曹洪花（淄博化建医院 山东 淄博 255438）【摘 要】引起神经性耳鸣的因素是多方面的，例如肾脏亏虚、脾胃亏虚、肝火亢盛等，本人通过临床对病人进行四诊合参，辨证论治，并关注引起患者患神经性耳鸣的外在影响因素——职业，成功治愈其神经性耳鸣。现将其病案、辩证过程和治疗思路整理如下。【关键词】神经性耳鸣；病案；经方【Abstract】 there are many factors that cause neurological tinnitus, such as kidney deficiency, spleen and stomach deficiency, and liver fire hyperactivity,etc., through clinical practice, the patient was treated with four diagnostic methods and syndrome differentiation.【Key words】 neurogenic tinnitus; medical case; classic prescription【中图分类号】R246.81 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2018）11-0001-01
经方，一指张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中使用过的“医经之方”，一指后世医家在治疗疾病过程中发现确有奇效的“经验之方”。本文主要指后者中载入名书的方剂。经方经成百上千年流传，在临床应用和观察中发现，其配伍之巧妙、用药之精当、疗效之显著、价值之高，乃我国医药界之瑰宝，是后世所不能或难以匹及，值得后辈深刻学习和研究。耳，闻五音之窍，是接受外界声音信号最直接的器官。用耳过度或不当会导致耳的功能出现问题或障碍，其中一项便是日趋常见的神经性耳鸣。神经性耳鸣是在外界没有声源的情况下，患者主观听到的各种声响，如风声、蝉鸣、潮声等各种声音，引起耳鸣的病变部位在听神经、耳蜗或听觉中枢。近年来随着生活节奏的加快，工作压力、人际关系、噪音污染等诸多因素作用下，发病率逐年上升，发病年龄趋小。［1］1 病因病机引起神经性耳鸣的因素是多方面的，以下仅从三个方面简述个人观点。1.1 肾脏亏虚《素问·阴阳应象大论》中提到“在脏为肾，在窍为耳”，《灵枢·脉度篇》有“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”因肾开窍于耳，故首先考虑肾脏的阴阳是否平衡，气血是否充盛，生理功能是否正常。肾作为先天之本，与一身气血和经脉关系密切。若肾的血气不足，肾脉、督脉易虚，肾精难以循经上达充养髓海，又感风邪乘虚随脉入耳，发为耳鸣。［2］1.2 脾胃亏虚经研究表明，神经性耳鸣的发病机制与五脏有关，其中脾胃亏虚占多数。［3］《灵枢·口问》道：“耳者，宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭，故耳鸣。”耳是人体宗脉聚集的地方，若胃中空虚，则宗脉无以为养，脉中亦空虚，宗脉虚则阳气不升，精微不得上达，入耳的经脉气血不得充养而耗伤，而致耳中鸣响。1.3 肝火亢盛肝主疏泄，调畅全身气机，使人情志舒畅。若肝火偏亢，气机易发生逆乱，影响目系出现目赤、眼花等症状，又七窍血脉相通，故而累及耳而出现耳鸣。2 门诊病案曹某，女，46 岁，职业为医生，2018 年 8 月 14 日初诊。左侧耳内持续跳疼、耳鸣一周，近两天伴咽痛。兼有乳房胀痛，胁肋胀疼，脘腹胀满，饭点易饿，食后腹胀，口干口苦，牙软惧硬物，心慌心烦，肌肉挛急，目涩，便干等症状。舌尖微红，苔薄白，脉有力，左关微弦，右关微滑。
3 辨证分析胃阴虚，虚火偏亢，上累及牙，故牙软惧硬物；右关脉微滑示脾胃运化无力，有食积，又胃阴虚津液不足，脾强胃弱，故易饿，饭后腹胀，便干；左关微弦，示有肝气郁滞，肝阴不足，症对乳房胀痛，肌肉挛急，目涩；口干口苦，心慌心烦，舌尖红，示略有心火，心阴不足。同时着重考虑患者职业为医生，诊室中安有空调，每日诊治患者数十，开口多，讲话多，饮水少，环境又干燥，故津液极易不足，且难以及时生成，髁状突因张嘴闭嘴来回运动，与附近骨摩擦频繁又因津液不足缺少润滑，只得通过其他途径产生异常液体以保护下颌骨正常运动，异常液体的累积影响到鼓室内液体的正常压强，进而压迫听神经，引起神经性耳鸣。4 选方和方解4.1 选方生脉饮（《内外伤辨惑论》），玉女煎（《景岳全书》），一贯煎（《续名医类案》）加减。麦冬 50g，党参 20g，五味子 10g，甘草 10g，通草 20g，竹叶 20g，熟地 10g，牛膝 10g，石膏 12g，知母 12g，生地黄 20g，川楝子 10g，水煎服日一剂，共 3 付。4.2 方解麦冬性味甘，微苦，微寒。归心、肺、胃经。全方重用麦冬为君，主以养阴生津，养心，以缓虚痨津伤，心烦口渴之症，兼能治疗内热消渴，肠燥便秘。五味子性味酸、甘，温，归心、肾经，益气生津，补肾宁心。石膏辛、甘，大寒，入肺、胃经，清热泻火；知母苦，寒。入肺、胃、肾经，清热泻火，滋肾润燥。二者相伍清阳明有余之火；熟地黄补少阴不足之水；牛膝导热引血下行，以降炎上之火。［4］竹叶清热除烦，生津利尿；通草利小便，清内蕴湿热；生地清热滋阴，养血生津柔肝；川楝子疏泄肝气。5. 讨论经过成百上千年的临床试验和实践，充分证明了经方的实用性和历史传承性，现今临床患者多数都可用经方治疗，故学习和研究经方对我们来说是重要且必要的。此外，在辩证时应注意询问患者的职业和工作环境，如上述神经性耳鸣患者出现的各个症状不仅是机体内部因素引起，更有工作环境的因素，故在治疗时不仅要关注其症状和证型，更要注意引起症状的内外在因素，提醒患者尽量避免或减少接触引起不适的外在因素，从治内治外两种思路上同时缓解或治愈疾病。其次，中医学生要有传承和弘扬中医的使命感，和对中医的文化自信、对自己的学术自信，勇于诊治病人，敢于开药治病，才能真正检验自己的临床水平，更快进步。参考文献［1］大海 . 辨证治疗神经性耳鸣［J］. 健康杂志，2014（12）：24.［2］《证治准绳·杂病》明代王肯堂［3］郭俏俏，方必基 . 神经性耳鸣文献综述［J］. 黑龙江科技信息，2016（28）：96.［4］李冀，连建伟 . 方剂学［M］. 北京：中国中医药出版社，2016.p88
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