喜欢我就点我
不要吝啬你那美丽的手指
昨天跟大家一起学习了CNC的几大心法
点击上面文字即可查看
不知大家收获如何
但是征象只是作为一个诊断依据
有些征象很有特点
有些征象也只是同象异病
这个时候只能尽可能的寻找
多一些可靠的征象来支持自己的诊断
就像昨天的泡泡
可能美丽
也可以多变
所以我们在观察的时候还是多一些心眼
昨天CNC的几大心法
我自己觉得熟练掌握了
还是能得心应手了
但是放发病位置不那么典型
或者表现不那么典型的时候怎么办呢?
这时候小编给大家带来了心法之外的
独家秘笈
什么鬼?居然有独家秘笈····
嘿嘿
不急不急
马上上菜
先看个病例吧
常规的MR图像
只有这三个图，大家会怎么看?
虽然位置典型，但是表现不太典型
这个时候独家秘笈就派上用了
看我的独家秘笈
你这独家秘笈似乎有点水······
别先看了它哟
看我细细给你道来
弥 散 加 权 成 像 ( diffusion weighted imaging，DWI) 是目前唯一能活体反映水分子扩散能力强弱及运动方向的成像方法，能提供关于细胞完整性和病理变化的信息。
脑组织的表观扩散受多种因素影响，如细胞构成、神经元破坏程度、血管源性水肿、细胞内外间隙比值等，其中，细胞构成是影响颅内肿瘤ADC 值的决定因素。
CNC 的肿瘤实性部分 DWI 均呈高或稍高信号，信号不均匀，显示肿瘤的不均质性，与文献报道一致，因为平扫 CNC呈稍高信号，因此，DWI 在 T2信号高的区域可能含有残留 T2透过效应，要确切评价水分子弥散受限制，还需要结合表观弥散系数图( ADC 图)。
那为什么CNC的DWI会是高信号呢?
镜下肿瘤细胞密集分布，由均匀一致的小圆细胞组成，核圆、规则，无核分裂像，偶见核仁，胞浆少，常见核周空晕，瘤细胞之间为分枝状毛细血管或带状纤维结缔组织，构成分叶状或分房样结构。具有特征性的改变是出现无细胞 神 经 纤 维 岛。虽 然 CNC 属 于 良 性 肿 瘤，WHOⅡ级，但是，由于细胞结构增加，以及无细胞区的纤维基质结构，限制了 CNC 肿瘤细胞的水分子的自由扩散，导致DWI呈高信号，而 NADC 值降低。
再给大家看一组数据：
Murat Kocaoglu et al报道了 7 例 CNC 的 NADC 值
( 0．63 ± 0．05) × 10-3mm2/ s 。
脑膜瘤与 CNC 类似，在 DWI 上显示为高信号，但是，其 ADC 值与CNC 存在明显差别。揭平平等报道了一组 27 例侧脑室内脑膜瘤，纤维型脑膜瘤平均 ADC 值 为( 0. 89 ± 0.12) × 10-3mm2/ s，上皮型脑膜瘤平均 ADC值为( 0．95 ± 0.18) × 10-3mm2/ s,与 之 相 近 似，李桥等报道了 126 例脑膜瘤发现，NADC 最高的是血管瘤型脑膜瘤，NADC 值为( 1. 14 ± 0． 21) × 10-3mm2/ s，NADC 值 最 低 的 是 非 典 型 脑 膜 瘤 ( 0． 79 ±0. 14) × 10-3mm2/ s 和间变型脑膜瘤 ( 0． 70 ± 0． 14 )× 10-3mm2/ s，纤维性及上皮型脑膜瘤中纤维组织成分较多，因此造成水分子弥散程度有所降低; 非典型脑膜瘤和间变型脑膜瘤恶性程度较高，因此水分子弥散受限，ADC 值降低明显。
无论是较为常见的良性脑膜瘤，还是恶性程度增高的非典型脑膜瘤和间变型脑膜瘤，NADC 值与 CNC 均差别较大，明显高于文献及 NADC 值。
胶质瘤：
CNC 的 NADC 值明显低于高级别星形细胞瘤、低级别星形细胞瘤以及非星形细胞胶质瘤，显示 NADC 值在区分 CNC 和侵入脑室内的胶质瘤方面的价值，增加诊断的正确性和可靠性。
室管膜瘤：
室管膜瘤在 DWI 上的表现与CNC 并不完全相似，实性部分可呈稍高、等或稍低信号。
国内王朝艳等报道室管膜瘤的平均ADC 值为( 1． 10 ± 0． 24 ) × 10-3mm2/ s，刘建雄等报道室管膜瘤的最小 ADC 均值为( 1． 03 ± 0． 1 ×1010)-3mm2/ s。
室管膜瘤属于 WHOⅡ ～ Ⅲ级，肿瘤细胞大小形态一致，胞浆丰富，核浆比低，而且细胞排列相对疏松，因此 ADC 值明显高于 CNC。
看了以后是不是发现原来它这么有用啊···
我们来实践一下：
Case 1
case 2
大家仔细看看·····
今天的分享就到这里了
我们下次再续
参考文献：
弥散加权成像对中枢神经细胞瘤的诊断价值分析[J].医学影像学杂志，2018，28（2）.
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