最新！SOGC产时胎心监护指南（2020）要点解读

作者：白宇翔、漆洪波

所在单位：重庆医科大学附属第一医院产科

加拿大妇产科学会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada）最近在J Obstet Gynaecol Can杂志上颁布了最新产时胎心监护指南（2020版）。相较于之前的版本，该指南在新的循证依据的基础上对部分内容进行了更新。本文将对部分更新的内容进行相应的解读。

关于胎心监护方法选择的推荐

该指南认为妊娠37+0-41+3周，低风险孕妇可选择间歇性听诊对胎心进行评估；但对于有早产风险及其他风险或经评估存在不良妊娠结局可能的孕妇，应选择电子胎心监护。

解读

虽然多个国家和地区的指南都对间歇性听诊做了相应的推荐，但与电子胎心监护相比，间歇性听诊获悉的胎心变异、减速的信息有限，且费时费力，缺乏客观的记录资料，结合国内的实际，有条件者应首选电子胎心监护。

关于胎心监护评估频率的推荐

原则：潜伏期：每小时一次；活跃期和第二产程被动期：每15分钟一次；第二产程主动期：每15分钟一次。

解读

临床上在遵守原则的基础上，应根据母儿状态，适度调整评估频次。

关于电子胎心监护判读术语的阐释

该指南对描绘胎心监护特征，尤其是描述减速的术语进行了详细的阐述：

解读

指南对术语进行了比较详细的描述，有利于减少电子胎心监护结果判读者间的主观差异，有利于规范电子胎心监护的判读和交流。

关于减速的分型

解读

该指南对早期减速、晚期减速的描述与其他协会指南的描述一致；而对变异减速的描述又细分为复杂性变异减速和非复杂性变异减速。复杂性的变异减速可能提示胎儿缺氧和酸血症，而非复杂性变异减速新生儿预后相对较好。

关于电子胎心监护的判读

解读

对电子胎心监护图形的判读，应先获得基线、变异、减速、加速、宫缩等信息；对结果的判读应抓住以下关键词：胎心曲线下降的“快”或“慢”，与宫缩的“同步”或“落后”。心率下降的“快”“慢”是区分早期减速、晚期减速与变异减速的关键词，而与宫缩的“同步”或“落后”的关系则是区分早期减速与晚期减速的关键词，如上述流程图。

关于胎心监护的分类

解读

该指南将胎心监护分为三类，正常、不典型及异常；相较于其他协会，尤其是美国妇产科学会（ACOG）指南（2009版，2017确认），该指南的分类虽然较为详细，描述更为具体，但在临床上，ACOG指南胎监分类可能更简单实用。

关于不同类型胎心监护的处理

1

正常胎心监护

不需要额外处理，继续监护。

2

不典型胎心监护

提高警惕

需谨慎评估，尤其是伴有其他特征；

寻找诱因并纠正；

启动宫内复苏；

评估影响时长和胎儿可耐受的时间；

考虑实施进一步胎儿评估（胎儿头皮刺激和或胎儿头皮血采样，超声）；

如果胎监不能改善或者恶化，则考虑转诊或者终止妊娠。

3

异常胎心监护

需要干预

寻找病因并纠正；

启动宫内复苏；

评估影响时长和胎儿可耐受的时间；

有条件者实施胎儿头皮血采样；

通知儿科及麻醉科，做好准备；

加快分娩（阴道手术产或剖宫产），除非即将分娩或者头皮血采样结果正常。

解读

不同类型的胎心监护的处理始终要做到：

1）及时、有效和充分的沟通，包括医疗团队间，医患之间；

2）评估胎心监护一定要结合母儿临床状态；

3）干预措施通常需要同时进行，剖宫产并非唯一的选择。