慢性胃炎与胃癌

慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎会不会发展为胃癌？这是大多数病人所关心的问题。目前公认慢性胃炎的发展，初始为炎性细胞浸润为主，表现为慢性浅表性胃炎，如炎症长期不能控制，则可引起腺体破坏或肠化，逐渐发展为慢性萎缩性胃炎，此过程长短不一。有报告慢性浅表性胃炎可持续10~20年。慢性萎缩性胃炎开始也是灶性分布的，所以相当多的病人炎症和萎缩兼存，二者无严格的区分界限。在萎缩、肠化的基础上，可发生胃腺细胞的不典型增生，不典型增生由轻度→中度→重度，最后可发展为胃腺癌。这种发展与病因持续存在，不断损伤胃粘膜有关，是否发展为胃癌还与病人的体质、环境因素均有一定影响。据报告，慢性萎缩性胃炎的癌变率每年约1%，所以不是一有慢性萎缩性胃炎即可发展为胃癌，对此，我们一定要有正确的认识。为了防止慢性萎缩性胃炎发展为胃癌，首先要根除病因，同时避免易致胃癌的协同因素，如高盐饮食、缺乏新鲜水果和蔬菜、吸烟、饮酒与咖啡都是与胃癌有关的环境因素，其他如抗坏血酸缺乏、高硝酸盐饮食都已被确认为致癌因素。另外，定期胃镜随访也很重要，特别是慢性萎缩性胃炎伴有息肉、内镜下看到有局灶性凹陷和隆起者，或活检胃粘膜见有不完全性大肠化生、不典型增生，更要加强随访，6个月至12个月内镜检查1次。对胃粘膜光滑的轻度萎缩性胃炎，癌变的可能性更小，内镜随访间隔可适当延长。若为了预防胃癌，贸然作手术治疗，在目前有甚为方便的内镜监护下，显然是错误的。尤其是年轻病人，胃窦部重度萎缩性胃炎和肠化，也不是手术的绝对指征，因为手术后残胃也很容易发生萎缩性残胃炎、肠化和癌变。