关于肝气郁结，我们先要明确一个概念，那就是中医所说的肝气郁结，并不是西医里的某种具体疾病，而是一种身体状态。肝气郁结，指身体内的气被卡住，圆圈运转失灵了，这是大病前的一种病理状态，也是身体发出的重要警报。中医所说的“治未病”，就是指当圆圈运动刚刚被卡住时，要及时进行调理，以避免发展成器质性病变。如果调理不及时，就会引发很多大病、重病，比如中风、心肌梗死、乳腺癌、胃癌、肠癌和肺癌等。那么，应该怎样调理气机呢？有一个方子，在这方面堪称功劳卓著，叫作“下气汤”。这正是身体圆圈运动的发现者、清代名医黄元御总结出来的，后来又经过他的传人麻瑞亭老先生进行了改进，最终配方为：配方：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、制首乌20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克。麻老生前在西安行医，1997年去世，活了94岁，堪称高寿。他这一辈子，就是用这个“下气汤”来回加减，治疗了近百种疾病。我们的身体原本就有强大的治愈力，只不过被不良情绪或其他因素暂时阻碍住了，不能充分发挥作用，只要清除障碍，让圆圈重新转动起来，就能恢复这种力量，促进身体自己修复。正因如此，“下气汤”这个调理气机、转动圆圈的方子，才能治愈那么多疾病。“下气汤”里，云茯苓的作用是祛湿，因为身体内的湿气太重，会阻碍脾脏之气上升，这种情形，就如同潮湿的天气会形成雾一样，阻碍空气的流通和扩散。杭芍药的作用是柔肝，丹皮的作用是清肝胆之火，制首乌也是调肝的。麻老认为，身体内的圆圈转动得不太顺畅，主要原因是脾脏之气没有上升，而没有上升的原因，大多是因为肝气郁结。一个人如果在家里受了气，或在单位挨了批评，或炒股赔了钱，或丈夫/妻子出轨，总之内心憋屈后，就会导致脾脏之气不升，这在中医里叫“肝气横逆克脾土”，即郁结的肝气，就像汽车在单行道上抛了锚，自然会阻碍交通，在人体内，则表现为阻碍脾脏之气上升。在中医里，脾脏之气，又简称脾气，与我们平时所说的“脾气好”或“暴脾气”不同，但又或多或少有点联系，身体内的圆圈运动顺畅，脾脏之气平稳上升，我们的脾气就好；而“下气汤”里，杭芍药和丹皮在一起，可以使得郁结的肝气不再郁结，向上升发。方子中的八味药各司其职，有升有降，在病人身上轻轻拨弄一下，把气机这么一调，让停滞的圆圈重新启动。麻老一生，就是在这个方子的基础上根据病情进行加减，治好了无数疑难杂症，其中包括很多妇科疾病。相反，脾湿肾寒，不能生长肝木，肝气郁陷，疏泄不正常，月经就不正常。疏泄太过，会导致月经提前，或淋漓不尽；疏泄不及，则会月经滞后，甚至闭经。一位36岁的女士曾找麻老看病，她月经总是提前，20天左右来一次，量还特别多，颜色黑，成块状，10天左右才停止，有时拖的时间更长，小腹隐痛，病情已经持续了半年。麻老诊断她的脾气和肝气没有从左边上升，身体内的圆圈转动得不太顺畅了，因此，麻老给她开出的方子是健脾温肾，疏肝升陷，调经止血，以此让圆圈再次转起来：配方：云茯苓9克、建泽泻9克、炒杭芍12克、制首乌30克、全当归9克、广橘红9克、炒杏仁9克、炒杜仲12克、缩砂仁5克、炙米壳3克、棕榈炭12克、炒莲房12克、牡蛎粉15克、贡阿胶9克（分冲）、泡干姜4克、三七粉3克（分冲）。这位女士服用了一个星期后，月经淋漓的情况就有所改善。后来，麻老将方子稍微做了些调整，再来月经时，月经量中等，颜色不再黑，腹也不痛。之后随访了3年，她的月经都十分正常。除了调理月经，“下气汤”在调理女性乳腺疾病方面，效果也十分神奇，往往药到病除。有位32岁的女士左边乳房下长了一个肿块，直径1.5厘米×1厘米，质硬，已经一年多了，劳累和月经来潮时总感觉胀痛。有医生诊断其为乳房纤维瘤，经过治疗，却没有明显好转。后来这位女士找到麻老，麻老诊断为脾湿肝郁，肺胃之气不降，气滞血瘀。调理方法为健脾疏肝，平胆和胃，活血化瘀。配方：云茯苓9克、建泽泻9克、炒杭芍12克、粉丹皮9克、老川芎9克、广橘红9克、炒桃仁9克、法半夏9克、昆布15克、广郁金9克、蒲公英15克、苦桔梗9克、青浮萍12克、草寇仁6克。吃完药后不到一个月的时间，这位女士去复诊，发现乳腺瘤明显缩小了，压痛也减轻了。又过了一星期，就痊愈了。麻老常说：“一张药方，恰如其分地变动一二味药，能使原方发挥不同的治疗作用。”这种情形就如同“划一条船，只需一支桨”，“下气汤”就是麻老拨动身体这条船的桨，虽然名为“下气”，但更多是促使脾气和肝气上升的，一上一下，来回拨动，麻老用它划动了生命之舟，治愈了近百种疾病。除了刚刚所举的病例，“下气汤”使用范围之广，超乎很多人的想象，它能应用的疾病包括胃下垂、肺痨、黄疸、慢性肝炎、早期肝硬化、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、再生障碍性贫血、心脏病、心肌炎、中风、肾结核、阳痿、月经失调、崩漏、痛经、闭经、不孕不育，以及乳腺增生等。神奇的“下气汤”充分说明了一个原理：让圆圈转起来，就能把疾病甩出去。疾病就像小人，你与之纠缠，就会被他拖垮，正所谓“杀敌一千，自损八百”。如果你一身正气，小人就会觉得无机可乘，自然就会远离。所以，我们真的没必要与疾病纠缠、抗争，甚至一腔英勇地去做殊死搏斗，我们只需要转动圆圈，让身体自己去治愈自己。无论什么疾病，只要这个圆圈能转起来，自己慢慢变得强大，疾病也就会开始后退，最终被我们成功甩出去。毕竟最终治愈我们的，不是别的，而是我们本身就拥有的修复力。“一代宗师”黄元御，清代著名医学家，曾任太医，继承和发展了博大精深的中医学理论，对后世医家影响深远，也被誉为“黄药师”。“黄药师”所撰写的传世名作《四圣心源》中，有一个叫“下气汤”的方剂，经过麻瑞亭的加减化裁，居然能治那么多疾病！不信？看看正文！“下气汤”载于黄元御所撰之《四圣心源·卷四》，为清降肺胃所设。原方：甘草6g，半夏9g，茯苓9g，杏仁（泡，去皮尖）9g，贝母（去心）6g，五味子6g，芍药6g，橘皮6g。麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮，加活血疏肝之首乌、丹皮，理气化痰之橘红，将其化裁为验方“下气汤”：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g。变功专清降肺胃之原方为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。以之作为主方，随证灵活加减，用治绝大部分内伤杂病、疑难重症，疗效显著。茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正祛邪。杭芍、丹皮、制首乌入血分，疏肝升陷，兼以平胆。橘红、杏仁入气分，清肺理气，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰，诸脏腑紊乱之气机因而复其升降之常，病可向愈也。药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。所以然者，内伤杂病多系多脏腑功能之失调，其中脾胃功能失调尤著者。病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调。上显标之虚热，下显本之湿寒。此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升、胃降而心肺随之亦降之功。可使紊乱之脏腑气机复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈。湿气盛者（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9～12g易茯苓，以泽泻9g易甘草。湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9～15g或猪苓皮9～12g易茯苓。历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15～30g易茯苓，以泽泻9g易甘草。胃逆纳呆、头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9～12g易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故去之）。暑月湿热、苔白腻而胃口不开者，以生苡仁15～20g易甘草。胆胃上逆、甲木化火、口苦咽干、头痛眩晕、关寸脉大、舌红苔黄者，以黄芩炭9～12g易杭芍，平胆以清上热。脾湿肝郁、乙木下陷、少腹冷痛下坠、关尺脉大、舌淡苔滑者，以桂枝6～9g易杭芍，暖肝以助其升发。血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血），以炒赤芍9～12g易杭芍，润燥以补血。心动悸、脉虚数或结代者（如心脏病），以生地炭9～12g易丹皮，润血以复脉。血瘀头痛、经络瘀阻、肢体串痛，或半身不遂、月经涩少者，以川芎6～9g易丹皮，通经活络，祛瘀止痛。月经量多、色淡神疲者，以全当归9～12g易首乌，温经补血以调经。脾肾虚寒、纳差腰痛、关寸脉大、舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎），以肉桂3～5g易首乌，温中暖下祛寒。陈年咳嗽、水源乏竭、舌红少苔、夜热烦躁者，以熟地9～12g易首乌，滋燥以生水。肺逆咳嗽者，以广陈皮9～15g易橘红，顺气以止咳。胆胃气滞、胸胁疼痛者（如胆囊炎、胆结石），以炒枳壳9g易橘红，破滞宽胸以止痛。胸胁气滞益重者，以炒枳实9g易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。更重更痛者，以炒青皮6～9g或鹅枳实6g易橘红。肝郁胁痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6～9g易橘红，疏肝理气以止痛。胃脘疼痛、胃酸缺乏、食少疲困者，以香橼片6～9g易橘红，疏肝以开胃。气滞胸闷、痰多不利者，以全瓜蒌9～12g易杏仁，化痰利气以宽胸。胸膈胀闷、俯仰俱难者，以瓜蒌皮9～12g易杏仁，利气以除壅。咳唾痰涎、胶黏难出、胸闷气短者，以炒瓜蒌仁9～12g易杏仁，利痰遂饮以宽胸。气滞胸闷、大便干而不利者，以郁李仁9～12g易杏仁，清肺润肠以利便。月经涩少、色黑有块、胸闷心烦者，以炒桃仁9～15g易杏仁，活血理气，化瘀以通经。妊娠呕恶、食纳不开者，以姜半夏6～9g易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降冲，顺气开胃。此主方之随证随病化裁也，总而谓之“舟”。凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品而组成治疗各个具体病证之方，且据各症各病之兼症加减所需之味，灵活化裁，而治诸内伤杂病。心悸者，生地炭易丹皮，加广郁金9～12g，延胡索9～12g，柏子仁9～12g，北沙参15～30g，白蔻仁6～9g，丹参15～20g，白茅根9～12g。肾寒腰痛者，肉桂3g易首乌，加炒杜仲12g，川续断15g，骨碎补9～12g，炒干姜3～5g，草蔻仁4～6g。咳而少痰者，广陈皮12g易橘红，加前胡12g，川贝母9g，炙款冬花12g，北沙参20g，白蔻仁6g，炙五味子4～6g。胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石），炒枳壳9g易橘红，全瓜蒌9g易杏仁，加广郁金9g，延胡索9g，川楝子6g，广木香4g，白蔻仁6g。肝胃病（如慢性肝炎），加广郁金12g，延胡索12g，半枝莲12g，白花蛇舌草12g，砂仁9g，丹参15g，柴胡9g，焦山栀3～5g。胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡），炒白术9g易甘草，加广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨12g，炒干姜3g，白蔻仁6g，三七粉（分冲）3g。此各病之主方也。如心悸而下寒较重者，以肉桂3g易首乌，补骨脂9g易白茅根。肾寒而膀胱热涩者，以泽泻9g易甘草，仍用首乌，以北沙参30g易干姜，加焦山栀3g。湿气盛者（如水气病、脾虚胀满），以猪苓片9～12g易茯苓，以泽泻9g易甘草。湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9～15g或猪苓皮9～12g易茯苓。历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15～30g易茯苓，以泽泻9g易甘草。胃逆纳呆、头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9～12g易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故去之）。暑月湿热、苔白腻而胃口不开者，以生苡仁15～20g易甘草。胆胃上逆、甲木化火、口苦咽干、头痛眩晕、关寸脉大、舌红苔黄者，以黄芩炭9～12g易杭芍，平胆以清上热。脾湿肝郁、乙木下陷、少腹冷痛下坠、关尺脉大、舌淡苔滑者，以桂枝6～9g易杭芍，暖肝以助其升发。血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血），以炒赤芍9～12g易杭芍，润燥以补血。心动悸、脉虚数或结代者（如心脏病），以生地炭9～12g易丹皮，润血以复脉。血瘀头痛、经络瘀阻、肢体串痛，或半身不遂、月经涩少者，以川芎6～9g易丹皮，通经活络，祛瘀止痛。月经量多、色淡神疲者，以全当归9～12g易首乌，温经补血以调经。脾肾虚寒、纳差腰痛、关寸脉大、舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎），以肉桂3～5g易首乌，温中暖下祛寒。陈年咳嗽、水源乏竭、舌红少苔、夜热烦躁者，以熟地9～12g易首乌，滋燥以生水。肺逆咳嗽者，以广陈皮9～15g易橘红，顺气以止咳。胆胃气滞、胸胁疼痛者（如胆囊炎、胆结石），以炒枳壳9g易橘红，破滞宽胸以止痛。胸胁气滞益重者，以炒枳实9g易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。更重更痛者，以炒青皮6～9g或鹅枳实6g易橘红。肝郁胁痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6～9g易橘红，疏肝理气以止痛。胃脘疼痛、胃酸缺乏、食少疲困者，以香橼片6～9g易橘红，疏肝以开胃。气滞胸闷、痰多不利者，以全瓜蒌9～12g易杏仁，化痰利气以宽胸。胸膈胀闷、俯仰俱难者，以瓜蒌皮9～12g易杏仁，利气以除壅。咳唾痰涎、胶黏难出、胸闷气短者，以炒瓜蒌仁9～12g易杏仁，利痰遂饮以宽胸。气滞胸闷、大便干而不利者，以郁李仁9～12g易杏仁，清肺润肠以利便。月经涩少、色黑有块、胸闷心烦者，以炒桃仁9～15g易杏仁，活血理气，化瘀以通经。妊娠呕恶、食纳不开者，以姜半夏6～9g易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降冲，顺气开胃。拨千钧之舟者，一挦之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方，生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。主方以黄芩易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊；主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃验方“下气汤”灵活加减化裁用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳之原委也。所以然者，病机相同或相近，虽病证病名不同，治可相同，异病同治也。内伤杂病多系脏腑功能失调、升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。升降紊乱均当复其升降之常；而复其升降之常的关键，重在调理脾胃。验方“下气汤”以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病既稳当而效又显著。验方“下气汤”灵活加减变化，虽能治愈诸多内伤杂病，然非诸病皆能用之。以病证之轻重有别，治疗之难易不同，即使辨证无误，针药无差，重危者亦非轻易能愈，绝症者难免倾亡。验方“下气汤”虽不能尽愈诸疾，然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。当用则用，不当用则另用他方，以脉证为转移，此即善用与好用之别也。医圣仲景、先贤东垣以之建立中气、补益中气，效若桴鼓。千余年来，医者习用之，活人无计。验方“下气汤”可谓一则调中方剂。调中与建中、补中有所不同。调中者，是在调理中气的基础上兼及四维，使升降紊乱的诸脏腑气机复其升降之常，则正气因之充旺，而能祛邪外出使病愈。邪之所凑，其气必虚。正气之虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生化匮乏，无力祛邪。攘外必先安内，内安方能万众一心，以御外侮。以之论病，安内即复其脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而使病愈。验方“下气汤”可谓安内之良资，其加减化裁之药味可谓攘外之精兵，兵精粮足，安有不胜之理！此非媲美于小建中汤、补中益气汤，意在明建中、补中、调中之别，验方“下气汤”制方愈疾之机理也。
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