结膜炎是一类常见的眼科疾病，根据病因不同，可分为感染性结膜炎和非感染性结膜炎。日常中较常见的包括细菌性结膜炎、病毒性结膜炎和过敏性结膜炎，这三种结膜炎存在部分相似症状，因而很多患者及药店人不知如何区分。
今天我们就来简单介绍一下这三者的症状区别及常用选择，让大家能正确分辨及对因选择药物。
细菌性结膜炎
感染病源：金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、淋球菌、脑膜炎双球菌、Koch-Week杆菌等。
发病时间：春秋季多发
临床表现：
起病急，潜伏期1~3天，可单眼或双眼发病。
分泌物呈脓性且量多，晨起时可使睫毛粘在一起。
畏光，流泪，眼部有异物感、灼热感，眼痒。
眼睑肿胀，结膜充血。
可有结膜乳头增生。
药物治疗：
①生理盐水冲洗。
②局部抗生素制剂滴眼：盐酸左氧氟沙星滴眼液、氧氟沙星滴眼液、盐酸金霉素眼膏、红霉素眼膏、加替沙星滴眼液、盐酸洛美沙星滴眼液、复方磺胺甲噁唑钠滴眼液、妥布霉素滴眼液、氯霉素滴眼液、滴眼用利福平、复方硫酸新霉素滴眼液、盐酸环丙沙星滴眼液、诺氟沙星滴眼液等。
病毒性结膜炎
感染病源：人腺病毒株、70型肠道病毒、柯萨奇病毒等。
发病时间：夏秋季多发
临床表现：
发病急，通畅双眼发病。
眼睑结膜充血。
分泌物呈水样，量少，可形成假膜或膜。
畏光流泪，双眼刺痛，眼痒，眼部有异物感。
耳前淋巴结肿大，可能伴有咽喉肿痛。
可见眼结膜及穹窿结膜出现较多滤泡。
药物治疗：
局部抗病毒制剂滴眼：盐酸吗啉胍滴眼液、盐酸羟苄唑滴眼液、酞丁胺滴眼液、利巴韦林滴眼液、阿昔洛韦滴眼液等。
春天，你眼红了吗？
变应性结膜炎，也称过敏性结膜炎，是临床常见的眼表疾病，主要是由Ⅰ型及Ⅳ型变态反应引起的。
大多因与过敏原接触而诱发，常见的过敏原有花粉、粉尘、化妆品、药物、微生物等。
过敏性结膜炎的典型症状：眼红、眼痒、浆液性或粘液性分泌物，患者常有过敏史，可伴有其他过敏症状。
1、诊断要点
1）眼痒，畏光，流泪，异物感和水性分泌物。
2）结膜水肿，眼睑红肿，结膜乳头增生。
3）耳前淋巴结无肿大。
4）有过敏史、接触史或季节相关性。
5）抗病毒药或抗生素无效。
2、鉴别诊断
1）沙眼
沙眼急性发作时眼红，眼痛，异物感，流泪及粘液浓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。
2）病毒性结膜炎
通常单眼发病，数日后累及对侧眼。患者发病前期多有上呼吸道感染病史，体征可见睑结膜滤泡增生，可出现膜或假膜，急性期可伴有耳前淋巴结肿大。
多有反复发作史，结膜反应较轻，溃疡灶呈地图或圆盘状，抗病毒性药物治疗有效，无角膜外伤史。
3）急性细菌性结膜炎
症状以眼红、异物感为主，眼痒可不明显，多伴有大量眼部脓性分泌物，体征也可有结膜充血水肿、结膜乳头增生，无耳前淋巴节肿大。
发病急骤迅猛，临床症状与体征一致，角膜组织溃疡灶与周围组织界限不清，角膜后沉着物多为尘状，抗生素治疗有效。
3、治疗
1）去除刺激因素、脱离过敏原。查找过敏原，大多数过敏性结膜炎经避免接触致敏原后即可得到缓解。
2）冷敷，对于起病较急的患者，适当的冷敷可以使患者症状得到减轻。
3）局部用药：
轻度者使用人工泪液4～8次/天；
中度者可使用收缩血管药物或抗组胺药，如萘甲唑啉，4次/天，注意防止长期用药后血管反弹性扩张；0.1%奥洛他定、或0.1%洛度沙胺、0.2%奈多罗米、0.025%酮替芬滴眼，2次/天，有助于止痒；0.5%酮咯酸滴眼，4次/天，减轻症状。
重度患者可加用类固醇滴眼液，如0.2%氯替泼诺或0.1%氟米龙，4次/天，持续1-2周。
4）中、重度患者可口服抗组胺药，如非索那汀60mg 口服 2次/天；盐酸左西替利嗪5mg口服 1次/天（以上均为成人用量）。
口服抗组胺药的区别用药可见上期，常用于治疗过敏性结膜炎的外用眼药举例如下表。
常见外用中成药：
分类 代表药物 适应症 备注
抗组胺药 奥洛他定滴眼液 适用于治疗过敏性结膜炎的体征和症状 奥洛他定是肥大细胞稳定剂及相对选择性组胺H1-受体拮抗剂。配戴角膜接触镜的患者，使用帕坦洛0.1% 奥洛他定滴眼液)时，请勿配戴角膜接触镜
富马酸依美斯汀滴眼液 可用于暂时缓解过敏性结膜炎的体征和症状 配戴隐形眼镜的患者，如果眼部充血，用埃美丁TM 治疗期间建议其不要配戴隐形眼镜，因为埃美丁TM 中的防腐剂苯扎氯铵可被软隐形眼镜吸收。戴用软隐形眼镜而且眼部不充血的患者，在滴药至少10分钟后才能重新戴用隐形眼镜。不能应用埃美丁TM 治疗由隐形眼镜引起的眼部刺激症状
人工泪液 右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液 减轻眼部干燥引起的灼热、刺激感等不适症状，如操作电脑、驾驶等出现的眼部干涩、疲劳不适 使用后如果感到眼部有疼痛、视物模糊、持续性充血及刺激感或病情加重持续72小时以上时，应停药并请医生诊治
收缩血管药 马来酸非尼拉敏盐酸萘甲唑啉滴眼液 主要用于缓解因尘埃、感冒、过敏、揉眼、配戴角膜接触镜、游泳以及眼睛疲劳等引起的眼睛充血、瘙痒、灼热感以及其它刺激症状 本品所含马来酸非尼拉敏为抗组胺药，可减轻过敏症状;盐酸萘甲唑啉为血管a1受体激动剂，可收缩眼部血管而缓解眼部炎症所致的充血
类固醇激素 氟米龙滴眼液 对皮质类固醇敏感的睑结膜、球结膜、角膜及其他眼前段组织的炎症 禁用于急性单纯疱疹病毒性角膜炎、眼组织的真菌感染、牛痘、水痘及大多数其他病毒性角膜、结膜感染、眼结核以及对该药成分过敏者
4、直击现场
● 案例一：
小顾客李奇，男7岁，眼睛痒一天。经和其妈妈沟通，昨天他妈妈休班在家大扫除了一天，晚上发现李奇总是揉眼睛，眼红，孩子吵着越揉越痒。
初步诊断：变应性结膜炎。
诊断思路：患者以眼痒、眼红为主要症状，根据患者以及患者家属的主诉，因在家中大扫除后才出现眼部症状，眼红，眼部瘙痒，无诉眼痛，流泪等症状，考虑其有粉尘接触史，可追问患者既往是否有类似情况发生，本次也可能为首次发病，也可建议其就医进一步进行眼部体征检查。可参照上述治疗方案。
注意事项：平时留意过敏原，以避开过敏原为根本原则；注意长期使用收缩血管药物后，可能引起血管反弹性扩张，所以尽量遵循医生的医嘱；不鼓励患者长期局部应用类固醇治疗过敏性结膜炎，激素类药物的长期使用，有可能导致向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、兴奋、失眠、肌无力、低血钾、高血压、食欲亢进、糖尿、浮肿、易感染；可导致骨质疏松和骨坏死特别是股骨头坏死。
● 案例二：
白领丽丽，女，26岁，眼睛红肿，痒。根据自己回忆因为早上用了新网购的睫毛膏，中午眼睛出现红肿，痒，所以来药店购买药物治疗。
初步诊断：变应性结膜炎。
诊断思路：患者以眼痒、眼红为主要症状，根据患者的主诉，因早上使用了睫毛膏后才出现眼部症状，眼红，眼部瘙痒，无诉眼痛，流泪等症状，考虑其有化妆品接触史，可追问患者既往是否有类似情况发生，本次也可能为首次发病，也可建议其进一步进行眼部体征检查。可参照上述治疗方案。
注意事项：同上。
● 案例三：
顾客李阿姨，女40岁左右，眼角痒。来店要求购买大量眼药水。经询问得知，她从小每年春季眼角都有一段时间痒、红，一到春季都需要用些眼药水来改善眼角痒的症状。
初步诊断：春季结膜炎。
诊断思路：春季结膜炎是过敏性结膜炎的一种，也称卡他性结膜炎，症状和过敏性结膜炎相似，主要特征是春季有复发现象，有特应性病史，通常见于年轻患者，主要体征有：巨大结膜乳头，见于上眼睑下或角结膜缘处，重者可见上方角膜“盾形”溃疡，眼睑或角膜缘可见Horner-Trantas小点。
患者以眼痒、眼红为主要症状，根据患者的主诉，每年春季都有出现类似的眼部症状，眼红，眼部瘙痒，无诉眼痛，流泪等症状，考虑其有季节复发性病史，也可建议就医进一步进行眼部体征检查。
可参照上述治疗方案，并建议患者在发病季节开始前持续使用抗组胺滴眼液2～3周。
注意事项：同上。
过敏性结膜炎
起病原因：接触外界过敏源，如花粉、动物毛发、灰尘、尘螨等。
发病时间：春夏季高发
临床表现：
眼睑皮肤及结膜奇痒，眼痒可随手揉而加重，眼睑皮肤红肿。
分泌物呈粘丝状。
结膜充血、水肿。
结膜乳头增生，乳头间有粘性分泌物。
呈季节性发作，易反复。
药物治疗：
①抗组胺药物：富马酸依美斯汀滴眼液。
②肥大细胞稳定剂：色甘酸钠滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液。
③双效作用药物（同时抗组胺和稳定肥大细胞）：盐酸氮卓斯汀滴眼液、富马酸酮替芬滴眼液。
④类固醇类制剂：双氯芬酸钠滴眼液、氯替泼诺混悬滴眼液、醋酸可的松滴眼液。
⑤血管收缩剂：盐酸羟甲唑啉滴眼液。
⑥免疫抑制剂：他克莫司滴眼液、环孢素滴眼液。
结膜炎的日常护理及注意事项：
对于细菌性及病毒性结膜炎，二者均具有较强的传染性，应提醒患者注意以下几点：
1）患者单独使用毛巾及洗脸鹏，避免交叉感染。
2）勤洗手，注意个人卫生，勿用手揉眼。
3）使用滴眼剂滴眼前后均应洗手，必要时一眼一眼药水。
4）患眼忌包盖或热敷。
5）患病期间勿前往公共浴室或游泳场所。
6）饮食宜清淡且营养均衡，避免进食辛辣刺激实物，忌烟酒。
过敏性结膜炎易反复发病，发病时除了常规药物治疗外，也可进行局部冷敷，以减轻症状，同时避免接触过敏原，必要时可进行脱敏治疗，此外还需要提醒患者日常生活中注意眼部卫生，避免用手揉眼。
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