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哪些人需要做CT冠状动脉造影?
现代社会经济收入不断增长,人们的饮食习惯更趋向于高热卡的各种肉类、禽类、鱼类和丰富的植物油,富含各种各样糖类的甜食、甜饮料、奶茶、点心在享受美食的同时非但胃被撑大了,超重、肥胖的人群越来越多,据统计我国18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为30.1%和11.9%。由于肥胖和缺乏运动代谢综合症越来越多:高血压、高脂血症、糖尿病的发病率越来越高、越来越年青化,由此产生的心脑血管疾病年年在增长。2018年统计我国心血管疾病患者超过2.9亿,已成了高于癌症的第一死亡原因。这主要根源是吃出来的!

令人咂惊的是目前我国高血压患者有2.45亿。高脂血症:高甘油三酯(TG)血症的患病率13.1%,低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症的患病率33.9%。高胆固醇血症达11.4%,近1.5亿,高低密度脂蛋白胆固醇LDL发病率相似。糖尿病患者有1.14亿。于是动脉粥样硬化和斑块发生率越来越高,心血管和脑血管疾病事件节节攀升。

人群中有这种不适、那种不适的人很多,尤其人们对心脏病可能带来的猝死万分恐惧,因此只要胸前区稍有不适感如鈍痛、隐痛、刺痛、胸闷往往会担心是否有冠心病产出心绞痛,发展下去是否会心肌梗塞等等都来了。于是会就诊于心血管医生。

问题是只要你敍述胸闷、胸痛的患者或主诉心脏不适就会被“请去”做CT冠脉造影。连病史、症状都不详细问清就去做,我还真遇见过胸闷主诉的患者同时开一个冠脉造影、一个肺CT检查排除肺梗塞、还开了一个胸部CT检查排除主动脉夹层,人家为你考虑得那么“仔细、负责”,你又什么都不懂能不听吗?我很奇怪一个心血管医生为什么会这么做?

现在CT冠脉造影是越做越越多,而陽性率却越来越低它是不争的事实。但它是有创伤性的检查:射线相当几百次X胸片吃的放射线,加上造影剂对肾脏的损伤,尤其是有隐性肾功能衰竭肌酐尚处代射期,即还在正常范围内的肾损患者,等于火上加了把油!

在考虑做冠脉造影之前医生必须做下列几项工作:

病史:早发的心血管事件家族史,抽烟数量和年份,有无高血压病史、高脂血症史、糖尿病史,病史多少年?平时控制得如何等。

临床表现:有没有典型的劳累后基本必发作的胸骨中下1/3处的剧烈、撕裂样、绞窄样的疼痛,有时向咽喉、左肩臂放射?或有无近期来反复出现难以忍受的胸闷气不夠用的症状?或含服硝酸甘油片可以迅速缓解。

有病史中一项或多项心血管疾病危险因素,医生应考虑冠心病心绞痛的可能性。或为了证实或为排除冠心病才考虑做相应可以证实心肌缺血的检查,如心电图、24小时动态心电图、平板运动試验、心脏超声等,若高度怀疑有冠心病的患者应考虑做CT或血管冠脉造影。

作为患者你不懂专业,你珍惜健康和生命是本能,其实真患上了冠心病只能被动服药或手术治疗了。所以我始始终强调应该预防肥胖、戒烟、高血压、高血糖、高低密度脂蛋白胆固醇的达标,没病防病是每一个读者最重要的主动手段,从改变不良的生活模式开始做起。不生病你就是“王”!真的有了三高必须给予高度重视,对血压、LDL、血糖、戒烟、减肥全方位达标,把冠心病㧪杀在摇篮里!

有些做了冠状动脉造影连仅有些斑块,或有轻度狭窄也不必过分紧张,因为70%的斑块破裂发生在狭窄超过75%以上的血管处。即使有轻度狭窄或少数斑块也可能与你有三高中的某一至二项长期没认真控制好,也可能与长期抽烟或年龄大了血管内膜老化受损后脂质侵入和吞噬细胞聚集有关,如果冠脉造影显示斑块密度高、不均质、有片状或面积较大鈣化钙化一般已由以脂质为主的不稳定性软斑块渐步机化、老化而成为相时稳定性斑块变化,也不必太紧张,点状钙化要小心容易引起ACS。

若有轻度狭窄必须在严格控制血压、血糖、戒烟的基础上来考虑要不要吃他汀类药物。应根据每个人不同的情况来决定,如果没有三高病史或虽有1-2项,但长时间来控制得较好(达标),年龄在七十岁以上只要LDL小于3.4mmoI/L以下就行,小于六十岁应控制在3.0以下即可,五十岁以下建议控制在2.6mmoI/L左右即可,是否要用他汀?用多少剂量?根据你用他汀类药物前的基础LDL水平来决定。若抽烟最好戒掉,体重指数:体重公斤/身高米的平方小于2.4-2.5即可。做到这几点应该可以更放心!

2019.8.7
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