作者：中山大学孙逸仙纪念医院 张广德
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
有一种细菌叫肺炎链球菌，此菌可引起大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎等疾病。由于儿童机体免疫功能比较低，加上肺炎链球菌的耐药率逐年上升，儿童一旦感染肺炎链球菌感染容易引起重症的肺炎、脑膜炎，有时甚至是致命的，即使能存活下来，也可能导致耳聋、瘫痪、智力低下等后遗症。
鉴于肺炎球菌疾病严重威胁儿童健康，世界卫生组织已将在全球接种预防肺炎球菌疾病列为优先任务。因此，在我国，对儿童采用接种肺炎球菌疫苗来预防肺炎球菌性感染疾病，尤为必要和迫切。
目前已经上市在用的肺炎球菌疫苗有两种：13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）；23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。这类疫苗是需要大家自愿自费接种的二类疫苗，不属于国家免费的一类疫苗。
相信很多宝妈、宝爸都为接种 PPV23和PCV13而烦恼，他们之间有什么区别？到底该接种哪一种才好，是两种都接种呢？还是接种其中一种？下面由逸仙药师给您解开当中的疑惑。
PPV23和PCV13的区别如下：
一、预防范围不同
13价肺炎球菌多糖结合疫苗可预防13种肺炎球菌感染，而23价肺炎球菌多糖疫苗可以预防23种肺炎球菌感染，因此，23价肺炎球菌多糖疫苗的预防范围更广。
二、免疫持续时间不一样
13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）
应答类型为体液/细胞免疫。抗原是将细菌荚膜多糖与蛋白载体结合，结合后成为T细胞依赖抗原(全抗原)，接种后可形成免疫记忆，可产生再次免疫应答，免疫持续时间长，使用不受年龄限制，尤其可对2岁以下婴幼儿具有非常好的保护作用。
23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）
应答类型为体液免疫。抗原为细菌荚膜多糖，是非T细胞依赖抗原(半抗原)，不能产生免疫记忆，免疫持续时间短。对小年龄段儿童尤其是对2岁以下婴幼儿保护效果不好。
三、适用人群不一样：
13价肺炎球菌多糖结合疫苗：适用于6周龄～15月龄的婴幼儿；
23价肺炎球菌多糖疫苗：不推荐2岁以下的幼儿使用；此疫苗主要适用于2岁以上肺炎球菌感染风险增加的人群，重点推荐以下人群：
1、老年人；
2、免疫功能正常，但患有慢性疾病者（如心血管病、肺病、糖尿病、酒精中毒、肝硬化）；
3、免疫功能低下者：脾切除或脾功能不全、镰状细胞病、何杰金氏病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性肾衰、肾病综合征和器官移植者；
4、无症状和症状性艾滋病毒感染者；
5、脑脊液漏患者；
6、特殊人群：在感染肺炎球菌或出现其并发症的高危环境中密集居住者或工作人员（如长期住院的老年人、福利机构人员等）。
四、接种方法不同
13价肺炎球菌多糖结合疫苗推荐常规免疫接种程序：基础免疫在2、4、6月龄各接种一剂，加强免疫在12～15月龄接种一剂。基础免疫首剂最早可以在6周龄接种，之后各剂间隔4～8周。
23价肺炎球菌多糖疫苗推荐常规免疫接种程序：初次接种：一剂量(0.5ml)；再次接种：一剂量(0.5ml)；对已接种过肺炎球菌疫苗者不建议进行系统性再接种。对于肺炎球菌感染的高危人群（如脾切除者）中接种肺炎球菌多糖疫苗超过5年者，或体内抗体滴度显著下降者（如肾病综合征、肾衰或器官移植者），建议进行再次接种。
那么，可以两种都接种可以吗？
对于儿童一般情况下注射了13价肺炎球菌多糖结合疫苗就不需要再注射23价肺炎球菌多糖疫苗；特殊病情如高危人群可以接种两种疫苗，由医生视情况而定，但注意两者最少要间隔一定时间。
小结
侵袭性肺炎球菌病是一种严重危害人生健康的疾病，我国肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2017版）中提及接种肺炎球菌疫苗是儿童预防肺炎球菌疾病的最佳选择。逸仙药师在此提醒各位宝爸、宝妈，只要有条件都应该接种。
一般来说13价肺炎球菌多糖结合疫苗推荐6周龄～15月龄的幼儿预防幼儿肺炎；因此在我国决定要打肺炎疫苗的小孩，一定要注意把握好时间，只要过了15月龄的婴幼儿我们社区一般都不会给再接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗了，特殊情况除外。
一般来说23价肺炎球菌多糖疫苗主要针对2岁以上肺炎球菌感染风险增加的人群和免疫力下降的成人，例如65岁以上老人或者慢性病患者脾切除患者等体质差的人。
参考文献：
[1] JAMA 临床指南概要:2014 ACIP肺炎球菌疫苗在成人中的应用 美国免疫接种实践顾问委员会
[2] Miwako Kobayashi, MD1,2; Nancy M Bennett, MD3,4; Ryan Gierke, MPH1 et al , Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)
[3]Almea Matanock, MD1; Grace Lee, MD2; Ryan Gierke, MPH et al, Use of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine Among Adults Aged ≥65 Years: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
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