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Q1:一天的不同时间高血压会发生波动，几点吃药最好？
A：高血压病人一般的血压状态是白天高，晚上低，醒了以后，基本能恢复到白天的一个水平。清晨血压水平增高对病人是非常不利的，清晨6点到10点血压增高的时间段往往是心肌梗死、中风容易发生的时间。对于高血压患者，最好晚上运动，不要在早晨（清晨）做运动。对于清晨血压增高的病人，一般选用长效的，一天一次能够控制血压的药物。有些人夜间血压和清晨血压都高，在睡觉前这段时间也可以加一些药。医生会根据不同的血压状态来进行合理用药。
Q2:季节变化血压也跟着变，药能变吗？
A：血压的变化除了时辰的变化，在不同的季节也有起伏。冬天寒冷的时候，血管收缩，血压会升高，夏季炎热的时候，血管扩张，血压会下降。秋冬季节血压确实会比夏季高。如果你是一个没有任何并发症（心梗，脑梗，糖尿病，外周血管病）的普通的高血压病人，在夏天这段时间，即使不吃药，血压就能降到140/90以下，那么这段时间经医生同意是可以不吃药的。高血压治疗要终身，并不表明什么时候都不能停药。如果你是一个已经有心梗、心衰、脑卒中等合并症的高血压病人，即使血压不高，也不能停药，有一些降压药有保护心肌的作用，对心衰的患者有帮助，是不能停药的，停药后的几个月要严密观察自己血压，有必要的话要恢复用药。
Q3:什么降压药能快速把血压降到正常？
A：为什么要把血压快速降到正常？高血压病人降压讲究缓慢、平稳，过快的降压并不可取。有些人认为血压高了，降压应该越快越好、尽快让血压达标，其实不然。对一般的高血压病人来说，降压治疗要缓慢，4~12周达到目标值即可。血压下降过快，反而容易发生心、脑等重要脏器的缺血，甚至并发脑梗死等严重后果，尤其是老年人。目前临床常用的长效降压药（一天吃一次的降压药）就能够达到缓慢、平稳降压的效果。这类降压药虽然不能快速把血压降至正常，但可以保护心、脑、肾等重要器官。
有一类高血压病人比较特殊，就是发生高血压急症和亚急症的患者。这类患者在一些诱因作用下，血压急剧升高，一般超过180/120mmHg（有些患者只是中度升高），并且有严重的症状，比如头痛、胸闷、烦躁、呼吸困难、偏瘫等。此类患者需要尽快就诊。此类患者降压需要在密切监测下进行，但也不能快速的降到正常，而是需要在相对较短的时间内，比如48小时内，逐渐降压。
Q4：降压药是否有好坏之分？
A：降压药物尽量选用5大类：钙拮抗剂（XX地平）、血管紧张素转化酶抑制剂（XX普利）、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（XX沙坦）、利尿药（氢氯噻嗪等）和β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等），每类药物的最佳适用人群不同，医生会根据您的情况选择最适合您的降压药物。
Q5:有没有最好的降压药？
A：没有最好的降压药，只有最合适的。 能把血压控制住，没有副作用，服用方便，就是合适的降压药。降压药物尽量选用5大类：钙拮抗剂（XX地平）、血管紧张素转化酶抑制剂（XX普利）、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（XX沙坦）、利尿药（氢氯噻嗪等）和β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等）。每类药物的最佳适用人群不同，同时，也要考虑一下有没有伴随其他疾病，医生会根据您的情况选择最适合您的降压药物。如有冠心病心绞痛或心力衰竭、心率快，可选择beta受体阻滞剂；轻度的肾功能不全，或有蛋白尿，可选择普利类或沙坦类降压药物，心率慢的，可选择有提高心率的钙拮抗剂等。 总体而言，多数降压药都能降低血压，且副作用也不大。
为了服用方便，且把血压控制的更平稳，推荐服用一天一次的长效降压药物。 开始选择降压药，有一个窍门，根据血压水平，如果血压在140-160mmHg之间，可先选一种降压药。如果在160-180 mmHg之间，可以用两个降压药搭配。超过180mmHg，要选三个降压药。但是，怎么最好，还是要摸索一段时间，很多人一给药，也不一定马上就把血压控制住，还没有副作用。 人和人的反应不一样，不能判断是否会有副作用。如果用了四种药，量也用足了，血压还控制不住，那就需要考虑是否存在其他的一些原因。 有些人说吃药伤肾，但他们不知道，高血压更伤肾，而药物的副作用远远小于高血压的危害。收缩压每下降10 mmHg，或舒张压下降5 mmHg，可以使发生脑卒中的风险下降40%，使心肌梗死的风险降低16%，心力衰竭减少50%。 关于副作用，普利类药物，有些人会出现干咳，甚至影响日常生活，那就需要换种药物。 钙拮抗剂会有水肿和便秘，以及脸红等。另外，也要注意日常生活中的一些注意事项，比如胖子要注意减肥，平时少吃咸的，多活动，保证睡眠，以及精神紧张等。
Q6：是不是降压药都可以舌下含，含着是不是来得快？
A：除非特殊情况，不建议自行舌下含服降压药。由于各种各样的原因，血压可能在短时间内突然升高，高到190甚至200，这时候，患者往往都会很紧张，以前大家常规会做的一件事就是马上舌下含服心痛定，开博通等药物，但这种方法并不对，这样做真的会很危险的！舌下有很多丰富的毛细血管，正常情况下吃药是要从口腔里咽到胃里，经过胃肠道的消化吸收，血药浓度是慢慢上来的，舌下含服是没有消化的过程，药直接到血里面去了，相当于静脉用药，所以血压会一下降得很低。血压是降下来了，脑供血是靠血压来维持的，短时间把血压降得过低，脑部就会缺血。碰到血压快速升高的情况不要紧张，千万记住不能够舌下含服心痛定这样的药快速降压！
Q7：降压药忘记吃了，要不要补？
A：如果忘吃降压药了，看记起来的时间，如果跟平时吃药的时间距离不是太长，比如早上该吃的忘吃了，到中午想起来了，建议把降压药补上，如果说应该是早上吃，下午或傍晚才想起来，那这时候如果把长效的补上，第二天早上再正常吃药，这样就离得太近了，但是如果平时夜间血压不低，那就补上，以后就改成每天下午或晚上吃了，或者这时候可以临时补一个短效的降压药临时控制一下，第二天转过来继续吃平时吃的那种降压药。如果是第二天才想起来前一天的降压药忘记吃了，那就不用补吃了，切忌不能把前一天忘记吃的降压药在第二天吃的时候补上吃双倍药量，这样血压可能就偏低了。
Q8：甘油三酯高跟什么有关？
A：特别严重的甘油三酯升高的人，抽血时血看起来是白色的，叫乳糜微粒血。有些人就因为甘油三酯特别高，会出现胸闷、上腹痛、背痛、恶心呕吐的症状。甘油三酯高，有些人是遗传性的高甘油三酯血症。肥胖的人多数也都会有甘油三酯升高，无论年轻还是中老年人。尤其是腹型肥胖的人，就是肚子大的人。体力活动少的人也容易甘油三酯升高。中国人的甘油三酯较高，这可能与我国居民吃较多的碳水化合物，尤其是细粮比较多有一定关系。我们常吃的肥肉，其实就是甘油三酯，吃完肥肉，血里的甘油三酯是升高的。还有一个可能的原因是喝酒和甜饮料，一顿饭上，大人喝酒，小孩喝可乐，这都会造成甘油三酯的升高。另外，高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、高尿酸血症等情况往往是并存的，叫做代谢综合征。也就是说，这些问题往往都是同时存在的，有其中任何一种情况，都可能存在另外一种情况。所以一般要查甘油三酯，我们需要吃清淡饮食后再查。
Q9：高血脂就是血脂化验单上有高的指标吗？
A：不一定。血脂化验单上可能有很多项，但对普通人而言，只需要看四项，就是总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。医生看病也主要看这四个。常说的高血脂是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇或甘油三酯升高。其中低密度脂蛋白胆固醇对心脑血管病的危害最大，我们叫他坏胆固醇，它是导致动脉粥样硬化性心血管病发生、发展的关键因素。甘油三酯高的人，心脑血管病的风险也随之升高，特别高的甘油三酯（5.7 mmol/L）的人，容易导致胰腺炎，需要服用药物治疗。还有人化验显示在高密度脂蛋白胆固醇上有向上的箭头，有些人也认为不好。其实高密度脂蛋白胆固醇是“好的”胆固醇，有这个箭头表明是好事。
Q10：为什么将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为主要的干预靶点？
A：不同类型的脂蛋白在动脉粥样斑块形成过程中所起作用不同。其中低密度脂蛋白负责把胆固醇由肝脏运输到斑块内，而高密度脂蛋白的作用相反，负责把斑块内的胆固醇运输出来（胆固醇逆转运）。因而LDL-C又被称作“坏胆固醇”，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被称作“好胆固醇”。LDL-C越高越容易形成斑块；HDL-C较低则可增加斑块的风险。所以说LDL-C是血脂参数中最重要的指标，降低LDL-C水平是防治动脉粥样硬化性心血管病最重要的策略之一，该指标被视为干预血脂异常的主要靶点。
★ 本期专家 ★
杨进刚
北京大学医学部博士，北京协和医学院博士后
国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师
目前兼任《中国循环杂志》编辑部主任，北京医学会心血管病分会健康教育学组组长，中国心脏健康教育联盟秘书长
（来源：微信公众号“百年协和讲堂”）
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