慢性鼻窦炎是继过敏性鼻炎之后又一常见的鼻病，是一类鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，具体又可分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻窦炎伴有鼻息肉两种类型，一般病程超过12周，具有病程长、易反复、症状明显且影响生活质量的特点。 慢性鼻窦炎是一种高度异质性疾病，其发病与解剖结构、遗传、环境等多种因素有关，主要症状包括鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退或丧失等，具体治疗以药物及手术两种方式为主，今天我们主要介绍慢性鼻窦炎的相关治疗药物，供大家学习及了解。
糖皮质激素
对于慢性鼻窦炎的治疗，可选择鼻用糖皮质激素局部治疗及短期口服糖皮质激素治疗，能发挥抗炎、抗水肿和免疫抑制的作用。
01 鼻用糖皮质激素
代表药物：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂、丙酸倍氯米松鼻喷雾剂等。
药物概述：鼻用糖皮质激素是治疗慢性鼻窦炎的一线首选药物，治疗周期不少于12周，局部用药，总体安全性和耐受性良好，主要的不良反应包括鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻干、鼻烧灼感和刺激感，因此使用时注意按照药物说明书的规范使用方法进行，不良反应的发生率将大大降低。此外，对于手术治疗的慢性鼻窦炎患者，术前应用糖皮质激素可改善症状、减少手术出血；术后应用可减少复发。
02 口服糖皮质激素
代表药物：醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片等。
药物概述：目前进推荐慢性鼻窦炎伴有鼻息肉的患者短期服用口服糖皮质激素治疗，目的在于迅速缩小鼻息肉的体积、缓解临床症状，但缺点是疗效难以维持、易复发。
大环内酯类药物
代表药物：克拉霉素胶囊、地红霉素肠溶片、罗红霉素片等。
药物概述：大环内酯类药物具有一定的抗炎、抗细菌生物膜和免疫调节作用，主要应用于常规药物治疗效果不佳、无嗜酸粒细胞增多、血清总IgE水平不高，且变应原检测阴性的慢性鼻窦炎不伴鼻息肉患者，推荐小剂量（常规剂量的1/2）长期口服，疗程不少于12周。需要注意的是，某些口服抗组胺药物与大环内酯类药物存在药物相互作用，可能导致心脏毒性作用发生的风险增加，因此以选择无心脏毒性的抗组胺药物，如地氯雷他定。
鼻腔盐水冲洗
代表药物：0.9%氯化钠注射液（盐水）、生理性海水鼻腔喷雾器、专用洗鼻盐等。
药物概述：用生理盐水冲洗鼻腔，每天1~2次，能保持鼻腔的湿润，改善鼻黏膜的细胞功能，改善黏液纤毛清除功能，减轻鼻黏膜水肿，促进鼻腔鼻窦黏液、各种抗原、及炎性介质的排出，保护鼻窦黏膜。其特点为安全、有效，成人、儿童及妊娠期女性均可使用，疗程不少于4周。
抗组胺药及抗白三烯药
代表药物：氯雷他定片、地氯雷他定片、盐酸氮卓斯汀片（鼻喷雾剂）、盐酸左西替利嗪片；孟鲁司特钠片（咀嚼片）。
药物概述：变态反应（过敏）是慢病鼻窦炎发生发展的一个易感因素，并且可以加重患者的黏膜炎性反应，因此，抗组胺药物及抗白三烯药物也常用于慢性鼻窦炎的治疗。其中对于伴有过敏性鼻炎的慢性鼻窦炎患者，推荐口服二代以上的抗组胺药物，如氯雷他定，或外用鼻用抗组胺药物，发挥抗变态反应的作用，疗程不少于2周；抗白三烯药物用以伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸性粒细胞增多的慢性鼻窦炎患者，如孟鲁司特钠，疗程不少于4周。
黏液溶解促排剂
代表药物：盐酸氨溴索分散片、羧甲司坦颗粒、乙酰半胱氨酸泡腾片等。
药物概述：此类药物通过调节黏液至正常范围并降低其黏滞度，或提高黏膜纤毛清除率、刺激咳嗽反射，以稀释鼻腔分泌物并促进其排出，常作为慢性鼻窦炎的辅助治疗药物。
减充血剂
代表药物：盐酸赛洛唑啉鼻喷雾剂、盐酸羟甲唑啉滴鼻液等。
药物概述：此类药物通过直接激动血管α1受体而引起血管收缩的作用，从而减轻炎症所致的充血和水肿，以缓解鼻塞症状，一般作为短期使用的药物，连续使用不超过7天。
抗菌药物
代表药物：阿莫西林胶囊、头孢呋辛酯片、头孢克洛胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊等。
药物概述：慢性鼻窦炎的发作与微生物感染有一定关系，但不是唯一和关键因素，因此抗菌药物一般用于治疗慢性鼻窦炎急性发作，用于杀灭引起感染的病原菌，疗程7~10天，需要注意对于慢性鼻窦炎的稳定期不推荐抗菌药物治疗。
中成药
代表药物：通窍鼻炎片、鼻窦炎口服液、鼻舒适片、苍耳子鼻炎胶囊等。
药物概述：慢性鼻窦炎属中医辩证中“鼻渊”的范畴，采用中药或中成药对证治疗慢性鼻窦炎亦有一定的疗效，但用药前需根据患者病情进行辨证论治，并且随诊观察，同时用药需足疗程。
【参考文献】
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 054(002):81-100.
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