岳美中医案—芡实合剂为主治疗慢性肾炎脾肾俱虚型蛋白尿

例一  李x x，女性，31岁，干部。于1973年8月25日来诊。

自诉患慢性肾炎已两年之久，经常汗出恶风，有低烧，腰酸腿软。检查:尿蛋白（ + )，红、白细胞少许。

切其脉数大，舌淡白。断为气虚表不固，予以《金匮要略》防己黄芪汤：

黄芪15克 防己12克 白术9克 炙甘草9克 生姜9克 大枣4枚（擘）水煎服，14剂。

嘱长期服玉米须，每日用干者60克洗净，煎水代茶。约不间断地服用6个月，以增强肾功能。

9月20日二诊。脉转滑，有齿痕，汗已止，不恶风。尿检查同前，于前方加茯苓9克，服14剂。

10月16日三诊。右脉仍滑，感觉周身舒适，经行有血块，腹微痛，胃纳睡眠稍差。检查：尿蛋白微量，白细胞偶见。因予《金匮要略》当归芍药散作汤用以调理经血。

当归9克 川芎6克 白芍18克 泽泻18克 白术9克 云苓9克。水煎服10剂。

11月5日四诊。脉现虚数，舌白，喉微痛，失眠。尿检查， 蛋白（+），管型2个。脾肾因久病俱虚，肾脉循喉咙，故喉微痛，脉虚舌白，是脾精不足。已经治疗两月，而蛋白尿不退，时时出现管型，应考虑从根本着手，做长期打算。采用芡实合剂。

芡实30克 白术12克 茯苓12克 怀山药15克 菟丝子24克 金樱子24克 黄精24克 百合18克 枇杷叶9克 党参9克 用水3碗半煎成1碗，分2次服。每日1剂，嘱先服14 剂。

本方白术、茯苓益气健脾利水，促进运化，能使水气不得内停；芡实、莬丝子、怀山药脾肾双补，配合参、术、苓，阴阳两伤均可治；百合、黄精、金樱子入肺、脾、肾三经，补其不足，功力较强；尤妙在枇杷叶，清热入肺，能肃降肺气，使水道通利，下输膀胱。

11月23日五诊。脉仍虚，左关弦，舌白，齿痕。月经正常。尿检查，蛋白微量，红细胞1〜2，白细胞2〜3，前方加山查肉9克，侧重消除蛋白尿。

此后在1974年1月至8月，一直坚持服芡实合剂，逐步好转，渐渐恢复健康。中间有时仍出现喉痛，原方加牛蒡子、连翘即治愈；有时出现睡眠不好，加枣仁、合欢皮、夜交藤，随时取到效验。

至1975年2月16日来我处，见其精神饱满，面色红润。已上半天班。

例二  郭x x，男性，32岁，病历号211206。于1973年12 月9日入院。

患者因上呼吸道感染发烧39.6℃，小便色黄赤，尿蛋白（卅）， 红细胞满视野，治疗62天，出院时尿检査，蛋白痕迹，红细胞0〜2, 白细胞1〜2。两周后，因搬家劳累兼心情不舒，有所反复，经常感冒，直到1974年9月。

1974年10月11日，左肩胛部生一小疮疖（jiē），脉左寸关弦。予托里定痛汤。

14日复诊：左脉数大，大便黑，检查蛋白尿（+ ),红细胞 1〜2。予《金匮要略》木防己汤。

17日三诊：脉数大已减，蛋白尿仍（+）。改予《金匮要略》 防己黄芪汤。

1975年1月27曰，四诊：3个多月来，经常感冒，时治时愈，蛋白尿因身体衰弱逐渐上升到（卄），红细胞40〜60,出现颗粒管型0〜1，自觉腰困、背酸、膝软怯，频频遗精，精神萎顿，思想负担很重。这一阶段，系经多医诊治，顷间又就诊于余。诊其脉虚数，舌净而红嫩，因珍重告诉他说：身体日衰，感冒因之反复发作，更使体力耗损，且频服清热发散之药，有伤阴分，脉且现虚数，舌日趋红嫩，肾炎不愈，夜多遗精，恐形成劳怯，为处“芡实合剂”方，并嘱咐应下决心服药静养，患者坚持服“芡实合剂”42剂后，检查蛋白尿微量,红细胞1〜3，白细胞0〜1，管型（-），腰困背酸膝软怯、遗精均消失，精神旺盛。又处方： 黄芪15克，党参9克，山药9克，白术9克，芡实15克，金樱子30克，茯苓9克，黑大豆30克。

本方照服20剂后，尿检查蛋白（-），红细胞（-），白细胞0〜1。

3月25日，仍嘱照原方再服20剂，以巩固疗效。截至5月12日随访，虽有一次因招待客人，在大风中站立谈话感冷而有所反复，但坚持服药，很快即愈。