,折其阳亢;
益母草活血利水;
茯神、
首乌藤宁心
安神;
葛根解肌止痉。诸药合用而效果显著。
案例2:患者,女,45岁,2018年3月21日初诊。主诉:
眩晕、
呕吐5d。患者曾于2017年7月出现
眩晕,在某医院检查治疗月余,症状消失。5d前晨起时,不明原因出现
眩晕、恶心
呕吐,出虚汗,恐惧紧张,至某医院静脉输液治疗4d,仍
眩晕而来诊。刻下症:躺下时略微
眩晕,右侧翻身时
眩晕较重,约2min后
眩晕消失,左侧翻身
眩晕轻,伴有恶心、出汗、心慌,不敢右侧卧;站立时无
眩晕,伴恶心,头重脚轻、
头昏,肢沉乏力,活动出汗,纳差,
失眠差、梦多,二便正常;月经提前、量少、色淡,白带色白、量多。舌淡红,齿痕舌,苔白厚腻,脉弦缓。西医诊断:良性阵发性置性
眩晕。中医诊断:
眩晕,证属气虚兼痰湿上蒙。方选东垣
半夏白术天麻汤加减。处方:清
半夏12g,白
茯苓20g,
陈皮12g,生
白术10g,
天麻12g,
黄芪20g,红参10g,
干姜6g,
黄柏6g,六神曲10g,麸炒
苍术10g,
甘草片6g,泽泻10g,5剂(以上为颗粒剂)。每日1剂,分两次服用,开水冲服。2018年3月27日二诊:患者服药后
眩晕消失,头重
头昏、肢沉乏力、活动出汗、纳差、
失眠差、梦多均明显减轻,白带减少,舌淡红,齿痕,苔薄腻,脉弦缓。药已对症,效不更方,取5剂巩固疗效。随访至今,未再复发。
按语:《灵枢·口问》云:“故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”朱丹溪谓:“无痰则不能作眩。”此患者为脾胃虚弱,气血化源不足而痰湿内生,虚风夹痰,上扰清窍而作。东垣
半夏白术天麻汤出自《
脾胃论》,原为痰厥
头痛而设,其症状有眼黑头眩,目不敢开,如在风云中,恶心烦闷,吐逆、兀兀不止,气短促上喘无力,不欲言,身重如山等,这些描述类似“良性阵发性位置性
眩晕”发作之时症状。故选择东垣
半夏白术天麻汤而未选程钟龄
半夏白术天麻汤,重在补元气,
健脾胃,化痰湿,定虚风。方中红参、
黄芪、
白术补元气,养脾胃;
半夏、
茯苓、泽泻、
干姜、
苍术化痰饮,祛寒湿;
天麻定风止晕;
陈皮、神曲理脾化痰,消滞;
黄柏降内伏之虚火。患者服后
眩晕息停,诸证渐逝。
2体会
以上两例患者属于良性阵发性位置性
眩晕,其临床表现符合“水平半规管”管石诊断。“诸风掉眩,皆属于肝”,
眩晕与“肝”“风”相关,多因劳倦内伤、情志失调、头部外伤所致;病理以气血亏虚、痰湿、肝阳上亢、瘀血常见;临床气虚,痰湿内阻,虚风上扰多见;肝阳上亢次之;瘀血少见;多本虚标实,或虚实夹杂。在
眩晕诊断方面,中医对于
眩晕发生时间、因何而发、有无规律性、
眩晕的程度、诱发加重的因素等描述稍欠详细,在诊断时可以参照现代医学“
眩晕”的诊断方法,有助于初学者及临床医生更好地掌握良性阵发性位置性
眩晕的诊断及治疗。治疗时,根据疾病的标本、轻重、缓急,或治标或治本或标本兼治。治疗谨守病机疾病以益气
补血、滋肾养肝、
健脾化痰为主,兼以息风。但应注意,本病易于跌倒,嘱患者注意头位变化,特别是低头、仰头易诱发
眩晕,患病期间应避免开车、骑车、高空作业。此外,应避免劳累过度,注意休息,保证睡眠,调节情志,也可练习太极拳、八段锦、五禽戏等调节身体,促进康复,减少复发。总之,中医治疗良性阵发性位置性
眩晕,从预防、治疗到调养均有明显优势,应该大力推广。
来源:中国民间疗法 作者:杨兰芳 赵洪岳
山东省淄博市中医医院 山东省淄博市周村区萌水镇中心卫生院
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