麻杏石甘汤治咳嗽

麻杏石甘汤加减

方药：麻黄、葶苈子、射干、苦杏仁、车前子各10克，石膏30克，黄芩、栝楼、前胡各12克，炙枇杷叶、青蒿各15克，浮海石20克。

用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。

功效：宣肺降逆，清热化痰。

案例：李某，女，5岁。患儿两天前受凉后出现发热、咳嗽，而咳嗽连声，频频发作，痰鸣气促，发热流涕，胃纳不佳，大便稀薄，小便黄，舌质微红，苔薄黄，脉浮数。检查：体温38.2℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻干湿性啰音。

胸透示：双肺纹理增粗。白细胞7.2×109/L。药后气促明显减轻，仍有痰鸣、纳差，大便成形。效不更方，守上方去青蒿、车前子，加胆南星6克、苍耳子10克，给服2剂，咳嗽痰鸣消失。后以五味异功散善后。

按语：胡教授认为小儿咳嗽以外感咳嗽为主，内伤咳嗽较少见，实证多于虚症，治疗上主张宣肺驱邪为先，肃肺降气为佐。

表邪得解，肺得宣肃，咳嗽乃平。切忌见咳止咳，尤忌收涩。临床用药，宣肃并施。然“无痰不成嗽”，可见咳嗽与痰密切相关。小儿稚阴稚阳之体，脾常不足，易为乳食所伤，脾失健运，水湿停聚。

酿湿成痰，上贮于肺。若外感受邪，内外相引，痰阻气道，肺失宣降，引发咳嗽，因此小儿咳嗽多有夹痰之特点。临症所见干咳无痰者，并非真无痰，乃肺燥乏津或热邪伤津，肺失濡润而痰黏难咯，常用化痰之药，选加胆南星、海浮石、川贝母、栝楼、法半夏等。鉴于小儿阳常有余而阴常不足之特点，小儿感邪后易于化热化火，虽感风寒，亦为时短暂，迅速入里化热，临床上以热证咳嗽居多，即使有风寒表象，但见咽红肿痛，亦为寒包火之象，胡教授常佐用疏风清热，或宣肺清热，或化湿清热之法以除热，并根据小儿感邪之不同、体质之差异，结合小儿咳嗽多热证、多实证、多气逆、多夹痰的特点，常分为四型论治。

①风热咳嗽型：若属风热轻证，治宜疏风清热，宣肺止咳，方选桑菊饮加减；若属风热重证，治宜宣肺清热，降逆化痰为主，方用麻杏石甘汤加味。

②湿热咳嗽型：以舌苔厚腻、咳声重浊、胸痞纳少、小便黄少或伴发热午后尤甚为辨证要点，治宜清热化湿，轻宣肺痹。

③痰热咳嗽型：以咳嗽喉间痰鸣，或痰稠色黄，或兼呕恶者为辨证要点，治宜清热化痰，宣肺降逆为主。

④燥热咳嗽型：以干咳无痰或痰少而黏甚则痰中带血、午后夜间咳嗽明显，口干渴、舌红、苔薄或少为主症，兼有风热表证者，选桑菊饮加麦冬、天花粉、栝楼皮等药；表证不显，燥热伤阴者，治宜润燥清热，化痰止咳，药用天冬、麦冬、川贝母、知母、紫菀、百部、炙枇杷叶、炙白前、栝楼子；痰中带血者选加白茅根，侧柏炭、蒲黄炭。