（健康时报记者 李超然）“孩子的指甲上有倒刺，说明缺乏营养。”
“孩子有鼻炎，这也会影响他长高的”
“按照孩子（男孩）这几年的生长曲线来看，成年后身高大约是165cm左右，达不到遗传身高呢，需要干预”
“AD胶丸一直在吃吗？要坚持吃到孩子骨垢闭合的”……
3月21日，民航总医院 儿童保健 科在门诊大厅举办“儿童中西医结合促生长义诊”活动，报名咨询的家长排起了长队，民航总医院儿童保健科副主任医师毕颖薇是本次参加义诊的五名医生之一，她向健康时报记者介绍，前来咨询的家庭中，面临的主要问题是孩子身材矮小问题，矮小的原因除去遗传因素，主要是生活习惯、疾病等后天因素影响。
“咱先把孩子的鼻炎控制好，再看看他的生长发育情况。”
在义诊现场，毕颖薇会认真地检查每一个孩子的鼻腔、口腔，她发现一个问题：很多生长发育落后的孩子，都患有鼻炎或者其他过敏性疾病。这往往是很多家长容易忽略或者不当回事的地方。
毕颖薇医生向家长讲解孩子骨龄的相关知识 李超然摄
“鼻炎、过敏等对身高的影响，主要是通过影响睡眠来体现。孩子的过敏鼻炎控制不好的话，会导致呼吸不畅、打呼噜，整夜在床上辗转反侧，睡眠质量下降，也会影响 生长激素 的分泌。”毕颖薇向家长讲解，此外，由于呼吸不畅，孩子运动时更容易劳累，稍微有点活动就气喘吁吁，饮食也会受到影响，这些都是影响身高的重要因素，过敏如果控制不好，孩子的生长就会进入一个恶性循环，所以她对许多家长的第一建议，就是希望他们带孩子好好诊治过敏和鼻炎等问题。
“现在我们建议孩子一天要喝400~500毫升的牛奶，而且不能断奶，也不要拿粥等代替牛奶摄入。”主治医生王慧特别强调了牛奶在儿童生长发育中的作用，牛奶既是优质蛋白的来源，同时也是补钙的重要方式，奶的摄入要坚持足量补充。
此外，学龄前儿童最好每天保持十小时左右的睡眠，“不过，我们现在先不追求保证睡眠时长，更重要的是早睡与睡眠质量，每天晚上9~10点为最佳睡眠时间，因为在十点半左右人体就开始分泌生长激素，所以让孩子在这个时间入睡，是最有利于生长激素分泌的。”王慧表示，现在许多儿童受到学业和家长生活习惯的影响，晚睡的人也多了起来，这对孩子的生长会造成不良影响，因此，家长一定要带着孩子养成良好的睡眠习惯，绝不能让孩子熬夜。
“孩子的生长发育具有显著的季节性，春夏季的生长速度要高于秋冬季。”儿科主任王红介绍，冬季阳光相对较少，户外活动也少，但春天和夏天天气舒适、阳光充足、人们的户外活动增多，孩子的生长速度比较快。“前来就诊的部分家长说，发现孩子在过去几个月里就长了两厘米，担心孩子生长迟缓，其实是因为这段监测期正好赶上秋冬季，长得慢未必是异常现象，我们通常会建议他八月份再到医院测算一下身高，评估春夏季孩子的生长速度，再判断是否是真的发育迟缓。”
医生向小患者讲解生长发育曲线图 民航总医院刘源元摄
“建议孩子每天运动20~40分钟，以有氧运动为主，要在15分钟达到脸红、出汗的程度。”王红介绍，在这个时节，孩子的运动也是家长需要关注的地方。对于学龄前儿童来说，由于骨骼还没有完全长得非常结实，韧带等功能还需要评估，因此他们的运动更强调“在阳光活动”；但是5岁以上接近学龄的孩子，最好是进行跳绳、跳高、跳远等弹跳运动，他们此时需要垂直的运动来刺激生长反馈，此外，运动的心率要超过120，并且能够持续出汗，有利于体内生长激素的分泌。
此外，引体向上、仰卧起坐、体操等 伸展运动 以及球类等全身性运动也都可以选择，要注意运动的强度，“最重要的是走出去，不要窝在家里，要让孩子在阳光下运动嬉戏。”王红表示。
“儿童身高的管理，应该始于出生，一直监控到成年骨骼闭合。”毕颖薇表示，前来义诊的许多家长，都是到了义诊前几天才临时给孩子量了个身高，问起他们过去几年孩子的身高体重如何变化，则是一片空白——这是很多家长犯的一个误区：不要等到孩子上学了、或者家长察觉孩子比同龄人矮了再去量身高。
毕颖薇建议，在孩子3岁前，以监测孩子的体重为主，体重能直接反映出孩子的营养状况，尤其是一岁以内的孩子，由于不会站立，身高的测量往往不准确，体重是更有效的指标，三岁前生长发育的追赶非常重要。“有的孩子出生时体重不轻，结果三岁时的体重低于同龄人，这就说明他三岁前的营养摄入是出了问题的。”
3岁后，重点监测身高和体重；进入青春期后，则要重点监测孩子的第二性征。“上学后，家长的重点就转移到监控学习了，但我希望，家长能像监控学习一样监控孩子的生长发育。”毕颖薇表示，尤其是男孩的发育，家长要格外上心，因为男孩的第二性征发育不如女孩明显，有些男孩会羞于跟家长报告身体的变化，因此家长要做好教育，让孩子也做好自我监管。不然等到发现孩子矮小时，他的骨骼已经接近闭合，错失身高管理的最佳时机。
最后，要格外警惕“身高突增”这一现象。“有的孩子，一年里突然长了十公分，比同龄孩子都高，家长高兴坏了，但是这样的孩子的最终成年身高，可能反而会很低。”王慧医生表示，来到义诊现场的孩子中，有一小部分是长得特别高的，也就是出现了提前发育。尽管他们现在比同龄人高，但这些人里，女孩子可能很早就开始乳房发育，男孩子也可能很早睾丸就发育了，一查骨龄，发现他们骨龄已经高于实际年龄，按照骨龄测算，他反而是矮的。
“营养过剩是现在很多孩子面临的问题，尤其是疫情期间，许多家庭天天做好吃的，孩子也无法出去运动，很多孩子一下就胖起来了，肥胖的孩子更容易骨龄大，早发育，最后反而身高矮。”王慧建议，如果家长发现孩子身高增长过快或者肥胖，最好带孩子到医院测一下骨龄，评估孩子是否发生了提前发育。
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