食管癌的新辅助治疗进展－金锄头文库

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1、 1 2l 6 食管癌的新辅助治疗进展 赵朝芬 ， ， 李 爽 ， 何 朗 ， 文世 民 赵朝芬 等 食管癌 的新辅助治疗进展 N e o a d j u v a n t t h e r a p y d e v e l o p me n t i n e s o p h a g e a l c a r c in o m a Zh a o Ch a o f e n ， ， L i S h u a n g ， He La n g ， W e n S h i mi n N o rt h S i c h u a n Me d i c a l C o l l e g e ， S i c h u a n N。

2、 a n c hon g 6 3 7 0 0 0 ， C h i n a ； T h e S e c o n d C l i n i c a l Me d i c a l S c h o o l A f fi l i a t e d t o N o r t h S ic h u a n M e d i c a l C o l l e g e D e p a r t m e n t O n c o l o g y ， N a n c h o n g C e n t r a l H o s p i t a l ， S i c h u a n N a n c h o n g 6 3 7 0 0 0 。

3、， C h i n a ； R e s e a r c h l n s t i t u d e o f T is s u e E n g i n e e r i n g a n d S t e m C e l l ， The S e c o n d C l i n ic a l Me d i c a l S c h o o l A ffil i a t e d t O N o rt h S i c h u a n Me d ic a l C o l l e g e ， S i c h u a n N a n c h o n g 6 3 7 0 0 0 ， Chi n a 【 A b s t r。

4、 a c t 】 T h e n e o a d j u v a n t t h e r a p y ， a l s o n a m e d p r e o p e r a t i v e a d j u v a n t t h e r a p y ， w a s p r o p o s e d b a s e d O i l t h e e x p e r i e n c e s o f s u c c e s s f u l p o s t o p e r a t i v e a d j u n v a n t t r e a t m e n t The n e o a d j u v a。

5、 n t t h e r a p y ， w h i c h a i m s a t i n c r e a s i n g t h e p o s s i b i l i t y o f c a n c e r r e s e c t i o n a n d i m p r o v i n g t h e p a t i e n t s g u r v i v a l ， i n c l u d e s n e o a d j u v a n t c h e m o t h e r a p y ， n e o a d j u v a n t r a d i o t h e r a P Y a。

6、 n d n e o a d j u v a n t r a d i o c h e mo t h e r a p y He r e w e r e v i e w e d t h e r o l e o f n e o a d j u v a n t t h e r a p y i n t h e t r e a t me n t o f e s o p h a g e a l c a r c i no ma 【 K e y w o r d s 】 e s o p h a g e a l c a r c i n o m a ； n e o a d j u v a n t c h e m o 。

7、t h e r a p y ； n e o a d j u v a n t r a d i o t h e r a p y ； n e o a d j u v a n t r a d i o c h e m o t h e r a py Mo d e m O n c o l o g y 2 0 1 4， 2 2 ( 0 5 ) ： 1 2 1 61 2 1 8 【 指示性摘要】 新辅助治疗是在成功的术后辅助治疗经验基础上提出的术前辅助治疗。其目的是增加手术切 除肿瘤的可能性并提高患者的生存率， 包括新辅助化疗、 新辅助放疗和新辅助放化疗。本文拟就食管癌的新 辅助治疗作一综述。 【 关键词】 食。

8、管癌； 新辅助化疗； 新辅助放疗； 新辅助放化疗 【 中图分类号】 1 1 7 3 5 1 【 文献标识码】 A D O I ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 2 4 9 9 2 2 0 1 4 0 5 7 2 【 文章编号】 1 6 7 2 4 9 9 2 一 ( 2 0 1 4 ) 0 5 1 2 1 6 0 3 据统计 ， 2 0 1 1年食管癌全球年新发病例约为 4 8 2万例， 年死亡约4 0 7万例。我国年新发约 2 5 9万例 ， 年死亡约 2 1 1 万例， 占全球 1 2以上 ， 死亡例数居国内恶性肿瘤的第 4位 。外科手术是治疗可切除食管癌首选的方。

9、法， 但术后 局部复发率高达 4 0 一6 0 ， 5年总生存率( o v e r a l l s u r v i v a l ， o s ) 仅约 3 0 。大部分食管癌发现时已属中晚期 ， 失去手术 机会。国内研究表明， 术前放疗可延长病理分期为 I I I 期和 纵隔淋巴结转移大于3枚的患者的长期生存 j 。近年来 ， 新 辅助治疗得到广泛的研究 ， 术前放化疗似较术后放化疗毒副 反应更小， 更易耐受。一些关于新辅助放化疗治疗食管癌的 【 收稿 日 期】 【 基金项目】 【 作者单位】 【 作者简介】 【 通讯作者】 2 0l 4010 9 四川 省教育厅科研项 目( 编号 ： 1 2 。

10、Z B 2 1 9) ； 四川省科技 创新 苗子工程资助项 目( 编号 ： 2 0 1 3 3 0 0 7 ) 川j E 医学院 ， 四川南充6 3 7 0 0 0 川北医学院第 二临 床医 学院 南 充市 中心 医 院肿瘤 科 ， 四川南充6 3 7 0 0 0 。 川北医学院第二临床医学 院组 织工程与干 细胞研究 所 ， 四川南充6 3 7 0 0 0 赵朝芬( 1 9 8 8一) ， 女 ， 贵州毕 节人 ， 在 读硕士 ， 主要从 事肿瘤的基 础 与临 床研 究 。Ema i l ： q n y z z c f 1 6 3 Col n 文世民( 1 9 6 0一) ， 男 ， 四J 。

11、I l 南 充人 ， 主任医师 ， 教授 ， 硕 士生导师 ， 主要从事肿瘤的基础与临床研究 。 期临床试验已开展起来 ， 本文拟就对食管癌的新辅助治 疗， 包括新辅助化疗、 新辅助放疗、 新辅助放化疗的现状作一 概述。 1 新辅助化疗 新辅助化疗在食管癌的综合治疗中存在争议， 能否提高 食管癌患者的生存 ， 各临床试验的结论不尽 相同。 由于绝大 多数临床研究 的样本 量 较小 ， 无 法获 得总 体疗 效 方面 的差 异， 尤其当进一步按不 同组织学类型分析时， 更缺乏统计学 效力。新辅助化疗的理论优势在于： 降低肿瘤期别， 缩小 肿瘤体积， 从而增加手术切除率； 控制和治疗体内微小转 移。

12、灶， 减少复发率； 化疗药物经过尚未破坏的血供系统， 可 以足量到达肿瘤组织 ； 评估化疗药物的体内敏感性以指导 术后治疗。其劣势在于可能推迟 了可切除的食管癌患者的 手术时间， 可能错过最合适的手术时机。 2 0 0 2年 ， 医学研究委 员会 ( MR C) 报道 了一项 随机研究 试验的结果， 共纳入 8 0 2例可切除性食管癌患者 。其中新 辅助化疗组 4 0 0例 ， 先行 2个周期的顺铂 + 5一氟尿嘧啶化 疗， 再手术治疗 ， 余 4 0 2例仅外科手术。结果显示， 新 辅助 化疗组与单 纯手术组相 比， 中位生存期分别为 1 6 8个月 和 1 3 3个月， 2年生存率分别为 。

13、4 3 和 3 4 ( P= 0 0 O 4) 。 医学研究委员会近年来报道的 MA G I C研究 也提示新辅 助化 疗能改善生存 J ， 该研究共纳入 5 0 3例可切除性胃食管腺癌 患者， 其中胃腺癌 7 4 ， 胃食管接合部腺癌 1 5 ， 食管腺癌 医堂 Q 生 旦筮 鲞第 期 M O D E R N O N C O L O G Y ， M a y 2 0 1 4 V O L 2 2 N O 0 5 1 1 ； 随机分到化疗组和单纯手术组 ， 化疗组在手术前行 3 个周期的E C F ( 表柔 比星、 顺铂、 5一氟尿嘧啶) 方案化疗； 结 果显示， 新辅助化疗组肿瘤平均最大直径较单。

14、纯手术组小 ( 3 c m V S 5 c m， P 0 0 0 1 ) ， 新辅助化疗联合手术组与单纯手 术组 5年总生存率分别为 3 6 3 和 2 3 ( P=0 0 0 9 ) ， 无病 生存期( P F S ) 明显优于单纯手术组( HR： 0 。 6 6 9 5 C I ： 0 5 3 0 8 1 ； P0 0 0 1 ) ； 该结果体现了新辅助化疗 的一定优势。 需要注意的是上述研究以腺癌为主， 而我国食管癌多以鳞癌 为主。MR C 2 0 0 2年报告， 随着长时间的随访观察发现， 新辅 助化疗带来的生存获益是持续存在的， 新辅助化疗联合手术 组与单纯手术组的5年总生存率分别为。

15、2 3 和1 7 1 ( HR： 0 8 4， 9 5 C I ： 0 7 20 9 8 ； P=0 0 3 ) ， 且该获益在鳞癌与腺 癌中是一致的t 6 J 。2 0 l 1 年， B o o n s t r a等报告食管鳞癌的新辅 助化疗研究结果。在 1 6 9例患者 中， 8 5例行 24周期的依 托泊苷 +顺铂方案化疗后手术 ， 8 4例行单纯手术治疗。新辅 助 化疗 组和单 纯手 术组 的 中位 生存 期分 别 为 1 6个月 和 1 2 个月， 2年生存率分别为 4 2 和 3 0 ， 5年生存率分别为 2 6 和 1 7 ， 有显著性差别。提示食管鳞癌也能从新辅助化 疗中获益 。 G e b s k i V等的 Me t a分析中纳入 8项随机对照试验 ， 共 1 7 2 4例患者。其结果也表明， 新辅助化疗有提高食管癌生存 的趋势( H R： 0 9 0， 9 5 C I ： 0 8 11 0 0； P=0 0 5 ) 。新辅助 化疗组 2年生存率提高了7 。对食管鳞癌患者没有生存益 处( H R： 0 8 8 ， 9 5 C I ： 0 7 51 0 3 ； P= 0 1 2 ) ， 而食管腺癌有 统计学意义( H R： 0 7 8 ， 9 5 C I ： 0 6 40 9 5 ； P=0 0 1 4 ) J 。 S j o q u i s t K M等。