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湿证治疗方案
苍术伍麻黄治疗湿证
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湿为六气之一,湿为阴邪,特点是易阻遏气机损伤阳气;湿性重浊、粘滞,致病症沉重,病程缠绵难愈,易反复发作。湿之来源有三,即肺为湿之上源,脾为湿之枢纽,肾为湿之下源。湿有外湿、内湿之分,外湿为久居潮湿之地,外感雨露,或长期冒雨涉水或水上作业所致;内湿为脾阳不振,过食生冷或酗酒太过,水谷运化失职所生,聚而生湿,停而成痰,留而成饮,积而成水。湿邪侵入人体可以从寒化或热化,脾阳素虚,过用寒凉药物,湿邪易从寒化;胃热或过用温热药物,湿邪易从热化。湿邪发病,为数甚多。湿证的治疗方法很多,根据临床表现和湿侵部位始分驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿诸法,依法用药,亦有不少病例湿去复聚,久治不愈,疗效不甚满意。
苍术辛、苦、温,归脾胃经,功效运脾燥湿,祛风除湿,《太平惠民和剂局方》中平胃散治湿困脾胃证:《丹溪心法》中胃苓汤治寒湿困脾证;《医学正传》中三妙散、《成方便读》中四妙散治湿热痿痹之证等,皆取苍术升清运脾燥湿及去风除湿之用。麻黄辛、微苦、温,归肺经、膀胱经.具有发汗解表,宣肺平喘,利水消肿的功效。早在《金匮要略》中就有越婢汤治风水夹热证;麻黄加术汤治寒湿在表;麻杏薏甘汤治风湿在表;甘草麻黄汤治皮水无里热证;麻黄附子汤治正水,皆取麻黄宣散水湿通调水道之功。
笔者在近20年来的临证过程中,谨记”治病求本、审因论治“的原则,治湿证多用苍术、麻黄收效甚佳,体会颇深。苍术辛苦温,为燥湿健脾之要药,以其辛温之味升散应化之水湿,使脾气继续上升归于肺脏。脾健湿自化,而肺金肃降下输膀胱,又配以辛温发汗利尿之麻黄,以助肺气宣达,促其通调水道。两药协作,具有升脾宣肺通调利湿、化湿之功。中药配方,以量为妙。如两药等量使用,能发大汗,苍术倍于麻黄则发小汗,苍术三倍于麻黄,常见尿量增加,有较强之利尿作用,苍术四倍于麻黄,虽无明显之汗利,而湿邪自能化也。故多年来恒以两药之汗、利、化之用,广泛应用于湿邪之病证。若湿邪在表者,多配以浮萍、地肤子;兼风者则加荆芥、防风;兼寒者加桂枝、生姜;在膀胱加通草、灯心草;兼热者加黄连、栀子;湿入筋骨者加老鹳草、木瓜;湿邪内蕴,在肺多配以生姜、甘草;在脾多配以吴茱萸、干姜;在肾多配以附子;湿在周身多配以白芥子,;湿阻中焦多配砂仁、藿香;肝热者加菊花、夏枯草。辨证用药,随症灵活加减,临证运用甚效。
笔者受前人启发,再加以变通,打破了传统的利湿、化湿、燥湿驱湿单独应用的常规,结合治疗原则,治湿多用苍术、麻黄每获良效。现举例如下。
例1:李某,女,34岁,脘腹胀满5年余,经中西药物治疗效不显。2003年6月7日来诊,症见脘腹胀满,饮食不振,口淡无味,伴恶心泛酸,舌淡红、苔白厚而腻。证属湿阻中焦,脾胃气滞。拟方:苍术20g,麻黄15g,厚朴、陈皮、茯苓、半夏、藿香各10g,甘草6g。水煎服,日1剂,5剂后症状明显减轻,食欲大增,原方继服10剂症状悉除。
按:本例患者证属湿阻中焦,脾胃气滞。故用苍术燥湿运脾,升发湿气传输于肺。配合麻黄宣发肺气渗利通调,加以健脾燥湿化湿理气和胃之品,共奏升湿、燥湿、化湿、散湿、利湿之效,使中焦湿滞得以迅速清除,故收效良好。
例2:范某,女,38岁,右胁肋疼痛3年余。患者自述3年前曾患带状疱疹,经治疗后疱疹已消,但遗留神经痛,反复发作,疼痛难忍,遂来就诊,症见右肋部灼热疼痛,遇热加重,舌红、苔黄而腻,脉象滑数。证属湿热蕴结肝胆二经。治以清泻肝胆湿热,方用苍术、麻黄配龙胆泻肝汤,组成:苍术20g,麻黄15g。龙胆草、黄芩各12g,生地黄、泽泻、柴胡、当归各l0g,车前子30g(包煎),通草6g,甘草6g。水煎服,日1剂,5剂后症状减轻大半,原方继服15剂症状消失,追访一年未发。
按:本例患者属带状疱疹后遗症―病毒性神经炎,其病机为湿郁肝胆二经,郁而化热,酿成湿热。临证者皆知湿性粘滞,若属湿热,宜清热化湿利湿,而忽略了调理气机,通调祛湿之道路。在本病例中既是用了苍术的运脾升湿燥湿,调理脾之枢机,麻黄通调祛湿之道路,再配清肝胆之热、利肝胆之湿的药物,而获甚效。
讨论:根据湿证的成因,所在脏腑及内外部位的不同,而有所偏重,临证之时责之于肺、脾、肾三脏,但始终以脾为重,故多用苍术运脾升湿燥湿,以调理之枢机,但治脾之同时必须治肺来疏通水道,使湿有出路。过去治湿虽有驱湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等方法。依法用药治之,仍不少病例有湿去复聚,久治不愈的,甚则反复发作或加重,疗效不甚满意。笔者分析其原因,进一步认识到湿邪为病,脾的上归与肺的宣发、下输功能必因湿邪久困遏阻气机而减弱。因此处方用药时着重以加强升脾宣肺的气化功能为主,缩短了病程,提高了疗效。苍术辛、苦、温,为燥湿运脾之品,能以其辛温之气味升散应化之水湿,使脾气继续上升归于肺脏,脾健则湿化,治湿常用苍术复脾之升,作为方药之主体,通过燥湿达到祛湿扶正,当脾虚湿积时,肺亦受累而失其宣散、下输之功,通调受阻,则湿必停蓄。因此又用辛温发汗利尿之麻黄助肺之外达下通,迅速恢复其通调功能。两药合用则增强升脾宣肺化湿利湿之功。多年来笔者治湿多用苍术、麻黄两药为主,再根据疾病的不同情况增加对症治疗药物,每获佳效。
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