药店专业销售解决方案：小儿慢性咳嗽的辨证与用药分析

顾客：“你们这里有没有什么特效的止咳药啊？”

店员：“我们这里止咳的药物很多，用对症了效果都挺好，请问您是给自己买么？”

顾客：“是给我儿子买，他自从上个月感冒以后，就一直咳嗽，吃了好多止咳药，也去了好几次诊所，都还是一直咳嗽。”

店员：“那您儿子可能是患上了慢性咳嗽了。”

顾客：“什么是慢性咳嗽啊？”

小儿宣肺止咳颗粒

1、功效：宣肺解表，清热化痰！

2、感冒进入“外寒里热”阶段后使用！

此时症状以咳嗽为主！

外寒症状：怕冷、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕！

里热症状：舌红、痰黄、鼻涕黄咽喉肿痛！

3、成分分析：

麻黄、防风——散寒

竹叶、黄芩——清里热

桔梗、芥子、杏仁——调肺

黄芪——补中气

山药——补脾肺

山楂——消积食

猴耳环消炎颗粒

1、功能主治：清热解毒，凉血消肿，止泻。用于上呼吸道感染，急性咽喉炎，急性扁桃体炎，急性胃肠炎，亦可试用于细菌性痢疾。

2、优势： 

1）植物抗生素：避免了抗生素滥用导致的细菌耐药、耳聋等严重不良反应，尤其适合儿童用药； 

2）抗菌范围广：对呼吸道和消化道的致病菌和条件致病菌，包括抗金黄色葡萄球菌及甲链球菌、乙链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、耐药金葡萄球菌等均有杀灭作用，是最具有广谱抗菌的天然药物； 

3）临床疗效确切：对上呼吸道感染、急性咽喉炎、急性扁桃体炎、急性胃肠炎、急性菌痢等有良好的疗效，与国内其它同类中成药相比作用更强，且作用范围更广；能在24小时内快速消除以上呼吸系统感染及急性肠胃炎症与腹泻，并且副作用小。

4）无毒副作用：对肝肾功能、血象均无影响。国家食品药品监督管理局药品评价中心的检索报告表明：猴耳环消炎颗粒的不良反应报告为零。

药店联合用药案例

去年12月的一天傍晚，一位阿姨带着一个小女孩来到药店。对药师小李说：我的孩子近几天咳嗽，有黄痰咳出、有时候晚上睡觉会在凌晨时咳嗽。在其它药店买了一盒小儿止咳糖浆，服用了两天症状有明显的好转，但昨天病情又重新发作。

小李说：阿姨，你的孩子现在的症状是支气管炎，单一用药疗效不太理想，需要联合用药。以上你买的药现在不要给孩子吃了，我给你的孩子重新用药吧。

小李问阿姨：你的孩子现在多少岁了？有无药物过敏？

阿姨说：我的孩子今年3岁，对青霉素（西林）有过敏的。

小李又问：你的孩子有无蚕豆病？

阿姨说：我刚准备告诉你，我的孩子有蚕豆病的。

小李说：蚕豆病有些药物是不可以随便服用的，特别是一些退热药、感冒药更要注意了，确实需要服药要先咨询医生或者药师后再服药。

小李拿了一盒猴耳环消炎颗粒递给阿姨说：这个是消炎中成药，可以治疗小儿支气管炎、咽喉炎、肠胃炎。这个药可以代替西药抗生素，副作用比较少。小儿3岁的剂量每日3次，每次2/3包。

阿姨说：好的，就拿这个药吧。

小李又拿了一盒小儿宣肺止咳颗粒递给阿姨说：这个药有化痰、止咳、清热，还有消炎、抗病毒，具有双重的疗效。小儿3岁的剂量每日3次，每次2/3包。与猴耳环消炎颗粒联合服用，可以增强疗效。

阿姨答应了。

小李还向阿姨交待了：孩子在治疗期间，饮食宜清淡，不要吃生冷、燥热类食物，多给孩子吃些含有维生素类食物，同时要多饮水。要减少接触灰尘、花粉等等容易引起过敏的化学物质，保持空气流通，根据当时的天气变化给孩子适当增减衣服。

小李接着说：此外，你的孩子有蚕豆病，不要进食含有蚕豆类的食物，蚕豆开花时不要带孩子去看。我还要再向你交待一次，蚕豆病有些药物是不可以服用的，确实需要服药时先要咨询医生或者药师后再服药。

阿姨说：好的，谢谢啦！你说的我记住了。我在其它药店买药时，那里的员工都没有这样耐心的交待，也没有这样的专业。然后带着孩子拿着这两种药去付款了。

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咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见症状之一，而儿童的慢性咳嗽则是指儿童以咳嗽为主要或唯一症状、病程4周以上且胸部X线未见明显异常者。

儿童慢性咳嗽的病因很多，呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流、心因性咳嗽等均可引发儿童慢性咳嗽，一般的治疗方案为去除病因、对症治疗，常采用β2受体激动剂、抗感染药物、抗组胺药物、糖皮质激素等药物治疗。

中医认为，儿童慢性咳嗽多属虚症或虚实夹杂证，与痰、湿、热、虚等因素有关，可分为痰湿证、痰热证、阴虚证三种证型，了解这三类证型，可以指导我们选择对证的止咳药物，避免用药错误，具体我们接着来看。

01

痰湿证

症状表现：咳嗽时间超过一月以上，经久不愈，反复咳嗽，咳声重浊，咳嗽痰多，痰色白或带灰色、质稀、量多，舌淡、苔白、脉濡滑。

治疗原则：化湿、祛痰、止咳。

代表药物：橘红痰咳液、羚贝止咳糖浆、小儿肺咳颗粒、消咳喘糖浆等。

代表药物解析：

• 橘红痰咳液由化橘红、百部、茯苓、半夏等八味药物配伍而成，方中重用化橘红为君药，既能理气醒脾，又可燥湿祛痰，气顺则湿祛痰消，咳喘自愈；

• 辅以半夏燥湿祛痰、和中止呕，白前降气下痰止咳，二者助橘红理气健脾、燥湿化痰，共为臣药；

• 佐以茯苓健脾补中，利水渗湿，百部、杏仁止咳平喘，五味子补肺滋肾、敛汗涩精；

• 使以甘草，既可润肺止咳、和中缓急，又可调和诸药。

诸药合用，共奏燥湿化痰、理气和中、降气止咳之功。

参考联合：橘红痰咳液+盐酸氨溴索口服溶液

02

痰热证

症状表现：小儿长时间反复咳嗽，且咳嗽痰多，色黄黏稠，不易咳出，伴有烦躁口渴，大便干结，舌质红，苔黄腻。

治疗原则：清热、化痰、止咳

代表药物：鲜竹沥、橘红颗粒、金振口服液、复方鲜竹沥液、三蛇胆川贝糖浆、小儿白贝止咳糖浆、黄龙止咳颗粒、小儿肺热咳喘颗粒、二母宁嗽颗粒等。

代表药物解析：

小儿白贝止咳糖浆由白屈菜、平贝母、瓜蒌、半夏四味药物组成，组成中白屈菜清热解毒、止咳止痛，平贝母清热润肺、止咳化痰，瓜蒌润肺祛痰、利肺宽胸，半夏燥湿化痰。

诸药合用，共奏清热解毒、化痰止咳之功，尤适用于咳嗽属痰火壅肺证的小儿。

参考联合：小儿白贝止咳糖浆+盐酸氨溴索口服溶液+蓝芩口服液

03

阴虚证

症状表现：咳嗽经久不愈，干咳少痰，咽干咽痒，手足心热，或午后潮热，舌红少苔。

治疗原则：润肺、止咳。

代表药物：川贝雪梨糖浆、养阴清肺膏、复方梨膏、百合固金口服液等。

代表药物解析：

• 养阴清肺膏由地黄、玄参、麦冬、川贝母等八味药物组成，是治疗阴虚咳嗽的常用药物之一，组成中地黄、玄参二药配伍，既能养阴润燥，又可清热解毒，共为君药；

• 臣以麦冬清肺养阴，白芍养阴益血，丹皮凉血解毒，川贝清热润肺，以助君药养阴、清热、润肺之功；

• 佐以薄荷宣肺利咽、润喉止痒，甘草调和诸药。

诸药配伍，共奏养阴润燥、清热利咽之功。

参考联合：养阴清肺膏+氢溴酸右美沙芬糖浆

以上就是儿童慢性咳嗽的三种中医辨证及相关药物介绍，在正确辨证后给患儿推荐相应的中成药，才能发挥最好的治疗效果。

还应提醒家长，切勿随便给小儿服用止咳药，应在专业医师或药师指导下选择合适的药物，同时注意给小儿保暖，避免感冒，并通过多种方式增强小儿体质。