全国名老中医治病经验谈系列——朱良春治强直性脊柱炎经验

朱良春　　江苏镇江人。全国著名中医内科学家，医术精湛，对内科杂病的诊治具有丰富经验。

　　强直性脊柱炎，属中医之“肾痹”、“骨痹”范畴。朱良春先生将之分为前期“肾痹型”和久病“骨痹型”两类论治。

　　肾痹湿热郁阻型

　　可见低热持续不退，腰脊酸痛，或髋痛，膝肿痛，踝肿痛，舌体瘦，舌苔黄腻，脉细数。为阴虚湿热症状。这类患者骶髂关节X线摄片多以模糊为主。

　　病例：蔡某，女，21岁，腰脊酸痛5月余，尤以骶髂部僵痛明显，两膝肿痛，此前常咽痛感冒，X线摄片诊为骶髂关节炎，多方治疗未见效，低热持续缠绵，舌体瘦，脉细小数，舌苔薄黄腻，大便不爽，无家族史。诊为督脉亏损，湿热痰淤阻络，缠绵难解，虚实夹杂，治以清湿热、补肾督、通奇经。

　　处方：①蒲公英、蛇舌草、怀山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30克，青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕、虎杖各10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。②扶正蠲痹胶囊1号、2号（采用动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等，以低温冷冻干燥技术制成，其蠲痹通络、祛风定痛更优，1号偏温、2号偏寒），各服2枚，每日3次，饭后服。

　　上方随症加减共服药110余剂，诸症消失，停服汤药，继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。

　　骨痹肾督虚损型

　　见于强直性脊柱炎后期，可见颈项前倾，胸椎后突，严重佝偻，目难平视，腰膝酸软，晨僵，夜间疼痛，髋关节强直或半强直，舌体胖嫩，舌苔薄白，脉沉细数。髋关节X线摄片多有变窄及破坏，少数有融合；脊椎摄片呈竹节样变、椎体方形变、椎间小关节模糊、韧带钙化等。

　　病例：汪某，男，28岁，肩、双膝、腰骶部疼痛7～8年，加剧半年，行走、下蹲受限，伴发热，X摄片显示：右侧股骨头无菌性坏死，椎体融合，骨髓显示：缺铁性贫血。夜间出汗，面色无华，二便正常，苔薄腻，脉细弦。诊为肾虚骨痹，治以益肾壮督，蠲痹通络。

　　处方：①穿山龙50克，青风藤、仙鹤草、草、威灵仙、鸡血藤各30克，青蒿子、生熟地各15克，乌梢蛇、炙蜂房、地鳖虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。②扶正蠲痹胶囊1～2号各服2枚，每日3次，饭后服。③消炎痛栓，剧痛时用1枚，塞入肛门内止痛。

　　以上方加减，共服药280剂，诸症消失。再以原方加减，配合扶正蠲痹胶囊巩固2月，病情稳定。