| 2.阳明里热证：阳明病的里热证，有在上，在中，在下的不同。热在上，郁于膈脘，则心中懊憹，舌上生苔；热在中则渴欲饮水，口干而燥；热在下，则脉浮发热，渴欲饮水，而小便不利。 (三)少阳病的寒热证 1.少阳病寒证：胸胁满闷，小便不利，渴而不呕，但头汗出，腹中胀，大便溏，脉弦迟。 2.少阳病热证：口苦，咽干，心烦，目眩，脉弦数。 (四)太阴病的寒热证 1.太阴病寒证：《伤寒论》第277条说：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。” 2.太阴病热证：《伤寒论》第278条说：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。” (五)少阴病的寒热证 1.少阴病寒证，包括甚广，《伤寒论》第282条说“少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。…小便白者，以下焦虚有寒”之语，道破了少阴病的寒证。 2.少阴病热证：《伤寒论》第303条说：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧……”说明了少阴病热证烦躁的情况。 (六)厥阴病的寒热证 1.厥阴病寒证：《伤寒论》第352条说：“若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。”说明了肝有久寒者，表现为下焦积冷，少腹冷痛，或上逆作呕。 2.厥阴病热证：乃是感受热邪为病；或阳气被郁，久而化热，或厥阴阳复太过，热气有余。《伤寒论》第335条说：“伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之。而反发汗者，必口伤烂赤。”说明了厥阴内热情况。 四、虚实 虚实两纲，常以反映六经为病、正邪斗争的虚实特点。大概而论，凡三阳经病，多以实证为主，三阴病中多以虚证为主。 (一)太阳病的虚实 l.太阳病表虚证：太阳病为表证，若表证汗出的，则叫表虚证。如《伤寒论》第12条的“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者……桂枝汤主之。”是说太阳病表邪的虚证。 2.太阳病表实证；太阳病表证，若无汗而喘的，则叫表实证。如《伤寒论》第35条的“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”是说的太阳表邪的实证。 (二)阳明病的虚实 l.阳明病里虚证：阳明病的里证，而有虚实之分。阳明病的里虚证，如《伤寒论》第196条说：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”成无已注：“胃为津液之府，气虚津少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚故也。” 太阳病以有汗为虚，无汗为实。阳明病则以有汗为实，无汗为虚。 2.阳明病里实证：阳明病的里实证。以“不更衣”、“大便难”为主要临床表现。《伤寒论》180条的“阳明之为病，胃家实是也。”就是论述阳明为病的特点。里实的具体证候有不大便，腹满疼痛，或绕脐疼痛；或腹满不减，反不能食，脉沉紧，或沉迟有力，舌苔黄燥等证。 (三)少阳病的虚实 l.少阳病虚证：少阳病的虚证，如《伤寒论》第100条的“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。”少阳病，脉本弦，今浮取而涩，沉取而弦，与太阳病的“尺脉迟”意义相同。反映了少阳病挟虚而气血不足。先与小建中汤以扶正气之虚，后用小柴胡汤以和解少汤之邪。 今之肝炎患者，每见胁痛服药而不效，脉弦迟涩的，余每用小建中汤取效，此乃“肝苦急，急食甘以缓之”，肝病用糖治疗，盖古已有之，非始自于今。 2.少阳病实证：是指少阳病胸胁苦满，心下急，郁郁微烦，呕不止，大便秘结，口苦心烦，脉弦滑有力。 (四)太阴病的虚实 1.太阴病虚证：虚与寒连，如《伤寒论》第273条的“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”充分反映了脾气虚寒的吐利之证。据临床所见，太阴以下利为主，而厥阴则以呕吐为主，两证虽皆有吐利，然各有所专，不可不知也。 2.太阴病实证：《伤寒论》第279条说：“本太阴病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也……”，“大实痛者，桂枝加大黄汤主之，”就说明了脾实可下之证，然其脉必沉中有力。 (五)少阴病的虚实 1.少阴病虚证：首先应分清阴虚和阳虚。如《伤寒论》第286条说“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。”而第285条说“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。”上条是阳虚，下条是阴虚而统属少阴病的虚证。 2.少阴病实证：俗云：肾无实证，肝无虚证，此说固不足法。然少阴病的实证，多以“中脏溜腑“而形成。如《伤寒论》第321条“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”此条为燥热内实，迫阴下夺，穷必及肾，成为少阴可下之证。 (六)厥阴病的虚实 1.厥阴病虚证：厥阴病的虚证，有阳虚和血虚之分。阳虚的如《伤寒论》353条说“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”如果是血虚的，第351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。” 2.厥阴病实证：计有痰壅、水停、热结而使肝的疏泄不利，气机不畅，而发生气郁的厥逆之病。《伤寒论》第355条：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心不满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之。宜瓜蒂散。”此条论述了痰邪凝结胸中、厥阴气机不利的手足厥冷之证。第356条说：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔。水渍于胃，必作利也。”此条是论水停于胃，肝不疏泄，气机不达，手足厥冷之证，因水为邪，亦称实证。 通过以上六经辨证内寓八纲分证之法，于每一经中，皆有阴阳表里寒热虚实八个方面的变化，六八四十八个证候，乃是六经辨证的核心，因为阴阳相对而生，其表里、寒热、虚实自可对比互证，从而提高了辨证的思路，这对指导临床，发扬仲景心法而有事半功倍之美。 同时，中医的辨证学说，是体现于经络脏腑的生理病理变化运动，所以唯有用八纲辨证方法才能统摄经、腑表里的病位；阴阳脏腑的病性；以及阴阳寒热，正邪虚实，无不包容在内，这样就能做到有纲有目，了如指掌。 第二章水证论 “水证”，指的是因于水邪伤人所致的各种病证。水是构成人体的重要物质。《佛经》言人禀四大而成形（即地、水、火、风），《内经》言人禀五行而生（即水、火、木、土）。但水能载舟，亦能覆舟，有二重性，有其用，亦有其害。今爰引《伤寒论》和(金匮要略)两书中的有关水证之文，并参以已意，试论如下。 第一节水证的形成 水为有形之邪，其性寒冽，最伤阳气。水在人体的新陈代谢，正如《素问?经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。” 考本文之义，是指脏腑气化对水液的代谢而言。水先入于胃，藉胃气的腐熟之功，使水液游行于下，并摄取水之精气而上运于脾。夫脾与胃相表里，而又能为胃行其津液，故脾又将水精而上归于肺。归肺之水精，处于上升的阶段，故称“地气上为云”。水至高源，又藉肺气的呼吸与“通调”，才能或散或降，而润泽周身。所谓“通调”指肺有通达、调节三焦水道的功能。使水津或向外宣发叫“浮”，或向内下降叫“沉”。若与上述的“地气上为云”对照，这个阶段则叫“天气下为雨”。凡下行之水，最后必归于肾，藉肾的气化功能，又使水之清者，上升于肺；水之浊者，则下输膀胱，或蓄或泻，以为生理之常。这就不难看出，水的代谢，是由胃、脾、肺、肾、三焦五经之气；经过升、降、浮、沉的生理运动，方成其为“水精四布、五经并行”的新陈代谢作用。 |
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