他汀类药物吃到什么时候，血脂降到正常了，能不能停药呢？

有许多人给华子留言，他们都在纠结同样的一个问题，就是在服用他汀类药物的时候，血脂恢复正常了，但医生仍然要求他们继续服药，那么他汀类药物究竟要吃到什么时候才能停药呢？这么长期服下去，出现副作用要怎么办？

一、他汀类药物要吃多久

华子告诉这样的患者，他汀类药物能不能停，主要看服药的目的。有些人只是单纯的血脂升高，服用他汀类药物是为了快速降低血脂，在血脂降到正常范围之后，就可以考虑减量停药，之后可以通过饮食控制和增强运动来保持血脂处于正常水平。不过如果停药后血脂复升，就需要恢复服药。

但如果是动脉中出现了粥样硬化，服用他汀类药物是为了稳定和逆转斑块，预防心脑血管意外事件的发生，那么在血脂降至正常范围之后，他汀类药物仍然需要继续服用。如果要加上一个期限，那么至少要吃够2年才可以。

二、他汀类药物的作用

为什么不同的用药目的，服药的期限不一样呢？这是他汀类药物的作用所决定的。

1、降血脂：他汀类药物有一个超级难读的学名，叫做“羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂”。其中那个超级难读的酶，就是人体胆固醇的合成酶。而他汀类药物可以抑制这个酶，减少人体胆固醇的合成。

人体中的胆固醇有20%来源于饮食，有80%是自身生成。所以对于胆固醇超标的人，服用他汀类药物可以快速降低血液中胆固醇的水平，之后可以通过饮食和运动“接力”控制血脂。但有很多的人通过饮食与运动控制血脂的效果并不好，所以需要持续服药。

2、抗动脉粥样硬化：人体血液中的胆固醇，是导致动脉粥样硬化的重要原因，尤其是其中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是构成粥样硬化斑块的核心物质。所以降低LDL-C水平，就可以减缓粥样硬化斑块的进展，对预防心脑血管疾病有重要的意义。而他汀类药物，是目前降低LDL-C作用最强、安全性和耐受性最好的药物。

对于有心脑血管风险因素（年龄大于45岁、肥胖、吸烟、高血压、高血脂、高血糖等）的人，如果风险因素在3个以下，那么LDL-C需要控制在2.6mmol/L左右；如果风险因素超过3个，或是已经患过心梗、脑梗等动脉粥样硬化相关疾病，LDL-C就需要控制在1.8mmol/L左右才可以有效预防血栓。

三、为什么要吃够2年

粥样硬化斑块的破溃，会激活血小板聚集形成血栓，是造成心梗、脑梗的主要原因。他汀类药物，除了降脂之外，还可以改善血管内膜代谢，抗LDL-C的氧化和炎性刺激，压缩斑块脂质核心，使斑块稳定并且体积缩小，有逆转斑块的作用。

粥样硬化斑块的形成，需要几年，甚至十几年的缓慢过程，逆转斑块同样也需要很长的时间。有相关研究表明，他汀类药物持续服用2年以上才可能使斑块稳定，持续服用4年以上才可能发生斑块逆转。所以对于有动脉粥样硬化的人，血脂达标后并不能停药，需要继续服药，才能获得最大的收益。

而且在服用他汀类药物的人群中，服用时间越久的人，发生心、脑血管意外的概率越低。所以现在对他汀类药物的共识是，只要没有不良反应发生，服用的时间越久越好。

四、被夸大的不良反应

“金无足赤，人无完人”，药物发挥药效的同时，也会带来不良反应。他汀类药物上市之后，被发现有引起转氨酶升高、肌肉损伤、导致糖尿病等不良反应。

药物出现不良反应是无法避免的现象，但是有些“黑粉”会故意夸大他汀类药物的不良反应，大肆宣传他汀类药物的“可怕之处”，以营销自己的产品。使很多患者对他汀类药物治疗心存疑虑，甚至中止治疗。

曾经华子去药店给自己父亲购买他汀类药物的时候，药店的营业员就指着手机中的一篇文章，告诉华子这药“特别伤肝”，然后积极推荐给华子一种“不伤肝的”降脂保健品。华子拒绝之后，又极力推荐另一种“可以保肝的”保健品配合他汀类药物服用。直至华子说明了自己是医院的药师，那营业员才放弃了推销，悻悻作罢。

如何应对不良反应呢？

1、肝损伤：他汀类药物主要作用于肝脏，对少数患者的肝功能会造成影响，引起转氨酶升高。但是单纯的转氨酶升高，并不意味着出现肝损伤，在停药后即可以恢复正常。为了安全，在服用他汀的时候，应定期检查肝功能，发现转氨酶超过正常值三倍时暂停服药。等肝功能恢复正常后，找医生更换别的他汀类药物或是其他调节血脂药物。

2、肌肉损伤：他汀类药物可能会引起肌肉疼痛，最严重的肌肉损伤是导致横纹肌溶解。但概率很低，大约在千分之一左右，发生有生命危险的横纹肌溶解概率更小，大约在万分之一左右。所以在服用他汀类药物的时候，如果发生肌痛，需要持续监测肌酸激酶（CK），如果发现CK值进行性升高，则要立即停药。如果CK值没有明显升高，可以继续服药。

3、诱发糖尿病：他汀类药物有增加新发糖尿病的风险，但对心脑血管的保护作用远大于诱发糖尿病风险。血糖升高，可以用降糖药物或是胰岛素来治疗，而心梗、脑梗一旦出现，就是性命攸关的事，所以“两害相权取其轻”，即使有糖尿病风险，他汀类药物治疗也建议继续。而且采取控制体重、中低剂量服药、选择对血糖影响较小的他汀类药物等方式，可以降低新发糖尿病风险。

总结一下，单纯血脂升高的人，在通过饮食和运动可以控制血脂的时候，可以考虑停药。而有动脉粥样硬化为了预防心梗、脑梗发生的人，就需要服用他汀类药物至少2年以上才可以。他汀类药物虽然有一定的副作用，但是通过合理用药和监测，可以减少不良反应发生的概率。