健康从“心”谈起 ■ 济南市第五人民医院主任医师 母树清
心血管疾病作为中老年人的常见疾病，
发病率越来越高。据世界卫生组织统计，在全球总死亡人数中，因心血管疾病导致死亡的约占三分之一，心血管疾病已成为危及人类生命和健康的头号
杀手。
流行病学调查表明，我国人群心血管疾病的发病率和死亡率仍呈上升趋势。为了我们的健康
长寿和良好的生活质量，积极预防心血管疾病已刻不容缓。
我们现在知道，
冠心病并不是只有到了中老年时才发病的，很多人的冠
心病从
青少年时期就已经初显端倪。一部分人在不良
生活方式的影响下，在各种危险因素(如
高血压、
糖尿病、
高胆固醇等)的作用下，年复一年地损伤血管，残余物沉积，使血管愈变愈窄，到了中老年，终于有一天血管被血栓堵塞，
心脏病就突然发作了。
从以上可显示，冠心病的发生与发展是一个漫长的过程，这就给了我们足够的时间进行预防，降低发病率和死亡率。祖国医学说“上医
治未病”，预防为主，才能延年益寿。下面我们谈一谈冠心病的防治。
积极防治冠心病的危险因素 冠心病的病因仍不十分清楚，但已知许多危险因素可导致冠心病。积极防治这些危险因素，就可以减少冠心病的发生。
1.控制
血压要达标：
高血压病人的血压应长期控制在140/90mmhg以下。据研究显示，高血压患者冠心病的发病率是血压正常者的3～4倍，控制血压能显著降低冠心病发病率。
2.积极治疗糖尿病：糖尿病是冠心病发生最重要的危险因素。糖尿病患者并发冠心病具有发病早、进展快、易发生
心肌梗死、死亡率高等特点，应积极防治。
3.降血脂：血脂升高是导致
动脉粥样硬化的直接原因，冠心病患者应通过
饮食和药物治疗将血脂控制在正常水平之下。
4.控制体重，治疗肥胖。
养成良好的生活饮食习惯 不良
生活习惯是导致冠心病发生的重要危险因素，应建立健康的生活方式。
1.
戒烟少酒：
吸烟是诱发冠心病的重要因素，应绝对戒烟。少量
饮酒可促进
血液流通，
气血调和，对预防冠心病有利。
2.合理膳食
(1)三餐七八分饱，大便要通畅。过度饮食会导致体重增加，给
心脏带来沉重负担，易诱发
心绞痛。
(2)多食膳食纤维：正常人每天需要膳食纤维10克左右，相当于400克
蔬菜。
(3)限制
食盐摄入：摄入食盐过多易患高血压。世界卫生组织认为，每人每天食盐的摄入量应控制在6克以内。
(4)饮食要清淡，避免
高脂肪：多食蔬菜
水果，每日摄入
瘦肉100克已足够。
世界卫生组织推荐的最佳食物： 最佳水果：
木瓜、
草莓、
橘子、橙子、
猕猴桃、
芒果、杏、
柿子、
西瓜 最佳蔬菜：
红薯、芦笋、
卷心菜、
花椰菜、
芹菜、
茄子、甜菜、
胡萝卜、
荠菜、金针菇、大
白菜 最佳
肉食：
鹅肉、
鸭肉、
鸡肉对心血管有益
最佳
食油：
玉米油、
米糠油、芝
麻油、植物油与动物油按1：0.5～1的比例调配食用更好
3.体育锻炼：每周3～5次，每次30～60分钟。
步行、
慢跑、乒乓球等
运动均可，以不出现不适
症状为适。
4.起居有常：应早睡早起，避免
熬夜。
5.身心愉快：要稳定
情绪，知足常乐，避免精神紧张、暴怒、惊恐、过喜，
心情突然改变易诱发心绞痛。
6.劳逸结合：不要
劳累过度，避免突然用力，上楼、骑车宜慢，饱餐后不宜运动，
性生活宜控制在每月1～2次，以不出现心绞痛为度。
7.
冬季注意保暖：寒冷刺激会使血管收缩，易出现心绞痛。骤冷、暴雪、大风时应避免室外活动。
8.常备缓解心绞痛的药物：
如硝酸
甘油、速效救心丸，以便心绞痛突发时及时服用。如持续
胸痛，
服药后无缓解，应立即到医院就诊。
9.定期查体：中老年人每年应进行一次健康查体，发现疾病及早防治。
心血管疾病发病率高，危害性大，但在漫长的疾病发展过程中，我们有足够的时间进行防治。只要我们坚持对各类危险因素的预防，坚持良好的生活饮食习惯，就能降低发病率，减少心血管疾病发作的机会，就能出现“60岁年龄，30岁心脏”的可喜局面。
专 家 介 绍
母树清，济南市第五人民医院内六科主任，主任医师，山东省心功能研究会常务理事兼副秘书长，山东中医药大学兼职教授。
专业特长：从事内科临床工作30余年，擅长心血管病的诊治及内科危重症的抢救，对冠心病、心肌梗死、心功能不全、
心律失常、
心肌炎、高血压病的治疗有丰富的
临床经验，精通心电图理论，能熟练分析各种疑难复杂心电图。门诊时间：常年在内六科病房工作，周四全天专家门诊。病房电话：0531-87197189
老人耳鸣最好做个心电图 ■ 本报记者 汤雷
69岁的杨大爷患有高血压、糖尿病多年，因为平时比较注意调养锻炼，身体情况一直尚可。但日前却因突发心绞痛急诊入院，好在抢救及时并未出现
心肌梗塞。医生在
问诊时发现，杨大爷在心绞痛发作前，一度出现双侧高音调耳鸣，当时杨大爷以为是衰老的正常表象。其实，耳鸣可能是心血管疾病的早期信号，如果杨大爷在出现耳鸣时能及时到医院做下心电图等相关检查，也许就能早期发现心脏异常，早期干预也许就可避免心绞痛的发作。耳鸣或预示早期心脏病
心血管疾病是老年人的多发
性疾病，随着社会老龄化，这类疾病的发病率呈上升趋势。心血管疾病发病前往往有各种征兆，老年人应该密切关注自己身体发生的改变。山东大学齐鲁医院心内科主任医师纪求尚指出，耳鸣是常见的一种症状，老年人发生耳鸣，很多人以为是衰老造成的。其实，耳鸣可能是冠心病的先兆。
据统计，在有耳鸣的冠心病患者中，86.7%的患者耳鸣比心绞痛先出现，8.6%的患者心绞痛和耳鸣同时出现。这是因为耳蜗对缺血缺氧比较敏感。老年人长时间出现耳鸣、
听力减退、
耳聋等
内耳症状，常常是由于
动脉硬化、冠心病、短暂性
脑缺血等导致，多数病人在出现这些症状后的6～12个月内出现冠心病等心血管病症状。
因此，一个原来没有耳鸣症状的中老年人，在近期内突发耳鸣，应及时检查血脂、血压及心电图等，以明确是否患有隐性心脏病。有些人长期耳鸣，但如果近期耳鸣加重，也应该进行心脏相关检查。
颈椎病也能致耳鸣
在临床上，很多耳鸣患者常有不同程度的
颈椎疾病，并伴有
眩晕、血管性
头痛、视力改变等脑血管神经症状。北京中日友好医院
针灸科主任医师李石良表示，耳鸣患者应先排除颈椎疾病，以防耳鸣进一步恶性发展。这是因为耳朵是由颈椎两侧的椎动脉的一个分支供血，当颈椎出现问题时，例如出现侧弯，就会使椎动脉受到影响，导致分配给耳朵的血管分支供血不足，进而导致耳鸣。一般经过一段时间治疗，耳鸣能基本好转。如果颈椎得不到治疗，耳鸣就可能发展为不可逆转的耳聋。
因此，老年人保护颈椎很重要。颈椎病患者最好仰睡，
睡觉时不要把头放在
枕头上，而是要把脖颈放在枕头上，这样可以减少颈椎的受力。另外，老年人不要长时间保持一个姿势。当颈椎不舒服时，自己可以用一个装有温水的瓶子垫在脖子上，这样能起到热敷和牵引的作用，对改善颈椎症状很有帮助。
补铁锌防耳鸣
耳鸣虽然与衰老有关，但通过正确的饮食调理，也可以收到良好的预防效果。平时应减少脂肪的摄入，少吃过甜、过咸、含
胆固醇过多、纤维素过少的食物，因这些食物可导致高血压、动脉硬化、糖尿病，可促进内耳血管病变而加速老年人耳鸣、耳聋的进展。
可适量多吃富含铁、锌和
维生素的食物如
紫菜、
黑芝麻、
黑木耳、粗粮、
坚果、瘦肉、鱼和
豆类等以及各种蔬菜，这些食物均有改善血液循环和减轻耳鸣症状的作用。
降压不是越快越好 治疗高血压，一定要做到“量体裁衣”。这样才能帮患者有效控制血压。
高血压合并冠心病者要慢慢降压。由于高血压患者，特别是老年患者的心脑血管都有不同程度的硬化，血管腔相应变细、血流减少，因此最好选用小剂量、较缓和的降压药，首次服药1周内，须天天观察服药后血压变化，最终选择最佳有效的维持量。有不少高血压患者对较高的血压已经适应，突然降得过低反而会引起不适，导致重要脏器缺血和体位性低血压，更容易发生
脑梗塞。
为了预防
脑梗塞，同时减少心肌缺血发生的次数，最好能将血压控制在130/80毫米汞柱，要注意慢慢降低血压水平，且舒张压最好不要低于60毫米汞柱。通常需联合使用两种或两种以上的药物，但不要擅自做主选用降压药物，因为不同人群如糖尿病患者、心衰患者适合的降压药物各有差别，所以要在专业医生的指导下合理
用药。
据《生命时报》
食疗降脂 效果因“脂”而异 ■ 本报记者 汤雷
吃得好，运动少，血脂高已成为现代人难以回避的健康问题。一旦出现血脂偏高，绝大多数人都会选择饮食调节，多吃清淡食物，避免油腻和脂肪的摄入，然而降脂效果往往难如人意，有的人血脂水平改善，更多的人却只能接受医生的建议服用降脂药。原因何在？专家指出，降脂很多时候不能单靠饮食控制，食疗降脂的效果，其实因“脂”而异，通过饮食调节能降低血中
甘油三酯水平，但对胆固醇水平影响不大。
降脂不能单靠饮食控制
高血脂症包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症及复合性
高脂血症等，是导致动脉粥样硬化和冠心病的主要因素之一。它对
肾脏、末梢循环、胰脏、
瘙痒症、
免疫系统、血液系统疾病也有不容忽视的影响。由于
高脂血症是代谢障碍性疾病，
增高的血脂往往是吃进去的，因此饮食控制被列为第一项治疗措施，也是必不可少的。
不过，中山大学孙逸仙纪念医院神经内科闫振文博士指出，许多高脂血症患者认为，只要平时注意饮食控制，少吃油腻的食物，就没有必要服用调脂药物。其实这是一个
误区。血液中的脂肪类物质，统称为血脂。
血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等，它们在血液中是与不同的
蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。大部分胆固醇是
人体自身合成的，少部分是从饮食中获得的。甘油三酯恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合成的。
闫振文说，饮食控制、运动、
减肥等对于高甘油三酯血症的效果比较好，但是对于降低
低密度脂蛋白胆固醇水平，其效果就不明显了。因为大部分低密度脂蛋白胆固醇是在人体内合成的，当低密度脂蛋白胆固醇水平升高时，除积极调节饮食习惯，改善生活方式外，还应该同时服用降血脂的药物。
饮食运动用药一个不能少
饮食疗法固然重要，但它对降血脂只有辅助的作用。北京安贞医院心内科温绍君教授认为，单纯饮食降脂有潜在危险，高脂血症是一种疾病，饮食疗法不能代替药物治疗。我们80%的胆固醇来自
肝脏合成，20%来自食物。肝脏产生胆固醇之后，排到肠道里面，然后再次被吸收，有一个循环的过程，这些胆固醇大部分都排不出去。
专家建议，如果发现血脂升高，除非是极轻微的血脂升高，且没有任何合并症，如高血糖、高血压等，可以尝试饮食疗法。如果坚持食疗3～6个月，血脂仍不能降到正常，就要采取药物治疗。对于血脂超过正常值比较多，特别是已经出现动脉硬化、糖尿病、冠心病的高脂血症患者，一定要在医生指导下进行药物治疗。
不少人不愿服用调脂药是因为担心药物的
副作用。其实，现在的调脂药如他汀类药物很安全，只有极少数人会出现肝肾损害的副作用。当然，在用药过程中，患者需定期到医院检测血脂水平和肝
肾功能，可以将药物可能出现的副作用降得更低。
对大多数高脂血症的人来说，改变生活方式，立足
有氧运动，在膳食平衡的基础上，合理使用调脂药物，即可有效地控制血脂水平，只要坚持治疗，就可以将血脂控制在理想水平。
